Polmonite nelle case di cura

La polmonite nelle case di cura è causata da bacilli Gram-negativi, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, batteri anaerobi e virus dell'influenza. I sintomi sono simili a quelli di altri tipi di polmonite, con la differenza che molti pazienti anziani presentano anomalie dei parametri vitali meno pronunciate. La diagnosi si basa sulla presentazione clinica e sulla radiografia del torace, non sempre disponibile nelle case di cura.

Nelle forme meno gravi della malattia, la polmonite nelle case di cura viene trattata in loco con gli antibiotici disponibili; nelle infezioni più gravi, i pazienti vengono ricoverati in ospedale. La mortalità è moderatamente elevata, ma può verificarsi a causa di patologie concomitanti.

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Le cause polmonite nelle case di cura

In termini di eziologia e strategie terapeutiche, la polmonite nelle case di cura e negli istituti si colloca a metà strada tra la polmonite acquisita in comunità e quella acquisita in ospedale. Pneumococchi e batteri Gram-negativi possono causare la maggior parte delle infezioni con una frequenza approssimativamente uguale, sebbene la questione se i batteri Gram-negativi siano patogeni o semplicemente saprofiti rimanga controversa. Seguono H. influenzae e Moraxella catarrhalis; clamidia, micoplasma e legionella sono raramente identificati.

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Fattori di rischio

In questi pazienti si riscontrano frequentemente fattori di rischio: scarso stato funzionale, calo dell'umore, stato mentale e difficoltà a deglutire, presenza di una tracheostomia.

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Sintomi polmonite nelle case di cura

I sintomi spesso assomigliano a quelli della polmonite acquisita in comunità o in ospedale, ma possono essere meno gravi; tosse e alterazioni dello stato mentale sono comuni, così come vaghi sintomi di anoressia, debolezza, irrequietezza e irrequietezza, cadute e scarsa collaborazione. La dispnea soggettiva si verifica, ma è meno comune. 1 includono ridotta o assente reattività, febbre, tachicardia, tachipnea, stridore o respiro sibilante e gorgoglii respiratori umidi.

Diagnostica polmonite nelle case di cura

La diagnosi si basa sulla presentazione clinica e sulla radiografia del torace. La radiografia è spesso difficile da ottenere in questo tipo di contesto, quindi potrebbe essere necessario il ricovero ospedaliero, almeno per la valutazione iniziale. In alcuni casi, il trattamento può essere iniziato senza conferma radiografica. I pazienti ricoverati in case di cura potrebbero inizialmente non presentare infiltrati radiografici, presumibilmente a causa della disidratazione che comunemente accompagna la febbre nella polmonite negli anziani e/o di una risposta immunitaria ritardata, sebbene questo fenomeno non sia stato dimostrato. Poiché le alterazioni fisiche possono essere ritardate e il rischio di complicanze è elevato, l'ipossiemia deve essere valutata con pulsossimetria e l'azoto ureico nel sangue (BUN) e la creatinina devono essere misurate per rilevare l'ipovolemia.

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Trattamento polmonite nelle case di cura

Sono stati condotti pochi studi per determinare la necessità di selezionare il sito per il trattamento della polmonite in una casa di cura, ma in generale, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale se presentano due o più parametri vitali instabili e se non è possibile fornire cure intensive in casa di cura. Alcuni pazienti non necessitano di ricovero. Prima del trasporto, è necessario somministrare una singola dose di un antibiotico attivo contro S. pneumoniae, H. influenzae, batteri Gram-negativi comuni e S. aureus; di solito si raccomanda un fluorochinolone antipneumococcico orale (ad esempio, levofloxacina 750 mg una volta al giorno, moxifloxacina 400 mg una volta al giorno o gemifloxacina 320 mg una volta al giorno).

Previsione

La mortalità nei pazienti che necessitano di ricovero ospedaliero è del 13-41%, rispetto al 7-19% nei pazienti trattati per polmonite nelle case di cura. La mortalità supera il 30% in presenza di più di due dei seguenti sintomi: frequenza respiratoria >30/min, frequenza cardiaca >125/min, alterazione acuta dello stato mentale e anamnesi di demenza. Un indice predittivo alternativo include i dati di laboratorio. I medici dovrebbero seguire tutte le linee guida mediche poiché la polmonite nelle case di cura è spesso un episodio terminale nei pazienti debilitati.

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