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Proctite
Ultima recensione: 05.07.2025
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La proctite è un processo infiammatorio che colpisce principalmente la mucosa del retto. La malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica.
La proctite è un'infiammazione della mucosa del retto che può essere causata da infezioni, malattie infiammatorie intestinali o radiazioni. I sintomi della proctite includono fastidio al retto e sanguinamento. La diagnosi si effettua tramite sigmoidoscopia, solitamente con biopsia e coltura batterica. Il trattamento della proctite dipende dall'eziologia.
La proctite può essere causata da malattie sessualmente trasmissibili, alcune infezioni intestinali (ad esempio, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), malattie infiammatorie intestinali o radioterapia; la malattia può essere associata a un precedente uso di antibiotici. La proctite causata da infezioni sessualmente trasmissibili è più comune negli omosessuali. I pazienti immunocompromessi presentano un certo rischio di sviluppare infezioni da herpes simplex e citomegalovirus.
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Cause della proctite
La proctite può essere causata da vari tipi di traumi (corpi estranei, clisteri di pulizia frequenti, ustioni chimiche e termiche), dall'uso prolungato di antibiotici e altri farmaci. La proctite secondaria si sviluppa in concomitanza con alcune patologie dell'apparato digerente (colecistite calcolotica, gastrite, pancreatite, tumori intestinali) e processi patologici negli organi adiacenti.
Sintomi della proctite
In genere, i pazienti lamentano secrezioni mucose o ematiche dal retto. La proctite causata da gonorrea, herpes simplex o citomegalovirus è accompagnata da intenso dolore anorettale.
Per la diagnosi sono necessarie una proctoscopia o una sigmoidoscopia, che consentono la visualizzazione della mucosa rettale infiammata. Piccole ulcere e vescicole isolate suggeriscono un'infezione erpetica. È necessario esaminare uno striscio di mucosa per la coltura di Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, microflora intestinale patogena e infezione virale patogena. È necessario eseguire test sierologici per la sifilide e un esame delle feci per la ricerca della tossina di Clostridium difficile. Talvolta è necessaria una biopsia della mucosa. In alcuni pazienti, la colonscopia può essere informativa.
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Proctite acuta
La proctite acuta è caratterizzata da un esordio improvviso. Le principali manifestazioni cliniche sono: tenesmo con stitichezza, febbre, brividi, sensazione di pesantezza e bruciore al retto.
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Diagnosi di proctite acuta
L'esame nella fase acuta è difficile a causa del forte dolore e dello spasmo dello sfintere. Tuttavia, lo spasmo dello sfintere è meno pronunciato rispetto alle ragadi anali e, con abbondante lubrificazione del dito con vaselina, è generalmente possibile eseguire un esame digitale. Questo rivela un gonfiore della mucosa. A volte, dopo l'esame, si riscontra muco ematico sul dito del guanto.
Considerando che la proctite può essere secondaria e svilupparsi, ad esempio, in presenza di tumori del colon a seguito di irritazione della mucosa rettale da parte di masse necrotiche di un tumore maligno, la colonscopia è obbligatoria, ma il più delle volte dopo 5-7 giorni dall'esordio della malattia, ovvero durante il periodo di attenuazione delle manifestazioni acute. La mucosa nella proctite acuta è nettamente iperemica e ha un colore che va dal rosso vivo al cremisi. Spesso si protende nel lume intestinale o addirittura lo chiude completamente. Il quadro vascolare può essere nettamente accentuato o completamente assente. Nel lume intestinale si osserva muco con strie ematiche.
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Trattamento della proctite acuta
Il trattamento della proctite acuta è conservativo. Innanzitutto, è necessaria una dieta che escluda tutti i prodotti irritanti (piatti piccanti, condimenti, spezie) e l'alcol. J.M. Yukhvidova raccomanda (1984) la seguente dieta:
- per colazione - frittata proteica, porridge di semola liquido in acqua con un pezzetto di burro, ricotta;
- a pranzo: brodo di carne o zuppa di verdure frullate, carne bollita tritata finemente (si possono usare anche cotolette di pollo al vapore e pesce lesso), gelatina liquida di mirtilli rossi; a cena: porridge di riso con acqua e burro, cotoletta al vapore, formaggio fresco.
In caso di proctite acuta, quando la malattia è accompagnata da febbre, vengono prescritti antibiotici.
Poiché la sindrome da dolore acuto non purifica completamente l'intestino e le evacuazioni ripetute aggravano la malattia, è consigliabile effettuare una pulizia intestinale quotidiana al mattino con clisteri di decotto di camomilla. I lassativi sono sconsigliati, poiché aumentano lo stimolo e il dolore. Prima di effettuare un clistere di pulizia, la punta del clistere viene lubrificata abbondantemente con vaselina.
Dopo una completa pulizia intestinale, si introducono nell'intestino 100 ml di infuso caldo di camomilla (temperatura 37-38 °C) a scopo terapeutico. La sera si somministra un clistere oleoso (50-75 ml di olio vegetale caldo a 37-38 °C). A partire dalla seconda settimana di malattia, i clisteri mattutini di camomilla medicinale vengono sostituiti da clisteri di soluzione di collargol allo 0,3-0,5%. La concentrazione della soluzione è determinata dall'intensità del processo infiammatorio intestinale. I microclismi oleosi serali vengono continuati per 14 giorni. Il ciclo di trattamento generale è di 2 settimane. Dopo una pausa di 10 giorni, il ciclo di trattamento deve essere ripetuto per evitare ricadute.
Proctite cronica
La proctite cronica, o proctosigmoidite, può essere una conseguenza di una proctite acuta non trattata, oppure la malattia può essere lenta fin dall'inizio, manifestandosi nel corso di un lungo periodo di tempo con uno o due sintomi lievi.
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Sintomi della proctite cronica
I sintomi generali della proctite cronica sono praticamente assenti. Periodicamente, possono verificarsi una sensazione di fastidio al retto e di evacuazione incompleta. Con il peggioramento del quadro clinico, lo stimolo a defecare diventa più frequente. Le feci si presentano sotto forma di grumi con muco e talvolta sangue. Spesso la malattia è complicata da emorroidi e ragadi anali. Si osservano secrezioni anali e prurito anale.
Diagnosi di proctite cronica
Innanzitutto, è necessario escludere malattie infettive e parassitarie. L'esame digitale consente di rilevare alterazioni del tono sfinterico e dolore nella zona delle cripte.
L'esame endoscopico rivela granularità e iperemia della mucosa, muco sulle pareti e nel lume dell'intestino e sanguinamento da contatto.
Trattamento della proctite cronica
Si raccomandano gli stessi rimedi della proctite acuta, ma il ciclo di terapia conservativa è più lungo. L'effetto migliore si ottiene con i microclismi terapeutici a base di collargol.
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Trattamento della proctite
La proctite infettiva richiede una terapia antibiotica. Gli uomini omosessuali con proctite aspecifica devono essere trattati empiricamente con ceftriaxone 125 mg per via intramuscolare una volta (o ciprofloxacina 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni) più doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni. Per la proctite associata ad antibiotici, si raccomanda la somministrazione di metronidazolo (250 mg per via orale quattro volte al giorno) o vancomicina (125 mg per via orale quattro volte al giorno) per 7-10 giorni.
Nella proctite da radiazioni, l'applicazione topica di formalina sulla mucosa interessata è solitamente efficace. Trattamenti alternativi includono glucocorticoidi topici sotto forma di spray (idrocortisone 90 mg) o clistere (idrocortisone 100 mg o metilprednisolone 40 mg) due volte al giorno per 3 settimane, oppure mesalazina (4 g) sotto forma di clistere prima di coricarsi per 3-6 settimane. Sono efficaci anche le supposte di mesalazina da 500 mg una o due volte al giorno, la mesalazina da 800 mg per via orale 3 volte al giorno o la sulfasalazina da 500-1000 mg per via orale 4 volte al giorno per più di 3 settimane, da sole o in combinazione con un trattamento topico. Se questa forma di trattamento fallisce, possono essere efficaci i glucocorticoidi sistemici.