Sanguinamento uterino del periodo della pubertà

Sanguinamento uterino pubertà (ILAC) - sanguinamento anomalo causata da disturbi rigetto dell'endometrio nelle ragazze adolescenti con la produzione ciclica ridotta di steroidi sessuali dal primo periodo mestruale prima dell'età di 18 anni.

Epidemiologia

La frequenza del sanguinamento uterino nel periodo puberale nella struttura delle malattie ginecologiche dell'infanzia e dell'adolescenza varia dal 10 al 37,3%. Oltre il 50% delle visite di tutte le ragazze adolescenti al ginecologo sono associate a sanguinamento uterino nel periodo della pubertà. Quasi il 95% di tutto il sanguinamento vaginale nel periodo puberale è dovuto a MTCT. La maggior parte delle emorragie uterine si verifica nelle ragazze adolescenti durante i primi 3 anni dopo il menarca.

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Le cause sanguinamento uterino del periodo della pubertà

La principale causa di sanguinamento uterino nel periodo puberale è l'immaturità del sistema riproduttivo all'età vicino al menarca (fino a 3 anni). Nelle ragazze adolescenti con sanguinamento uterino, vi è un difetto nel feedback negativo delle ovaie e della regione ipotalamo-ipofisaria del sistema nervoso centrale. Caratteristico per il periodo della pubertà, un aumento del livello di estrogeni non porta ad una diminuzione della secrezione di FSH, che a sua volta stimola la crescita e lo sviluppo di molti follicoli. La conservazione della secrezione di FSH, che è più alta del normale, funge da fattore che inibisce la scelta e lo sviluppo del follicolo dominante dall'insieme di follicoli follicolari che maturano simultaneamente.

L'assenza di ovulazione e il successivo sviluppo del progesterone da parte del corpo giallo porta ad un effetto costante degli estrogeni sugli organi bersaglio, incluso l'endometrio. Quando l'endometrio proliferante trabocca la cavità uterina, in alcune aree si verificano disordini trofici, seguiti dal rifiuto locale e dal sanguinamento. Il sanguinamento è supportato da un aumento della produzione di prostaglandine nell'endometrio a proliferazione lunga. La prolungata assenza di ovulazione e l'influenza del progesterone aumentano significativamente il rischio di sanguinamento uterino nel periodo puberale, mentre anche un'ovulazione casuale è sufficiente per la stabilizzazione temporanea dell'endometrio e un rigetto più completo senza sanguinamento.

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Sintomi sanguinamento uterino del periodo della pubertà

Ci sono i seguenti criteri per il sanguinamento uterino nel periodo puberale.

• La durata della secrezione vaginale di sangue dalla vagina è inferiore a 2 o più di 7 giorni contro uno sfondo di accorciamento (inferiore a 21-24 giorni) o allungamento (più di 35 giorni) del ciclo mestruale.
• Perdita di sangue superiore a 80 ml o soggettivamente più pronunciata rispetto alle normali mestruazioni.
• La presenza di secrezioni ematiche intermestruali o postconali.
• Assenza di patologia strutturale dell'endometrio.
• Conferma anovulatorie ciclo mestruale durante il verificarsi di sanguinamento uterino (concentrazione progesterone nel sangue venoso al giorno 21-25 del ciclo mestruale è inferiore a 9,5 nmol / L, temperatura basale monofasico, senza preovulatory follicolo secondo ecografia).

Forme

Non è stata sviluppata la classificazione internazionale ufficialmente accettata del periodo di pubertà di sanguinamento uterino. Nel determinare il tipo di sanguinamento uterino nelle ragazze adolescenti e donne in età riproduttiva, rappresentano le caratteristiche cliniche di sanguinamento uterino (polimenoreya, metrorragia e menometrorragia).

• Menorragia (ipermenorrea) chiamato sanguinamento uterino in pazienti con mestruazioni ritmo conservate, la cui individuazione durata di 7 giorni, la perdita di sangue supera 80 ml e rilevare una piccola quantità di coaguli di sangue nelle abbondanti secrezioni sangue, occorrenza disturbi ipovolemici giorni mestruali e la presenza di carenza di ferro anemia secondaria e severo.
• Polimenorrea - sanguinamento uterino che si verifica sullo sfondo di un ciclo mestruale abbreviato regolare (meno di 21 giorni).
• Metrorragia e menometrorragia - sanguinamento uterino, senza ritmo, spesso si verificano dopo periodi di oligomenorrea ed è caratterizzata da sanguinamento ricorrente aumentato contro lo sfondo della macchia scarsa o moderata.

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Diagnostica sanguinamento uterino del periodo della pubertà

La diagnosi di sanguinamento uterino nel periodo puberale viene effettuata dopo l'esclusione delle malattie elencate di seguito.

• Aborto spontaneo (in ragazze sessualmente attive).
• utero (fibromi, polipi endometriali, endometrite, anastomosi artero-venosa, endometriosi, la presenza di un dispositivo intrauterino, adenocarcinoma uterino, e sarcoma estremamente raro).
• Patologia della vagina e della cervice (trauma, corpo estraneo, processi neoplastici, condilomi esofitici, polipi, vaginiti).
• Malattie delle ovaie (ovaie policistiche, esaurimento prematuro, tumori e formazioni tumorali).
• malattia del sangue [malattia di von Willebrand e carenza di altri fattori plasmatici emostasi malattia Verlgofa (porpora trombocitopenica idiopatica), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher di, leucemia, anemia aplastica, zhelezode-fitsitnaya anemia].
• malattie endocrine (ipotiroidismo, ipertiroidismo, malattia di Addison o malattia di Cushing, iperprolattinemia, forma postpuberale iperplasia surrenale congenita, tumori surrenali, sindrome della sella vuota, sindrome di Turner forma di realizzazione mosaico).
• Malattie sistemiche (malattie del fegato, insufficienza renale cronica, ipersplenismo).
• cause iatrogene - errori di applicazione: non conformità a regimi di dosaggio e la ricezione di prescrizioni ingiustificati contenenti steroidi sessuali femminili, e l'uso prolungato di alte dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici, psicofarmaci, anticonvulsivanti e warfarin, la chemioterapia.

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Anamnesi ed esame fisico

• Anamnesi.
• Esame fisico
  • Confronto del grado di sviluppo fisico e della pubertà secondo Tanner con gli standard di età.
  • Vaginoscopia e dati dell'esame consentono di escludere la presenza di un corpo estraneo nella vagina, nel condiloma, nel lichene piatto rosso, nelle neoplasie della vagina e nella cervice. Valutare le condizioni della mucosa vaginale, la saturazione degli estrogeni.
    • Segni hyperestrogenia: marcata ripiegamento della mucosa vaginale, succose imene, la forma cilindrica della cervice, positivo sintomo "pupilla", striature abbondanti di secrezioni muco nel sangue.
    • Per ipoestrogenemia è caratterizzata da una membrana mucosa rosa pallido della vagina; il suo piegamento è debolmente espresso, l'imene è sottile, la cervice dell'utero è subconscia o conica, scarico sanguinolento senza muco.
• Valutazione del calendario mestruale (menociclogramma).
• Chiarire le caratteristiche psicologiche del paziente.

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Ricerca di laboratorio

• Un esame del sangue generale con determinazione della concentrazione di emoglobina, il numero di piastrine è eseguito da tutti i pazienti con sanguinamento uterino del periodo puberale.
• Esame del sangue biochimico: studio della concentrazione di glucosio, creatinina, bilirubina, urea, ferro sierico, trans-ferina nel sangue.
• L'emostasiogramma (determinazione del tempo di tromboplastina parziale attivata, indice di protrombina, tempo di ricalcificazione attivato) e la valutazione del tempo di sanguinamento consentono di eliminare la patologia grossolana del sistema di coagulazione del sangue.
• Determinazione della subunità β della gonadotropina corionica nel sangue delle ragazze sessualmente attive.
• Lo studio della concentrazione di ormoni nel sangue: TTG e T libera per chiarire la funzione della ghiandola tiroidea; estradiolo, testosterone, solfato di deidroepiandrosterone, LH, FSH, insulina, peptide C per escludere la PCOS; 17-idrossiprogesterone, testosterone, deidroepiandrosterone solfato, ritmo giornaliero della secrezione di cortisolo per escludere iperplasia congenita della corteccia surrenale; prolattina (almeno 3 volte) per escludere l'iperprolattinemia; Progesterone nel siero del 21 ° giorno (con un ciclo mestruale di 28 giorni) o nel 25 ° giorno (con un ciclo mestruale di 32 giorni) per confermare la natura anovulatoria del sanguinamento uterino.
• Un test per la tolleranza dei carboidrati in PCOS e sovrappeso (indice di massa corporea è 25 kg / m ² e oltre).

Ricerca strumentale

• La microscopia dello striscio vaginale (colorazione Gram) e la PCR del materiale ottenuto per raschiamento dalle pareti vaginali sono eseguite per la diagnosi di clamidia, gonorrea, micoplasmosi.
• ecografia pelvica consente di specificare la dimensione dell'utero e l'endometrio per escludere la gravidanza, difetto uterina (due corna, a sella utero), patologia, corpo uterina e dell'endometrio (adenomiosi, fibromi uterini, polipi o iperplasia, adenomatosi e cancro endometriale, endometrite, difetti recettore nell'endometrio e aderenze intrauterine), per valutare la dimensione, la struttura e il volume delle ovaie, eliminano cisti funzionali (follicolare, corpo luteo cisti, provocando violazioni del ciclo uterino tipo sanguinamento mestruale come sfondo accorciata Durata Ia del ciclo mestruale, così come sullo sfondo del ciclo mestruale pre-delay per 2-4 settimane alla luteo cisti corpo) e le lesioni occupanti spazio nelle appendici uterine.
• L'isteroscopia diagnostica e il curettage della cavità uterina negli adolescenti sono usati raramente e usati per chiarire lo stato dell'endometrio quando si rilevano i segni ecografici dei polipi endometriali o del canale cervicale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• La consultazione dell'endocrinologo è indicata per sospetta patologia tiroidea (sintomi clinici di ipotiroidismo o ipertiroidismo, allargamento diffuso o lesioni tiroidee nodulari dopo la palpazione).
• è necessaria consultazione hematologist quando l'apertura di sanguinamento uterino pubertà con menarca, indicazioni di epistassi frequenti, occorrenza petecchie ed ematomi, l'aumento del sanguinamento a tagli, ferite, e manipolazioni chirurgiche, la rilevazione del allungamento del tempo di sanguinamento.
• phthisiatrician consultazione mostrato sanguinamento uterino pubertà mezzo subfebrile lungo resistente, natura aciclica di sanguinamento è spesso accompagnata da dolore in assenza di un agente infettivo patogeno nello scarico del tratto urogenitale, linfocitosi relativa o assoluta nell'analisi complessiva dei campioni di sangue tubercolina positivo.
• La consultazione del terapeuta deve essere condotta con sanguinamento uterino del periodo della pubertà sullo sfondo delle malattie sistemiche croniche, inclusi rene, fegato, polmone, sistema cardiovascolare, ecc. 

Diagnosi differenziale

Lo scopo principale della diagnosi differenziale del periodo di pubertà di sanguinamento uterino è quello di chiarire i principali fattori eziologici che provocano lo sviluppo della malattia. Sono elencate le seguenti malattie, da cui si deve differenziare il sanguinamento uterino del periodo puberale.

• Complicazioni della gravidanza in adolescenti sessualmente attivi. Prima di tutto, chiariscono i reclami ei dati di anamnesi che consentono di escludere interruzioni della gravidanza o sanguinamento dopo l'aborto, anche tra le ragazze che negano i contatti sessuali. Il sanguinamento si verifica più spesso dopo un breve ritardo delle mestruazioni nell'arco di 35 giorni, meno con un accorciamento del ciclo mestruale inferiore a 21 giorni o in termini prossimi alle mestruazioni previste. Nell'anamnesi, di regola, ci sono indizi di contatti sessuali nel ciclo mestruale precedente. I pazienti riferiscono lamentele di ingorgo mammario, nausea. Scarico sanguinante, solitamente abbondante, con coaguli, con pezzi di tessuto, spesso dolorosi. I test di gravidanza sono positivi (determinando la subunità β della gonadotropina corionica nel sangue del paziente).
• Difetti del sistema di coagulazione del sangue. Per escludere i difetti della coagulazione del sangue scoprire i dettagli della storia di famiglia (tendenza al sanguinamento dai loro genitori) e la storia medica (sangue dal naso, tempo di sanguinamento è allungata nelle procedure chirurgiche, l'aspetto frequente e gratuito di petecchie ed ematoma). Il sanguinamento uterino, di regola, ha il carattere di menorragia, a cominciare dal menarca. Questi ispezione (pelle pallida, ecchimosi, petecchie, palme itterici da colorare e palato superiore, irsutismo, smagliature, acne, vitiligine, più voglie et al.) E gli studi di laboratorio (ASC-ologrammi, emocromo, la determinazione della concentrazione tromboelastogramma i principali fattori della coagulazione del sangue) possono confermare la patologia del sistema emostatico.
• Polipi della cervice e il corpo dell'utero. Sanguinamento uterino, di regola, aciclico, con intervalli brevi e leggeri; le escrezioni sono lievi, spesso con fili di muco. Quando l'ecografia si trova spesso, iperplasia dell'endometrio (spessore dell'endometrio sullo sfondo di sanguinamento 10-15 mm) con formazioni iperecogene di diverse dimensioni. La diagnosi è confermata dai dati di isteroscopia e dal successivo esame istologico della formazione dell'endometrio remoto.
• Adenomiosi. Il sanguinamento uterino del periodo puberale contro l'adenomiosi è caratterizzato da una pronunciata dismenorrea, una scarica sanguinolenta a macchie prolungate con una caratteristica tinta marrone prima e dopo il ciclo mestruale. La diagnosi è confermata dai risultati dell'ecografia nella 1a e 2a fase del ciclo mestruale e isteroscopia (in pazienti con sindrome da dolore grave e in assenza dell'effetto della terapia farmacologica).
• Malattie infiammatorie degli organi pelvici. Di solito, sanguinamento uterino è una natura aciclica si verifica dopo l'esposizione al sesso (promiscuo) a freddo, vulnerabili, in particolare casual o promiscuo tra gli adolescenti sessualmente attivi, sullo sfondo di esacerbazione del dolore pelvico cronico. Disturbi il dolore nel basso addome, disuria, ipertermia, abbondanti anomalie al di fuori delle mestruazioni, ottenendo un forte odore sgradevole contro il sanguinamento. Durante l'esame recto-addominale, un utero ammorbidito si è ingrandito di dimensione, la pastosità dei tessuti nella regione delle appendici uterine; Lo studio è solitamente doloroso. Questi esami batteriologici (microscopia striscio con colorazione di Gram, studio perdite vaginali per la presenza di infezione, una trasmissione sessuale, tramite PCR, materiale esame batteriologico dalla cupola vaginale posteriore) facilitare la diagnosi.
• Lesione di organi genitali esterni o corpo estraneo nella vagina. Per la diagnosi, hai bisogno di anamnesi e risultati di vulvovaginoscopy.
• Sindrome dell'ovaio policistico. Sanguinamento uterino pubertà nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico sta emergendo con denunce di ritardo mestruale, eccessiva crescita di peli, l'acne sul viso, torace, spalle, schiena, glutei e cosce, vi sono indicazioni di ritardo menarca con progressiva interruzione del ciclo mestruale dal tipo di oligomenorrea.
• Formazioni ovariche produttrici di ormoni. Il sanguinamento uterino del periodo puberale può essere il primo sintomo di tumori che producono estrogeni o formazioni ovariche simili a tumori. La chiarificazione della diagnosi è possibile dopo l'ecografia degli organi genitali con la definizione del volume e della struttura delle ovaie e la concentrazione di estrogeni nel sangue venoso.
• Disfunzione della tiroide Sanguinamento uterino della pubertà emergere, di solito in pazienti con ipotiroidismo subclinico o clinico. I pazienti lamentano chilliness, gonfiore, aumento di peso, perdita di memoria, sonnolenza, depressione. In ipotiroidismo palpazione e ultrasuoni per determinare la portata e le caratteristiche strutturali della ghiandola tiroidea può rilevare la sua crescita, e l'esame dei pazienti - presenza di subikterichnost pelle secca, tessuti pastosity, gonfiore facciale, lingua ingrandita, bradicardia, aumento del tempo di rilassamento dei riflessi tendinei profondi. Chiarire lo stato funzionale della tiroide permette la definizione di TSH, T4 libero nel sangue.
• Iperprolattinemia. Per escludere iperprolattinemia, come verifica della pubertà display causa sanguinamento uterino e palpazione della ghiandola mammaria, specificando la natura staccabile dei capezzoli, la determinazione della prolattina nel sangue, radiografia delle ossa del cranio con studio di osservazione le dimensioni e la configurazione della sella turcica, o la risonanza magnetica del cervello. Realizzazione delle dopaminomimetic farmaci trattamento di prova in pazienti con sanguinamento uterino pubertà, e sono causa di iperprolattinemia, aiuta a ripristinare il ritmo e il carattere delle mestruazioni entro 4 mesi.

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Trattamento sanguinamento uterino del periodo della pubertà

Indicazioni per il ricovero in ospedale:

• Emorragia uterina abbondante (abbondante) che non si ferma alla terapia farmacologica.
• Una diminuzione pericolosa per la vita della concentrazione di emoglobina (inferiore a 70-80 g / l) ed ematocrito (inferiore al 20%).
• La necessità di trattamenti chirurgici e trasfusioni di sangue.

Trattamento non farmacologico del sanguinamento uterino puberale

Non ci sono dati che confermino l'opportunità della terapia non farmacologica di pazienti con sanguinamento uterino durante il periodo della pubertà, tranne che per situazioni che richiedono un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica per sanguinamento uterino nel periodo puberale

Gli obiettivi generali del trattamento medico del sanguinamento uterino puberale sono:

• Interrompere il sanguinamento al fine di evitare la sindrome emorragica acuta.
• Stabilizzazione e correzione del ciclo mestruale e dello stato dell'endometrio.
• Terapia anti-anemica.

Sono usati i seguenti farmaci:

Nella prima fase del trattamento è opportuno utilizzare inibitori della transizione del plasminogeno in plasmina (acido tranexamico e aminocaproico). L'intensità del sanguinamento è ridotta a causa di una diminuzione dell'attività fibrinolitica del plasma sanguigno. L'acido tranexamico è prescritto internamente ad una dose di 5 g 3-4 volte al giorno con sanguinamento abbondante fino a quando l'emorragia si arresta completamente. Forse somministrazione endovenosa di 4-5 g del farmaco entro la prima ora, poi a goccia il farmaco alla dose di 1 g / h per 8 ore. La dose giornaliera complessiva non deve superare i 30, con le dosi più elevate aumentano il rischio di sviluppare la sindrome di coagulazione intravascolare, e mentre l'uso di estrogeni ha un'alta probabilità di complicanze tromboemboliche. È possibile utilizzare il farmaco alla dose di 1 g 4 volte al giorno dal 1 ° al 4 ° giorno delle mestruazioni, che riduce la perdita di sangue del 50%.

Una riduzione significativa della perdita di sangue in pazienti con menorragia è osservata con FANS, COC monofasico e danazolo.

• Danazolo nelle donne con sanguinamento uterino pubertà usato molto raramente a causa di reazioni collaterali significativi (nausea, approfondimento della voce, perdita di capelli e migliorare l'aspetto untuoso di acne e irsutismo).
• FANS (ibuprofene, diclofenac, indometacina, nimesulide, etc.) che influenzano il metabolismo dell'acido arachidonico, riducono la produzione di prostaglandine e trombossani nell'endometrio riducendo la quantità di perdita di sangue durante le mestruazioni al 30-38%. L'ibuprofene è prescritto in una dose di 400 mg ogni 4-6 ore (dose giornaliera di 1200-3200 mg) in giorni di menorragia. Tuttavia, un aumento della dose giornaliera può causare un aumento indesiderato del tempo di protrombina e una concentrazione di ioni di litio nel sangue. L'efficacia dei FANS è paragonabile a quella dell'acido aminocaproico e del COC. Al fine di migliorare l'efficacia della terapia emostatica, l'uso combinato di FANS e terapia ormonale è giustificato. Tuttavia, questo tipo di terapia di combinazione è controindicato nei pazienti con iperprolattinemia, anomalie strutturali degli organi genitali e disturbi della tiroide.
• Basse dosi di contraccettivi orali con progestinici moderno (desogestrel alla dose di 150 microgrammi, gestodene in una dose di 75 microgrammi, dienogest alla dose di 2 mg) sono più spesso utilizzati in pazienti con profusa emorragia uterina e aciclico. L'etinilestradiolo nel COC fornisce un effetto emostatico e progestinici - stabilizzazione dello stroma e dello strato basale dell'endometrio. Per interrompere l'emorragia, nominare solo COC monofasici.
  • Esistono molti schemi di utilizzo del COC per scopi emostatici in pazienti con sanguinamento uterino. Spesso consigliamo il seguente schema: 1 compressa 4 volte al giorno per 4 giorni, poi 1 compressa 3 volte al giorno per 3 giorni, quindi 1 compressa 2 volte al giorno, quindi 1 compressa al giorno fino alla fine del 2 ° pacchetto del farmaco. Al di fuori dell'emorragia ai fini della regolazione del ciclo mestruale, i COC vengono prescritti per 3-6 cicli di 1 compressa al giorno (21 giorni di assunzione, 7 giorni di riposo). La durata della terapia ormonale dipende dalla gravità dell'anemia sideropenica iniziale e dal tasso di recupero del contenuto di emoglobina. L'uso di COC in questa modalità è associato a una serie di gravi effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, tromboflebite, nausea e vomito, allergie. Inoltre, ci sono difficoltà nella scelta di una terapia anti-anemica adeguata.
  • Un'alternativa può essere considerato l'uso di basse dosi COC monofasiche a mezza compressa dose ogni 4 ore fino alla emostasi completa, in quanto la concentrazione massima del farmaco ottenuto entro 3-4 ore dalla somministrazione orale ed è significativamente ridotta nei prossimi 2-3 ore. La dose totale di EE questo varia da 60 a 90 mcg, che è più di 3 volte inferiore rispetto al regime di trattamento tradizionalmente usato. Nei giorni successivi, la dose giornaliera di COC è ridotta - di mezzo compressa al giorno. Con una riduzione della dose giornaliera a 1 compressa, è consigliabile continuare a prendere il farmaco tenendo conto della concentrazione di emoglobina. Di norma, la durata del primo ciclo di assunzione di COC non deve essere inferiore a 21 giorni, a partire dal primo giorno di insorgenza dell'emostasi ormonale. Nei primi 5-7 giorni di assunzione del farmaco, è possibile un temporaneo aumento dello spessore dell'endometrio, che regredisce senza sanguinamento mentre continua il trattamento.
  • In futuro, al fine di regolare il ritmo delle mestruazioni e prevenire le recidive del sanguinamento uterino, i COC sono prescritti secondo lo schema standard (corsi di 21 giorni con intervalli di 7 giorni tra di loro). Tutti i pazienti che assumono i farmaci secondo lo schema descritto, hanno notato la sospensione del sanguinamento entro 12-18 ore dall'inizio del ricevimento e una buona tollerabilità in assenza di effetti collaterali. Dal punto di vista patogenetico, l'uso dei COC nei corsi brevi (10 giorni nella seconda fase del ciclo modulato o nel regime di 21 giorni fino a 3 mesi) non è giustificato.
• Se necessario, fermare l'emorragia farmaci di prima linea selezionare estrogeni coniugati sono introdotti in / in una dose di 25 mg ogni 4-6 ore fino emostasi completa, che si verifica durante il primo giorno in pericolo di vita accelerata. Possibile utilizzare estrogeni coniugati compresse in dosi 0,625-3,75 mg ogni 4-6 ore fino a completo emostasi con un graduale abbassamento della dose nei successivi 3 giorni prima del dosaggio 0.675 mg / giorno ed estradiolo in un modello simile con una dose iniziale di 4 mg / giorno . Dopo aver fermato il sanguinamento nomina progestinici.
• Sanguinamento è lo scopo della regolazione del ciclo mestruale prescritto per via orale alla dose di estrogeni coniugati 0,675 mg / giorno e estradiolo alla dose di 2 mg / die per 21 giorni con l'aggiunta di progesterone vincolante per 12-14 giorni del ciclo modulato 2a fase.
• In alcuni casi, in particolare in pazienti con gravi reazioni avverse, intolleranza o controindicazioni all'uso di estrogeni, progesterone possibile solo su appuntamento. L'effetto bassa di piccole dosi di progesterone in background emorragie diffuse uterino, soprattutto nella seconda fase del ciclo mestruale con menorragia. Pazienti con sanguinamento massiccia sono mostrati alte dosi progesterone (medrossiprogesterone acetato, 5-10 mg progesterone micronizzato alla dose di 100 mg di didrogesterone o 10 mg) o una volta ogni 2 ore durante pericolo la vita sanguinamento, o 3-4 volte al giorno con abbondante ma non in pericolo la vita di sanguinamento per fermare l'emorragia. Dopo farmaci emostasi sono date 2 volte al giorno, 2 compresse di non più di 10 giorni dalla ricezione prolungamento può causare risanguinamento. Reazione cancellazione progestinico solito manifesta profuso sanguinamento vaginale che spesso richiede l'uso di emostasi sintomatico. Al fine di regolare il ciclo mestruale quando menorragia medrossiprogesterone può essere assegnato ad una dose di 5-10-20 mg / giorno, didrogesterone - 10-20 mg al giorno, o micronizzato progesterone - 300 mg al giorno durante la seconda fase (a insufficienza luteale fase), o ad una dose di 20, 20 e 300 mg / giorno, rispettivamente, dal momento che il farmaco dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo mestruale (menorragia con ovulatorio). Nei pazienti con sanguinamento uterino anovulatoria progestinici consigliabile di nominare nel 2 ° fase del ciclo mestruale, con l'uso costante di estrogeni. Forse l'uso del progesterone in forma micronizzata in una dose giornaliera di 200 mg per 12 giorni in un mese sullo sfondo della terapia estrogenica continua.

La continuazione del sanguinamento sullo sfondo dell'emostasi ormonale serve come indicazione per l'isteroscopia per chiarire lo stato dell'endometrio.

Tutti i pazienti con periodo di pubertà sanguinamento uterino sono mostrati preparazioni di ferro per prevenire lo sviluppo di anemia da carenza di ferro. L'elevata efficienza del solfato di ferro in combinazione con acido ascorbico in una dose di 100 mg di ferro ferroso al giorno è dimostrata. La dose giornaliera di solfato ferrico viene selezionata tenendo conto della concentrazione di emoglobina nel sangue. Il criterio per la corretta selezione dei preparati di ferro per l'anemia da carenza di ferro è lo sviluppo della crisi reticolocitica (un aumento di 3 volte o più del numero di reticolociti in 7-10 giorni dopo l'inizio del ricovero). La terapia anti-anemica viene eseguita per almeno 1 o 3 mesi. I sali di ferro devono essere usati con cautela nei pazienti con patologia gastrointestinale concomitante.

L'etamzilato di sodio nelle dosi raccomandate ha una bassa efficacia per fermare il sanguinamento uterino abbondante.

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Trattamento chirurgico

Raschiare il corpo e la cervice (separati) necessariamente sotto il controllo di un isteroscopio nelle ragazze sono molto rari. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• sanguinamento uterino profuso e acuto, che non si ferma alla terapia farmacologica;
• presenza di segni clinici ed ecografici di polipi endometriali e / o del canale cervicale.

Se necessario, la rimozione di cisti ovariche (endometriosi, cisti dermoide sono follicolari o del corpo luteo, che persiste per più di 3 mesi), o chiarire la diagnosi in pazienti con lesioni occupanti spazio nella zona dell'utero mostra una laparoscopia diagnostica medica.

Formazione del paziente

• È necessario fornire al paziente la pace, con forti emorragie - riposo a letto. E 'necessario chiarire la necessità adolescente a obbligatoria l'ispezione ostetrico-ginecologo, e con abbondante emorragia - il ricovero nel reparto di ginecologia dell'ospedale nei primi giorni di sanguinamento.
• Si raccomanda di informare il paziente e la sua famiglia immediata sulle possibili complicazioni e conseguenze della disattenzione alla malattia.
• È consigliabile condurre conversazioni, durante le quali spiegare le cause di sanguinamento, cercare di fermare la sensazione di paura e incertezza nel risultato della malattia. La ragazza, data la sua età, ha bisogno di chiarire l'essenza della malattia e insegnarle come eseguire correttamente gli appuntamenti medici.

Ulteriore gestione del paziente

I pazienti con periodo puberale di sanguinamento uterino necessitano di osservazione dinamica costante 1 volta al mese prima della normalizzazione del ciclo mestruale, dopo di che è possibile limitare la frequenza dell'esame a 1 volta in 3-6 mesi. L'ecografia degli organi pelvici deve essere eseguita almeno una volta ogni 6-12 mesi. Tutti i pazienti devono essere istruiti sulle regole per gestire il calendario mestruale e valutare l'intensità del sanguinamento, che consente di valutare l'efficacia della terapia.

I pazienti devono essere informati dell'opportunità di correggere e mantenere il peso corporeo ottimale (sia con la sua carenza che in eccesso), normalizzando il regime di lavoro e di riposo.

Previsione

Nella maggior parte delle ragazze adolescenti, la terapia farmacologica è efficace e durante il primo anno sviluppano cicli mestruali ovulatori a pieno titolo e mestruazioni normali.

Nei pazienti con periodo di pubertà emorragica uterina sullo sfondo della terapia finalizzata all'inibizione della formazione di PCOS durante i primi 3-5 anni dopo il menarca, le recidive di sanguinamento uterino sono estremamente rare. La prognosi del sanguinamento uterino del periodo puberale, associata alla patologia del sistema emostatico o delle malattie croniche sistemiche, dipende dal grado di compensazione per i disturbi esistenti. Le ragazze che sono in sovrappeso e che hanno un sanguinamento uterino ricorrente all'età di 15-19 anni dovrebbero essere incluse nel gruppo a rischio per lo sviluppo del cancro endometriale.

Le complicanze più gravi di sindrome di sanguinamento uterino pubertà sono emorragia acuta, che, tuttavia, raramente fatale nelle ragazze somaticamente sani e la sindrome anemica, la cui gravità dipende dalla durata e l'intensità di sanguinamento uterino pubertà. La mortalità nelle ragazze adolescenti con sanguinamento uterino pubertà spesso causato da molteplici patologie d'organo acute in seguito a grave anemia e ipovolemia, complicazioni di trasfusioni di sangue intero e dei suoi componenti, lo sviluppo di malattie sistemiche irreversibili con anemia cronica carenza di ferro nelle ragazze con una lunga e ricorrente sanguinamento uterino.

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