Polmonite in persone immunocompromesse

La polmonite negli individui immunocompromessi è spesso causata da patogeni insoliti. I sintomi dipendono dal microrganismo. La diagnosi si basa sull'esame batteriologico del sangue e delle secrezioni respiratorie prelevate durante l'esame broncoscopico. Il trattamento dipende dalla natura dell'immunodeficienza e dal patogeno.

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Le cause polmonite in soggetti immunocompromessi

La polmonite nei pazienti immunocompromessi può essere causata da una varietà di microrganismi. Tuttavia, i sintomi respiratori e le alterazioni radiografiche del torace nei pazienti immunocompromessi possono svilupparsi non solo a causa di infezioni, ma anche a seguito di altri processi, come emorragia polmonare, edema polmonare, lesioni da radiazioni, tossicità polmonare da farmaci citotossici e infiltrati tumorali.

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Sintomi polmonite in soggetti immunocompromessi

Nei pazienti immunocompetenti, i sintomi possono essere simili a quelli della polmonite acquisita in comunità o in ospedale, sebbene i pazienti immunocompromessi possano non presentare febbre o sintomi respiratori e abbiano meno probabilità di produrre espettorato purulento in caso di neutropenia. In alcuni pazienti, la febbre è l'unico sintomo.

Diagnostica polmonite in soggetti immunocompromessi

I pazienti immunocompromessi con sintomi, segni o febbre respiratori devono essere sottoposti a radiografia del torace. Se viene rilevato un infiltrato, gli esami diagnostici devono includere la colorazione di Gram dell'espettorato e l'emocoltura. La diagnosi definitiva ottimale si ottiene mediante l'esame dell'espettorato indotto e/o la broncoscopia, soprattutto nei pazienti con polmonite cronica, manifestazioni atipiche, gravi immunodeficienze e mancata risposta agli antibiotici ad ampio spettro.

I patogeni probabili possono spesso essere previsti in base ai sintomi, alle alterazioni radiografiche e al tipo di immunodeficienza. Le diagnosi probabili nei pazienti con sintomi acuti includono infezione batterica, emorragia, edema polmonare, reazione leucocitaria agglutinina ed embolia polmonare. Le presentazioni subacute o croniche sono più suggestive di infezione fungina o micobatterica, infezione virale opportunistica, polmonite da Pneumocystis jiroveci (precedentemente P. carinii), tumore, reazione a farmaci citotossici o danno da radiazioni.

La radiografia che mostra un consolidamento localizzato indica solitamente un'infezione da batteri, micobatteri, funghi o Nocardia. Alterazioni interstiziali diffuse indicano più probabilmente un'infezione virale, una polmonite da P. jiroveci, un danno da farmaci o radiazioni o un edema polmonare. Lesioni nodulari diffuse suggeriscono un'infezione da micobatteri, Nocardia, funghi o tumori. Le lesioni cavitarie sono caratteristiche di micobatteri, Nocardia, funghi o batteri.

Nei pazienti sottoposti a trapianto di organo o midollo osseo, la polmonite interstiziale bilaterale è spesso causata dal citomegalovirus, oppure la malattia è considerata idiopatica. Il consolidamento pleurico è solitamente causato dall'aspergillosi. Nei pazienti con AIDS, la polmonite bilaterale è solitamente causata dall'infezione da P. jiroveci. In circa il 30% dei pazienti HIV positivi, la polmonite da P. jiroveci è la prima diagnosi che definisce l'AIDS e in oltre l'80% dei pazienti affetti da AIDS, questa infezione si verifica successivamente se non viene somministrata la profilassi. I pazienti con infezione da HIV diventano suscettibili al P. jiroveci quando la conta delle cellule helper CD4+ scende a <200/mm³.

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Trattamento polmonite in soggetti immunocompromessi

Nei pazienti con neutropenia, il trattamento empirico della polmonite nei soggetti immunocompromessi dipende dal deficit immunitario, dai reperti radiografici e dalla gravità della malattia. In generale, sono necessari agenti ad ampio spettro efficaci contro i batteri Gram-negativi, Staphylococcus aureus e anaerobi, come nella polmonite nosocomiale.