Shigellosi (dissenteria batterica)

Shigellosi (dissenteria bacillare, shigellosi, dysenterya) - un'acuta malattia infettiva causata da batteri del genere Shigella dal meccanismo fecale-orale di trasmissione ed è caratterizzata da un dipinto della colite distale e intossicazione. I sintomi della dissenteria includono febbre, nausea, vomito e diarrea, che di solito sono di natura sanguinolenta. La diagnosi di dissenteria si basa sulla clinica ed è confermata dalla ricerca sulla cultura. Trattamento dissenteria è di supporto e diretto principalmente alla reidratazione e antibiotici (ad esempio, ampicillina o trimetoprim-sulfametossazolo). Questi farmaci sono i farmaci di scelta.

Codici ICC 10

• A03.0. Dissenteria causata da Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dissenteria causata da Shigellaflexneri.
• A03.2. Dissenteria causata da Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dissenteria causata da Shigella sonnei.
• A03.8. Un'altra dissenteria.
• A03.9. Dissenteria neutochnёnnaya.

Che cosa causa la dissenteria?

La specie di Shigella è onnipresente ed è una causa tipica della dissenteria infiammatoria. È la shigella che causa il 5-10% delle malattie diarroiche in molte regioni. Shigella è diviso in 4 sottogruppi principali: A, B, C e D, che a loro volta sono divisi in specifici tipi sierologici. Shigella flexneri e Shigella sonnei si trovano più frequentemente di Shigella boydii, e in particolare la virulenta Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei è l'isolato più comune negli Stati Uniti.

La fonte di infezione sono le feci di persone malate e convalescenti. La diffusione diretta viene effettuata per via oro-fecale. La diffusione mediata avviene attraverso alimenti e oggetti contaminati. Le pulci possono servire come corrieri della shigella. Le epidemie più comuni si verificano in popolazioni densamente popolate con servizi igienici inadeguati. La dissenteria si verifica soprattutto nei bambini piccoli che vivono in regioni endemiche. Negli adulti, la dissenteria risultante di solito non va così male.

Recupero e portatori subclinici possono essere una grave fonte di infezione, ma il portatore a lungo termine di questo microrganismo è raro. La dissenteria quasi non lascia dietro di sé l'immunità.

L'agente causale penetra nella mucosa dell'intestino inferiore, causando secrezione di muco, iperemia, infiltrazione dei leucociti, edema e spesso ulcerazioni superficiali della mucosa. Shigella dysenteriae di tipo 1 (non trovata negli Stati Uniti) produce tossina Shiga, che causa grave diarrea acquosa e talvolta sindrome emolitico-uremica.

Quali sono i sintomi della dissenteria?

La dissenteria ha un periodo di incubazione di 1-4 giorni, dopo di che compaiono sintomi tipici di dissenteria. La manifestazione più comune è la diarrea acquosa, che è indistinguibile da diarrea provenienti da altre infezioni batteriche, virali e da protozoi per i quali non è migliorata attività secretoria delle cellule epiteliali intestinali.

Negli adulti, la dissenteria può iniziare con episodi di dolore addominale crampi, sollecitando la defecazione e la defecazione con le feci decorate, dopo di che si verifica un temporaneo sollievo dal dolore. Questi episodi sono ripetuti con crescente gravità e frequenza. La diarrea acquisisce un carattere pronunciato, mentre le feci possono essere morbide, liquide, contenere una miscela di muco, pus e spesso sangue. Il prolasso rettale e la conseguente incontinenza delle feci possono essere la causa del tenesmo acuto. Negli adulti, la manifestazione dell'infezione può verificarsi senza febbre, con diarrea, in cui non vi è né muco né sangue nelle feci, e con poca o nessuna presenza. Dissenteria di solito finisce in recupero. In caso di infezione moderata, ciò si verifica dopo 4-8 giorni, nel caso di un'infezione acuta, dopo 3-6 settimane. Grave disidratazione con perdita di elettroliti e collasso circolatorio e morte di solito si verifica negli adulti indeboliti e nei bambini di età inferiore ai 2 anni.

Raramente la dissenteria inizia improvvisamente con la decozione di riso diarrea e feci sierose (in alcuni casi sanguinose). Il paziente può sviluppare vomito e può rapidamente disidratarsi. Dissenteria può manifestarsi con la comparsa di delirio, convulsioni e coma. Allo stesso tempo, la diarrea è debole o inesistente. La morte può verificarsi entro 12-24 ore.

Nei bambini la dissenteria inizia improvvisa. Questo provoca febbre, irritabilità o pianto, perdita di appetito, nausea o vomito, diarrea, dolore addominale e gonfiore, oltre a tenesmo. Entro 3 giorni nelle feci ci sono sangue, pus e muco. Il numero di defecazioni può raggiungere più di 20 al giorno, con la perdita di peso corporeo e la disidratazione diventando acuta. In assenza di trattamento, un bambino può morire entro i primi 12 giorni dalla malattia. In quei casi in cui il bambino sopravvive, i sintomi della dissenteria diminuiscono gradualmente entro la fine della seconda settimana.

Possono verificarsi infezioni batteriche secondarie, specialmente in pazienti indeboliti e in pazienti con disidratazione. L'ulcerazione acuta della mucosa può portare a una perdita di sangue acuta.

Altre complicanze sono rare. Questi possono includere neurite tossica, artrite, miocardite e perforazione raramente intestinale. La sindrome emolitico-uremica può complicare la shigellosi nei bambini. Questa infezione non può seguire un corso cronico. Inoltre, non è un fattore eziologico della colite ulcerosa. Nei pazienti con genotipo HLA-B27, dopo shigellosi e altre enteriti, l'artrite reattiva si sviluppa più spesso.

Come viene diagnosticata la dissenteria?

Diagnostica rende facile un alto indice di sospetto di shigellosi durante focolai di infezione, la presenza della malattia in aree endemiche e il rilevamento di leucociti nelle feci negli strisci studio colorati con blu di metilene o Wright macchia. La coltura delle feci può essere diagnosticata e pertanto dovrebbe essere eseguita. Pazienti con sintomi di dissenteria (presenza di muco nelle feci impurità o sangue) è necessario differenziale diagnosi dissenteria con invasiva E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy e amebiaznoy e diarrea virale.

La superficie della membrana mucosa vista dal rettoscopio diffusamente eritematosa con un gran numero di piccole ulcere. Nonostante il numero di leucociti sia ridotto all'inizio della malattia, in media è 13x109. L'emoconcentrazione è spesso riscontrata, così come l'acidosi metabolica causata dalla diarrea.

Come viene trattata la dissenteria?

La dissenteria viene trattata sintomaticamente mediante somministrazione di liquidi per via orale o endovenosa. Gli antibiotici possono neutralizzare i sintomi della dissenteria a causa di dissenteria e danni alla mucosa, ma il loro appuntamento non è obbligatorio negli adulti generalmente sani con infezione lieve. Bambini, anziani, indeboliti e pazienti con infezione acuta dovrebbero ricevere un trattamento di dissenteria con antibiotici. Negli adulti, il fluorochinolone, come la ciprofloxacina, 500 mg per via orale per 3-5 giorni o il trimetoprim-sulfametossazolo, due compresse in una singola dose ogni 12 ore è il farmaco di scelta per questa infezione. Nei bambini, il trattamento viene fatto con trimetoprim-sulfametossazolo alla dose di 4 mg / kg per via orale ogni 12 ore. Il calcolo del dosaggio viene effettuato utilizzando un componente trimethoprim. Molti isolati di Shigella hanno maggiori probabilità di essere resistenti all'ampicillina e alla tetraciclina.

Come viene impedita la dissenteria?

La dissenteria è impedita se si lavano accuratamente le mani prima di preparare il cibo e gli indumenti sporchi e le lenzuola vengono posti in contenitori chiusi con acqua e sapone fino a quando non sono in grado di bollirli. I pazienti e i portatori devono usare le corrette tecniche di isolamento (specialmente per le feci). Un vaccino vivente viene sviluppato dalla dissenteria di Sonne e studi condotti in regioni endemiche danno speranza di successo. L'immunità è solitamente specifica per tipo.