Radiografia del surrene

Le metodiche di radioterapia forniscono un aiuto significativo al medico nel riconoscimento delle lesioni surrenali. Queste ghiandole non sono visibili nelle radiografie standard. Solo nei casi in cui il morbo di Addison è associato a lesioni tubercolari delle ghiandole surrenali, a volte sono visibili piccoli depositi di calcare in queste ultime. A questo proposito, il metodo più semplice di radioterapia è l'ecografia. Da notare che le ghiandole surrenali normali o leggermente ingrandite non sono sempre visibili nelle ecografie.

Nelle scansioni TC, la ghiandola surrenale può essere rilevata come una formazione situata sopra il polo superiore del rene e leggermente anteriormente ad esso. Una ghiandola normale forma una piccola formazione di forma ovale o triangolare con contorni rettilinei o convessi. Un tumore ne causa l'ingrossamento e la deformazione. La TC può rilevare tumori con un diametro di soli 0,5-1,0 cm. La RM è considerata una metodica ancora più sensibile, soprattutto quando si rileva un'iperplasia della corteccia surrenale (l'ecografia e la TC registrano l'iperplasia solo nella metà dei pazienti). È stata sviluppata anche la scintigrafia surrenalica, che viene eseguita mediante somministrazione endovenosa di 99mTc-MIBG. Una ghiandola surrenale normale forma un focolaio di accumulo di RFP sopra il polo superiore del rene. Questa tecnica è raramente utilizzata a causa delle capacità diagnostiche significativamente maggiori di TC e RM. Tuttavia, è utile per differenziare l'iperplasia da un tumore della ghiandola surrenale. Nell'adenoma, una ghiandola surrenale è ingrossata, con conseguente accumulo di una grande quantità di radiofarmaci, mentre la funzionalità della seconda è soppressa. Nell'iperplasia nodulare, anche una ghiandola surrenale è ingrossata e concentra bene i radiofarmaci, mentre la seconda è di piccole dimensioni e li accumula debolmente.

L'alterazione della funzione surrenalica si manifesta in varie sindromi cliniche ed è caratterizzata da specifici dati di laboratorio (sindrome di Itsenko-Cushing, sindrome di Conn - iperaldosteronismo primario, ipertensione sintomatica dovuta allo sviluppo di feocromocitoma). La base organica della sindrome di Itsenko-Cushing è il più delle volte l'iperplasia bilaterale della corteccia surrenale (principalmente dovuta allo sviluppo di un adenoma ipofisario) e della sindrome di Conn - iperplasia o tumore (solitamente adenoma surrenalico benigno). Di conseguenza, si sviluppano le tattiche di esame radiologico, in cui la TC occupa un posto di rilievo.

Da quanto sopra esposto, è chiaro che nella sindrome di Itsenko-Cushing, l'esame obiettivo dovrebbe essere integrato con radiografia, TC o RM della sella turcica alla ricerca di un adenoma ipofisario. Inoltre, in questa sindrome, viene eseguita una radiografia dello scheletro. In giovane età, la crescita ossea rallenta. A causa di una compromissione del metabolismo minerale, si verifica osteoporosi sistemica. Sono comuni le fratture delle costole e dei corpi vertebrali, così come la necrosi ossea asettica.

Lo studio del sangue venoso per la ricerca degli ormoni surrenalici viene eseguito mediante cateterizzazione delle vene surrenaliche con accesso transfemorale, seguita da venografia con mezzo di contrasto e prelievo di campioni di sangue da queste vene e dalla vena cava inferiore. La procedura è invasiva e tecnicamente complessa e viene eseguita in una sala angiografica. L'esame del sangue venoso è un esame piuttosto affidabile per distinguere tra iperplasia e adenoma monolaterali e bilaterali, nonché per individuare le sedi intra- ed extrasurrenaliche del feocromocitoma.

Le metastasi tumorali vengono spesso rilevate nelle ghiandole surrenali. Il triste primato spetta al cancro al seno e ai polmoni, che devono essere tenuti in considerazione durante l'esame clinico e radioterapico dei pazienti.