Risonanza magnetica delle orbite oculari

La risonanza magnetica per immagini è un metodo di esame diagnostico di vari organi umani, che combina conoscenze di fisica nucleare e medicina. Questo metodo ha poco meno di 60 anni, ma ha iniziato a essere utilizzato attivamente solo a cavallo tra il secolo scorso e il secolo attuale, direttamente per lo studio degli organi interni e del cervello. Poco dopo, il metodo ha guadagnato grande popolarità in oftalmologia per la diagnosi di malattie oculari, la cui causa non è visibile durante un esame visivo. La risonanza magnetica delle orbite e dei nervi ottici consente di identificare i minimi cambiamenti nei vari tessuti e strutture dell'occhio che influenzano la capacità visiva di una persona. Ciò significa che questo metodo aiuta a identificare la malattia nella sua fase iniziale e a iniziare il trattamento quando sarà più efficace.

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Indicazioni per la procedura

La risonanza magnetica è considerata uno dei metodi più sicuri ed efficaci per rilevare diverse patologie oculari, esaminando attentamente le strutture interne non visibili a occhio nudo e non visibili al microscopio. Inoltre, la più moderna tecnica di risonanza magnetica (RM) consente di individuare anche piccole alterazioni dell'occhio, inaccessibili con i vecchi metodi.

Grazie all'elevato valore diagnostico della risonanza magnetica orbitale, questa può essere prescritta per la diagnosi di un'ampia gamma di patologie oculari:

• processi infiammatori localizzati in vari strati dell'organo visivo,
• danni alla retina, come il distacco della retina,
• processi tumorali nell'area dell'organo con determinazione della loro esatta posizione e dimensione (vengono determinate anche piccole neoplasie a partire da 1 mm),
• emorragie nell'occhio con determinazione della loro causa, trombosi dei vasi dell'occhio,
• lesioni con determinazione della gravità e del volume dei tessuti danneggiati, con identificazione dei resti di corpi estranei che hanno causato lesioni oculari,
• cambiamenti nello strato corneale,
• disfunzione dei nervi ottici (ad esempio, se si sospetta un glaucoma ), diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di dolore inspiegabile nell'occhio con determinazione della sua causa,
• condizione dell'organo della vista nel diabete mellito, nell'ipertensione e in altre patologie in cui l'afflusso di sangue all'occhio è interrotto.

La risonanza magnetica può essere utilizzata per determinare la posizione di corpi estranei nelle strutture interne dell'occhio, identificare focolai infiammatori e valutarne le dimensioni, individuare tumori nascosti e prelevare materiale bioptico sotto controllo della risonanza magnetica.

Se si è verificata una lesione oculare, la risonanza magnetica consente di valutarne le conseguenze e le complicazioni, l'entità e la natura del danno alle strutture interne causato dalla lesione e le possibilità di trattamento in ogni caso specifico.

Quando la vista di una persona peggiora o l'attività motoria degli occhi è compromessa ( compare lo strabismo, il paziente non riesce a mettere a fuoco un determinato oggetto), è semplicemente impossibile determinarne la causa senza esaminare le strutture interne. La risonanza magnetica permette di vedere e valutare il grado di danno (atrofia) dei muscoli o dei nervi responsabili del movimento oculare e di delineare le misure per correggere il difetto.

Spesso la causa del deficit visivo e del dolore ci è nascosta e può essere individuata solo penetrando virtualmente all'interno dell'occhio, osservandone il funzionamento e valutandone i cambiamenti. Questa è l'opportunità offerta dalla risonanza magnetica. E sebbene la procedura si chiami risonanza magnetica orbitale, in realtà permette di visualizzare anche disturbi dei muscoli visivi, dei nervi e delle ghiandole lacrimali, patologie del bulbo oculare e alterazioni del tessuto adiposo, per cui la sua richiesta è in crescita.

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Preparazione

La risonanza magnetica delle orbite e dei nervi ottici è considerata una procedura semplice e generalmente sicura che non richiede particolari accorgimenti preparatori per la diagnosi. Di solito viene prescritta da un oculista durante la visita e la visita del paziente se quest'ultimo ha difficoltà a formulare una diagnosi accurata.

Una persona può sottoporsi a un esame il giorno stesso o in un secondo momento, quando si presenta l'occasione. Il fatto è che non tutte le strutture mediche sono dotate delle attrezzature necessarie. Inoltre, la procedura di risonanza magnetica non sarà gratuita per tutti.

La condizione principale per ottenere un'immagine di alta qualità è l'immobilità del paziente durante l'esame, di cui il paziente viene avvisato in anticipo. Se il paziente è molto nervoso, presenta sintomi di claustrofobia o forti dolori che non gli permettono di rimanere fermo, è indicata la somministrazione di sedativi per ridurre l'eccitabilità nervosa.

I pazienti con disturbi mentali o gravi lesioni oculari che causano dolore insopportabile richiedono un'ulteriore immobilizzazione degli arti. Se le misure sopra descritte non sono d'aiuto, il medico può ricorrere all'anestesia per via endovenosa.

Poiché l'esame degli organi viene effettuato utilizzando un campo magnetico, è necessario rimuovere qualsiasi oggetto metallico che possa distorcerlo. Tra questi, gioielli e indumenti con elementi metallici (serrature, fibbie, bottoni, decorazioni, ecc.). Se nel corpo sono presenti parti metalliche, come corone, impianti di organi o dispositivi elettronici che supportano le funzioni corporee, è necessario informare il medico durante la visita. Potrebbe essere necessario chiarire il materiale delle protesi dentarie se il paziente non è sicuro delle informazioni fornite.

Durante la risonanza magnetica, è possibile utilizzare mezzi di contrasto, che facilitano la diagnosi di tumori e processi infiammatori, contribuendo a valutare le condizioni dei vasi sanguigni. Questo aspetto viene discusso in anticipo, poiché il giorno prima della procedura (5 ore prima) il paziente dovrà astenersi dal cibo, in modo che nessun componente alimentare possa influenzare i risultati dell'esame. L'opzione ottimale è considerata l'introduzione del contrasto a stomaco vuoto.

Per escludere intolleranza al mezzo di contrasto e reazioni anafilattiche, prima della somministrazione del farmaco viene eseguito un test, applicandolo su aree cutanee aperte nella zona del polso. Il medico deve specificare il peso del paziente, poiché da questo dipende il volume del mezzo di contrasto somministrato.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa tramite iniezioni o infusioni (flebo) nella zona del gomito. Il paziente può avvertire vertigini, calore, vampate di calore e nausea, ma ciò non è preoccupante, poiché è considerato una normale reazione dell'organismo ai mezzi di contrasto. La somministrazione di farmaci per la risonanza magnetica orbitaria con mezzo di contrasto viene effettuata sotto la supervisione di un medico. Per i successivi 30 minuti, il paziente è monitorato dal personale medico.

Mezz'ora dopo la somministrazione dei farmaci, il cui principio attivo si accumula nei diversi tessuti in concentrazioni diverse, è possibile iniziare la diagnostica mediante risonanza magnetica. Durante questo periodo, il farmaco si diffonderà attraverso il flusso sanguigno e raggiungerà la zona in esame.

Tecnica Risonanza magnetica delle orbite oculari

La risonanza magnetica orbitale, come qualsiasi altra procedura diagnostica, non viene eseguita a scopo puramente informativo. Pertanto, dovrebbe essere presa sul serio. Dopo aver visitato il paziente, lo specialista invia una richiesta per un esame diagnostico. Con questa richiesta e i risultati di precedenti esami degli organi visivi, il paziente viene inviato in sala diagnostica.

La radiografia a cui siamo abituati è leggermente diversa dalla risonanza magnetica, sebbene entrambi gli esami siano identici e perseguano gli stessi obiettivi. Un profano potrebbe rimanere un po' sorpreso dal dispositivo, che ha la forma di un lungo tubo volumetrico disposto orizzontalmente. È in questo tubo (capsula) che viene creato un campo magnetico, consentendo di ottenere sullo schermo un'immagine dell'organo in esame in tutti i dettagli.

Per alleviare la tensione e la paura legate all'apparecchio e alla procedura, al paziente viene spiegato come si esegue una risonanza magnetica dell'occhio, cosa può mostrare la procedura in ogni caso specifico e quali conseguenze ha questo esame sull'organismo.

Il principio di funzionamento degli impianti di risonanza magnetica, di tipo aperto o chiuso, si basa sulla registrazione del movimento degli atomi di idrogeno che saturano i tessuti del corpo sotto l'influenza di un campo magnetico. L'illuminazione delle diverse aree dell'immagine dipende dal numero di molecole di gas in esse accumulate.

La procedura di risonanza magnetica è piuttosto complessa da eseguire e richiede che il paziente rimanga immobile. Il modo più semplice per eseguirla è in posizione orizzontale, quando la persona è il più rilassata possibile. A questo scopo, il tomografo è dotato di un tavolo scorrevole su cui viene adagiato il paziente, con la testa fissata tramite un apposito dispositivo. Se necessario, altre parti del corpo possono essere fissate con delle cinghie.

Poiché viene esaminata solo la testa, il tavolo viene spostato in modo che solo la testa si trovi all'interno della macchina. Il torso è all'esterno del tomografo.

Prima della procedura, ai pazienti viene chiesto di utilizzare dei tappi per le orecchie, poiché il dispositivo produce un suono monotono e sgradevole che può causare ansia e movimenti indesiderati.

La procedura in sé è considerata piuttosto lunga rispetto alle radiografie. Richiede dai 20 ai 40 minuti, durante i quali il paziente deve rimanere sdraiato e immobile. Se durante l'esame vengono utilizzati mezzi di contrasto, la procedura può durare altri venti minuti.

Durante l'esame, il medico si trova solitamente al di fuori della sala diagnostica, ma il paziente può contattarlo in vivavoce in qualsiasi momento in caso di attacchi di claustrofobia o altri problemi, come dolore toracico, respiro corto o sensazione di mancanza d'aria, che si verificano durante la procedura con mezzo di contrasto. Allo stesso modo, il medico può fornire le istruzioni necessarie al paziente.

Per ridurre la tensione nervosa e calmare il paziente, è consentito invitare i familiari alla procedura. Questo è particolarmente importante se la diagnosi viene eseguita su un bambino. Dopotutto, la risonanza magnetica è universale, quindi è di grandi dimensioni e può spaventare un paziente piccolo.

Controindicazioni alla procedura

La risonanza magnetica per immagini (RMI) è considerata una delle procedure più sicure, perché, a differenza della tomografia computerizzata (TC) e della radiografia, non richiede l'uso di raggi X dannosi. Il campo magnetico della tomografia non nuoce alla salute di persone di qualsiasi età e condizione, quindi è più probabile che i problemi di salute siano un'indicazione all'esame piuttosto che una controindicazione.

L'unica controindicazione assoluta alla risonanza magnetica è la presenza di leghe ferromagnetiche e dispositivi elettronici (pacemaker, impianti elettronici per l'orecchio medio, ecc.) nel corpo umano. Il campo magnetico può influire negativamente sul funzionamento del pacemaker, simulando il ritmo cardiaco e causando malfunzionamenti nel funzionamento di apparecchiature microscopiche elettroniche impiantate nel corpo.

Per quanto riguarda gli impianti metallici realizzati in leghe ferromagnetiche e i frammenti metallici conficcati nel corpo (ad esempio, in seguito a lesioni), il pericolo derivante dall'influenza di un forte campo magnetico risiede nel fatto che i ferromagneti possono surriscaldarsi notevolmente, causando ustioni ai tessuti e spostandosi dalla loro sede. Pertanto, il campo magnetico può influire negativamente su impianti metallici ferromagnetici e di grandi dimensioni, dispositivi di Elizarov, simulatori ferromagnetici dell'orecchio medio, protesi dell'orecchio interno contenenti elementi ferromagnetici e clip vascolari realizzate con ferromagneti installate nell'area cerebrale.

Alcuni impianti metallici (pompe per insulina, stimolatori nervosi, protesi valvolari, clip emostatiche, protesi dentarie, apparecchi ortodontici, endoprotesi, ecc.) possono essere realizzati con materiali con deboli proprietà ferromagnetiche. Tali impianti sono classificati come controindicazioni relative, ma devono essere segnalati al medico, indicando i materiali di cui è composto il dispositivo. Dopotutto, anche questi dispositivi possono contenere elementi ferromagnetici e il medico deve valutare la pericolosità dell'effetto di un campo magnetico su di essi.

Per quanto riguarda le protesi dentarie, la maggior parte di esse è realizzata in titanio, un metallo con deboli proprietà ferromagnetiche, ovvero è improbabile che il campo magnetico durante la risonanza magnetica provochi una reazione da parte del metallo. Tuttavia, i composti del titanio (ad esempio il biossido di titanio, utilizzato nei colori per tatuaggi) possono reagire in modo diverso a un campo magnetico intenso, causando ustioni.

Oltre agli impianti non ferromagnetici, le controindicazioni relative includono:

• gravidanza precoce (non ci sono informazioni sufficienti sull'effetto dei campi magnetici sullo sviluppo fetale durante questo periodo, ma questo metodo è considerato più preferibile e più sicuro della TC o dei raggi X),
• insufficienza cardiaca in fase di scompenso, gravi condizioni del paziente, necessità di monitoraggio costante del funzionamento dell'organismo, asma bronchiale, grave disidratazione
• paura degli spazi chiusi o claustrofobia (dovuta all'impossibilità di condurre ricerche su una persona che, per paura, non riesce a rimanere ferma per mezz'ora o più),
• condizioni inadeguate del paziente (intossicazione da alcol o droghe, disturbi mentali non consentiranno di acquisire immagini nitide a causa delle continue reazioni motorie),
• tatuaggi sul corpo realizzati con vernici contenenti particelle metalliche (se si tratta di particelle ferromagnetiche sussiste il rischio di ustioni ai tessuti).
• protesi dell'orecchio interno che non contengono materiali ferromagnetici.

In questi casi, la decisione sull'opportunità di eseguire una risonanza magnetica delle orbite spetta al medico, tenendo conto del possibile impatto negativo. In alcuni casi, è consigliabile rinviare la procedura per il tempo necessario alla normalizzazione delle condizioni del paziente.

Se si parla di risonanza magnetica con contrasto, l'elenco delle controindicazioni si allunga, perché richiede l'introduzione nell'organismo di sostanze chimiche la cui reazione può essere pericolosa.

La risonanza magnetica con contrasto non viene eseguita:

• donne in gravidanza indipendentemente dall'età gestazionale a causa della facilità di penetrazione dei farmaci attraverso la barriera placentare (l'effetto dei mezzi di contrasto sul feto non è stato ancora studiato),
• nell'insufficienza renale cronica (il mezzo di contrasto viene eliminato dall'organismo entro 1,5-2 giorni, ma in caso di disfunzione renale può essere conservato per un periodo più lungo, poiché il consumo raccomandato di grandi quantità di liquidi è considerato inaccettabile),
• in caso di ipersensibilità agli agenti di contrasto a causa del rischio di sviluppare gravi reazioni allergiche e anafilattiche.
• pazienti affetti da anemia emolitica.

Prima di sottoporsi a una risonanza magnetica, il paziente è tenuto, per il suo bene, a comunicare la presenza di oggetti metallici nel suo corpo, compresi frammenti di ferite, tatuaggi e cosmetici utilizzati (ed è meglio non utilizzare cosmetici), a rimuovere tutti i tipi di gioielli, orologi, indumenti con elementi metallici.

Prestazione normale

La risonanza magnetica delle orbite e dei nervi ottici è un esame diagnostico prescritto per uno scopo specifico. Lo scopo dell'esame è identificare processi patologici nei tessuti oculari o valutare i risultati del trattamento in caso di ulteriore prescrizione di risonanza magnetica.

La risonanza magnetica consente uno studio dettagliato della forma e della qualità dello sviluppo delle orbite, della posizione e della forma dei bulbi oculari, delle condizioni del fondo oculare, della struttura e del decorso del nervo ottico e dell'identificazione di alterazioni distrofiche e di altre anomalie.

Utilizzando la risonanza magnetica delle orbite è possibile valutare lo stato delle vene oculari e dei muscoli responsabili dei movimenti del bulbo oculare (la loro posizione, la presenza di suture e tumori) e del tessuto adiposo delle orbite.

La risonanza magnetica (RM) viene utilizzata per rilevare danni alla retina, la membrana che riveste internamente l'occhio. Tuttavia, i danni alla retina non sono necessariamente associati a traumi oculari o cranici. Alcune patologie della membrana che riveste internamente l'organo della vista sono associate a diverse malattie sistemiche (diabete mellito, ipertensione, patologie renali e surrenali). La risonanza magnetica (RM) aiuta a rilevare patologie come il distacco di retina, la retinopatia diabetica o ipertensiva, danni ai vasi che irrorano la retina, distrofia o degenerazione di questa parte del bulbo oculare, processi tumorali e infiammatori, rottura della retina.

La risonanza magnetica orbitaria con mezzo di contrasto consente di valutare le condizioni dei vasi oculari, il loro riempimento di sangue, la presenza di coaguli e rotture. Con l'ausilio del mezzo di contrasto, è più facile riconoscere infiammazioni interne. Tuttavia, la tecnica viene ancora spesso utilizzata per individuare tumori quando si sospetta un'oncologia. Con l'ausilio della risonanza magnetica, è possibile non solo individuare un tumore in una determinata area dell'occhio, ma anche valutarne la forma e le dimensioni, la presenza di metastasi, l'impatto sulle strutture adiacenti e la possibilità di rimozione.

Eventuali deviazioni di forma, dimensioni e densità tissutale rilevate dalla risonanza magnetica orbitaria forniscono al medico informazioni preziose per la diagnosi definitiva. Inoltre, durante le procedure diagnostiche, è possibile rilevare eventuali danni al cervello, visibili anche alla tomografia.

Un esempio di protocollo di risonanza magnetica orbitale potrebbe essere il seguente:

Tipologia di studio: primario (se lo studio viene ripetuto, viene indicata anche la data di quello precedente, con cui verranno confrontati i risultati).

Le orbite oculari sono correttamente sviluppate, di forma piramidale, con contorni delle pareti netti e uniformi. Non vi sono focolai di distruzione o compattazione.

I bulbi oculari sono di forma sferica e disposti simmetricamente rispetto alle orbite. I tessuti vitrei sono uniformi, non si osservano alterazioni nel segnale RM (questo indica uno stato normale dell'organo, ad esempio, nei processi infiammatori il segnale RM sarà iperintenso, nei tumori isointenso o iperintenso).

Non c'è ispessimento delle membrane oculari. Hanno contorni lisci e definiti.

I nervi ottici sono caratterizzati da un decorso regolare e da contorni netti, senza alterazioni distrofiche o ispessimenti locali.

Strutture orbitali: i muscoli del bulbo oculare sono posizionati correttamente, senza ispessimenti. Il tessuto adiposo, i vasi oculari e le ghiandole lacrimali sono normali. I solchi della superficie convessitaria dell'encefalo sono invariati.

Strutture cerebrali visibili: non vi è alcuna dislocazione delle strutture della linea mediana. Le cisterne della base encefalica non sono deformate. I ventricoli laterali cerebrali sono di dimensioni normali e in posizione simmetrica. Non vi sono aree di densità patologica nell'area delle strutture cerebrali.

Altri riscontri: nessuno.

Il protocollo MRI (decodifica) descritto sopra indica che non sono state rilevate alterazioni patologiche negli organi visivi umani.

Dopo aver ricevuto l'immagine e il protocollo dell'esame (per riceverli bisognerà attendere circa 30 minuti), il paziente viene inviato da un oculista e, a volte, da un neurologo, per formulare una diagnosi definitiva e prescrivere il trattamento necessario.

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Complicazioni dopo la procedura

La risonanza magnetica è uno degli esami più sicuri, poiché consente di esaminare vari organi senza danni alla salute e di ottenere un'immagine tridimensionale per un esame più dettagliato dell'oggetto da diagnosticare. Sebbene gli occhi e il cervello siano considerati le parti più sensibili del corpo, troppo suscettibili all'influenza di vari fattori negativi, la risonanza magnetica viene eseguita senza timore per la salute di questi organi, poiché non trasporta radiazioni su queste strutture importanti, ma molto delicate. Il campo magnetico utilizzato nei moderni tomografi non causa alcuna conseguenza per gli occhi e gli organi vitali.

La risonanza magnetica delle orbite è una procedura non invasiva, ovvero è possibile esaminare le strutture interne dell'occhio senza aprire i tessuti. Questo è un altro vantaggio di questo moderno metodo diagnostico.

Sotto il controllo della risonanza magnetica, è possibile eseguire ulteriori indagini diagnostiche, ad esempio una biopsia se si sospetta un processo tumorale maligno all'interno dell'occhio. Il tumore può essere facilmente individuato in una fase precoce del suo sviluppo, anche se di piccole dimensioni. Questo è idealmente facilitato dalla risonanza magnetica con mezzo di contrasto.

Un'immagine tridimensionale consente di valutare in dettaglio le condizioni dell'organo, l'unica cosa è che non è possibile ottenere un'immagine nitida delle pareti delle orbite, ma tutte le altre strutture vengono determinate con grande precisione e senza i rischi per la salute che si presentano durante l'esecuzione di una TC. La sicurezza della risonanza magnetica ne consente l'utilizzo nella diagnosi di patologie oftalmologiche e di altro tipo nei bambini. Tuttavia, la procedura è prescritta ai bambini di età superiore ai 7 anni che siano già in grado di rimanere immobili a lungo e di seguire le istruzioni del medico.

Gli svantaggi del metodo includono i costi elevati, la durata relativamente lunga della procedura con la necessità di mantenere una posizione statica per tutta la durata dell'esame (cosa non così semplice come sembra), la probabilità di disturbi del ritmo cardiaco e un gran numero di controindicazioni legate agli impianti metallici ed elettronici.

Tuttavia, la sicurezza per il corpo è più importante di qualsiasi investimento economico, e il tempo non è un problema quando si tratta di diagnosi accurate e di salute umana. Le categorie di persone che non possono sottoporsi a una risonanza magnetica possono ricorrere ad altri metodi diagnostici (radiografia, lampada a fessura, biomicroscopia dell'occhio, ecc.), in modo da non rimanere senza l'aiuto dei medici.

Le complicazioni durante la risonanza magnetica orbitaria possono verificarsi solo se si ignorano le controindicazioni alla procedura. Nella maggior parte dei casi, si limitano a lievi ustioni dei tessuti o alla distorsione dei risultati dell'esame, se il paziente non segnala la presenza di tatuaggi o impianti. Di solito, chi ha dispositivi impiantati per il monitoraggio del funzionamento di organi e apparati vitali non li dimentica e li segnala sempre prima di prescrivere esami diagnostici. Tuttavia, se le informazioni sono state intenzionalmente nascoste, la responsabilità ricade sul paziente stesso, che è stato informato dei requisiti per una diagnostica di alta qualità prima della procedura.

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