Shigellosi (dissenteria batterica)

La shigellosi (dissenteria batterica, Shigellosi, dysenterya) è una malattia infettiva acuta causata da batteri del genere Shigella, con meccanismo di trasmissione oro-fecale del patogeno e caratterizzata da un quadro clinico di colite distale e intossicazione. I sintomi della dissenteria includono febbre, nausea, vomito e diarrea, solitamente ematica. La diagnosi di dissenteria si basa sull'esame clinico ed è confermata da un esame colturale. Il trattamento della dissenteria è di supporto e mira principalmente alla reidratazione e alla somministrazione di antibiotici (ad esempio, ampicillina o trimetoprim-sulfametossazolo). Questi farmaci sono i farmaci di scelta.

Codici ICD 10

• A03.0. Dissenteria da Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dissenteria causata da Shigella flexneri.
• A03.2. Dissenteria da Shigella boydii.
• A03.3. Dissenteria causata da Shigella sonnei.
• A03.8. Altra dissenteria.
• A03.9. Dissenteria, non specificata.

Quali sono le cause della dissenteria?

Le specie di Shigella sono diffuse e sono la causa tipica della dissenteria infiammatoria. Rappresentano il 5-10% delle malattie diarroiche in molte regioni. La Shigella è suddivisa in quattro sottogruppi principali: A, B, C e D, a loro volta suddivisi in specifici tipi sierologici. Shigella flexneri e Shigella sonnei sono presenti più frequentemente di Shigella boydii, e in particolare della virulenta Shigella dysenteriae. Shigella sonnei è l'isolato più frequentemente riscontrato negli Stati Uniti.

La fonte di infezione sono le feci di persone malate e portatrici in via di guarigione. La diffusione diretta avviene per via oro-fecale. La diffusione indiretta avviene attraverso alimenti e oggetti contaminati. Le pulci possono fungere da vettori di shigella. Le epidemie si verificano più spesso in popolazioni densamente popolate con misure sanitarie inadeguate. La dissenteria è particolarmente comune nei bambini piccoli che vivono in regioni endemiche. Negli adulti, la dissenteria di solito non è così acuta.

I portatori convalescenti e subclinici possono essere una grave fonte di infezione, ma la trasmissione a lungo termine di questo microrganismo è rara. La dissenteria non lascia praticamente alcuna immunità.

Il patogeno penetra nella mucosa dell'intestino tenue, causando secrezione di muco, iperemia, infiltrazione leucocitaria, edema e spesso ulcerazione superficiale della mucosa. La Shigella dysenteriae di tipo 1 (non presente negli Stati Uniti) produce la tossina Shiga, che causa grave diarrea acquosa e talvolta sindrome uremica emolitica.

Quali sono i sintomi della dissenteria?

La dissenteria ha un periodo di incubazione di 1-4 giorni, dopo i quali compaiono i sintomi tipici. La manifestazione più comune è la diarrea acquosa, indistinguibile dalla diarrea che si verifica in altre infezioni batteriche, virali e protozoarie, in cui si osserva un'aumentata attività secretoria delle cellule epiteliali intestinali.

Negli adulti, la dissenteria può iniziare con episodi di crampi addominali, stimolo a defecare e defecazione di feci formate, seguiti da un temporaneo sollievo dal dolore. Questi episodi si ripresentano con gravità e frequenza crescenti. La diarrea diventa grave, con feci molli e molli contenenti muco, pus e spesso sangue. Il prolasso rettale e la successiva incontinenza fecale possono causare tenesmo acuto. Negli adulti, l'infezione può manifestarsi senza febbre, con diarrea in cui le feci non contengono muco o sangue e con tenesmo scarso o assente. La dissenteria di solito si conclude con la guarigione. In caso di infezione moderata, questa si verifica in 4-8 giorni, in caso di infezione acuta - in 3-6 settimane. Una grave disidratazione con perdita di elettroliti e collasso circolatorio e morte di solito si verifica negli adulti debilitati e nei bambini di età inferiore ai 2 anni.

Raramente, la dissenteria inizia improvvisamente con diarrea con acqua di riso e feci sierose (talvolta sanguinolente). Il paziente può vomitare e disidratarsi rapidamente. La dissenteria può manifestarsi con delirio, convulsioni e coma. La diarrea è lieve o assente. La morte può sopraggiungere entro 12-24 ore.

Nei bambini piccoli, la dissenteria inizia improvvisamente. Si verificano febbre, irritabilità o tendenza al pianto, perdita di appetito, nausea o vomito, diarrea, dolore e gonfiore addominale e tenesmo. Entro 3 giorni, compaiono sangue, pus e muco nelle feci. Il numero di evacuazioni può superare le 20 al giorno e la perdita di peso e la disidratazione diventano acute. Se non trattata, la dissenteria può morire entro i primi 12 giorni di malattia. Nei casi in cui il bambino sopravvive, i sintomi della dissenteria si attenuano gradualmente entro la fine della seconda settimana.

Possono verificarsi infezioni batteriche secondarie, soprattutto nei pazienti debilitati e disidratati. Le ulcerazioni acute della mucosa possono causare emorragia acuta.

Altre complicanze sono rare. Possono includere neurite tossica, artrite, miocardite e, raramente, perforazione intestinale. La sindrome emolitico-uremica può complicare la shigellosi nei bambini. Questa infezione non può diventare cronica. Inoltre, non è un fattore eziologico per la colite ulcerosa. I pazienti con genotipo HLA-B27 sviluppano più spesso artrite reattiva dopo shigellosi e altre enteriti.

Come viene diagnosticata la dissenteria?

La diagnosi è semplificata da un elevato indice di sospetto di shigellosi durante le epidemie, dalla presenza della malattia in regioni endemiche e dal riscontro di leucociti nelle feci all'esame di strisci colorati con blu di metilene o con la colorazione di Wright. La coltura delle feci consente la diagnosi e pertanto deve essere eseguita. Nei pazienti con sintomi di dissenteria (muco o sangue nelle feci), è necessaria la diagnosi differenziale con Escherichia coli invasiva, salmonella, yersiniosi, campilobatteriosi, nonché amebiasi e diarrea virale.

La superficie della mucosa è diffusamente eritematosa con numerose piccole ulcere all'esame rettoscopico. Sebbene la conta leucocitaria sia bassa all'esordio della malattia, è in media di 13x109. Sono comuni l'emoconcentrazione e l'acidosi metabolica indotta dalla diarrea.

Come si cura la dissenteria?

La dissenteria viene trattata in modo sintomatico con fluidi per via orale o endovenosa. Gli antibiotici possono alleviare i sintomi della dissenteria dovuti alla dissenteria e al danno alle mucose, ma non sono necessari negli adulti altrimenti sani con infezione lieve. Bambini, anziani, persone debilitate e persone con infezione acuta devono essere trattati con antibiotici per la dissenteria. Negli adulti, i farmaci di scelta sono un fluorochinolone come la ciprofloxacina 500 mg per via orale per 3-5 giorni o trimetoprim-sulfametossazolo due compresse una volta ogni 12 ore. Nei bambini, il trattamento è con trimetoprim-sulfametossazolo 4 mg/kg per via orale ogni 12 ore. Il dosaggio si basa sul componente trimetoprim. Molti isolati di Shigella sono probabilmente resistenti all'ampicillina e alla tetraciclina.

Come si previene la dissenteria?

La dissenteria si previene lavandosi accuratamente le mani prima di preparare il cibo e riponendo indumenti e biancheria sporchi in contenitori chiusi con acqua e sapone fino a quando non possono essere bolliti. È necessario utilizzare tecniche di isolamento appropriate (in particolare l'isolamento delle feci) nei pazienti e nei portatori. È in fase di sviluppo un vaccino vivo per la dissenteria di Sonne e gli studi in aree endemiche sembrano promettenti. L'immunità è solitamente tipo-specifica.