Sindrome da iperstimolazione ovarica

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OSS) è una complicanza iatrogena basata su una risposta ovarica incontrollata e iperergica alla somministrazione di gonadotropine nei cicli di stimolazione dell'ovulazione e nelle tecnologie di riproduzione assistita.

La sindrome può manifestarsi dopo l'induzione dell'ovulazione con clomifene o all'inizio della gravidanza in un ciclo spontaneo.

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Epidemiologia

La frequenza della sindrome da iperstimolazione ovarica varia dallo 0,5 al 14% con diversi schemi di stimolazione dell'ovulazione e non tende a diminuire. La malattia procede con vari gradi di gravità e può portare alla morte in relazione allo sviluppo di complicanze tromboemboliche o ARDS. La mortalità attesa è 1 per 450-500 mila donne. Le forme pesanti della sindrome, che richiedono il ricovero in terapia intensiva, sono soddisfatte nello 0,2-10%. Secondo il Registro nazionale russo dei metodi di tecnologie riproduttive assistive, la frequenza di ipossia acuta nel 2004 era del 5,6%.

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Cause della sindrome da iperstimolazione ovarica

Fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica:

• età inferiore a 35 anni,
• astenico costituzione,
• la presenza di ovaie policistiche o multifollicolari,
• maturazione di più di dieci follicoli nel protocollo di stimolazione dell'ovulazione,
• uso di agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina e alte dosi di gonadotropine,
• l'inizio della gravidanza,
• supporto della fase luteale con farmaci HG,
• malattie allergiche.

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Come si sviluppa la sindrome da iperstimolazione ovarica?

Sindrome da iperstimolazione ovarica si verifica in un contesto di anormalmente alta concentrazione di ormoni sessuali nel plasma sanguigno, incidono negativamente le funzioni dei vari sistemi del corpo, soprattutto nelle ovaie, e caratterizza l'aumento delle dimensioni delle ovaie, talvolta fino a 20-25 cm di diametro, con la formazione di loro e follicolare luteina cisti sullo sfondo di edema pronunciato dello stroma. A partire fattore sindrome dello sviluppo - l'introduzione della dose ovulatoria della gonadotropina corionica umana. Lo sviluppo sindrome base è il fenomeno di "aumentare la permeabilità vascolare", che porta ad un fluido all'uscita massiccia, ricca di proteine, nello spazio terzo, interstizio e il suo impegno ipovolemia sviluppo, squilibri emoconcentrazione, oliguria, ipoproteinemia, elettroliti, aumento dell'attività degli enzimi epatici, la formazione di ascite, idrotorace, idropericardio con sintomi di shock ipovolemico, o senza di loro. Tuttavia, la "X Factor», che porta a stravaso fluido, rimane sconosciuto. Nei casi più gravi, ci anasarca, insufficienza renale acuta, complicanze tromboemboliche, sindrome da distress respiratorio acuto.

Attualmente, la sindrome da iperstimolazione ovarica è considerata dal punto di vista SIRS, contro la quale v'è un massiccio pazienti danno endoteliale con OHSS in trasudato peritoneale scoperto alte concentrazioni di interleuchine (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), fattore di necrosi tumorale (TNF-a, TNF (3) migliorare la sintesi delle prostaglandine ovaio, neovascolarizzazione ovarica e la permeabilità vascolare. Sotto l'azione di citochine proinfiammatorie si verifica l'attivazione sistemica della coagulazione. Dimensioni correla con leucocitosi gravità SIRS. Danno d'organo-sistema a causa di eventi meteorologici estremi simili alle lesioni che si verificano nella sepsi. Il ruolo dei fattori microbici in EWE e il suo contributo allo sviluppo di SIRS stanno attualmente discutendo. Si ritiene che i microrganismi che colonizzano l'intestino, tratto urinario, possono penetrare oltre i limiti del loro ambiente e hanno un effetto sul corpo, simile a quello della sepsi.

Sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica

La gravità della sindrome è direttamente correlata alla gravità dei disturbi emodinamici che determinano il quadro clinico. L'insorgenza della sindrome può essere graduale con aumento dei sintomi e improvvisa (acuta), in cui per diverse ore si ha una netta ridistribuzione dei fluidi corporei nell'accumulo di cavità sierose. Quando la sindrome manifestazione ci sono denunce di debolezza, vertigini, mal di testa, lampeggiante "vola" davanti agli occhi, respiro corto a riposo e da sforzo, tosse secca, peggio ancora sdraiato, secchezza delle fauci, nausea, vomito, diarrea, gonfiore, sensazione tensione, dolore addominale spesso senza localizzazione chiara, rara minzione, febbre, gonfiore della vulva e degli arti inferiori.

I pazienti con sindrome da iperstimolazione ovarica possono sviluppare insufficienza respiratoria a causa della limitazione della mobilità polmonare dovuta a ascite, ingrossamento delle ovaie o presenza di versamento nelle cavità pleuriche. Il decorso dell'ipoglicemia acuta nella fase di manifestazione può complicare l'idrotorace acuto, ARDS, PE, AL, atelettasia e anche il sanguinamento intra-alveolare. L'essudazione nella cavità pleurica è diagnosticata in circa il 70% delle donne con ipoglicemia da moderata a grave, mentre l'effusione può essere unilaterale o bilaterale e si verifica sullo sfondo dell'ascite. Se OHSS descritto spostamento e compressione di organi mediastino a causa di una massiccia effusione pleurica-passo con lo sviluppo di shock e morte nelle donne con OHSS e idrotorace dovuti a OB, massiccia emorragia nel lume degli alveoli.

Disturbi emodinamici Con HSH di ipotensione arteriosa di grado medio e grave, tachicardia.

Ascite. L'addome è gonfio, spesso teso, doloroso in tutte le parti, ma più spesso nell'ipogastrio nella proiezione delle ovaie.

Rene alterato e funzionalità epatica. Minzione di ritardo osservata, oliguria, anuria, epatomegalia.

Il decorso della CHD nell'80% dei pazienti con sindrome grave è accompagnato da febbre. Nel 20% delle donne, la febbre si verifica contro l'infezione del tratto urinario, il 3,8% - a causa di polmonite e il 3,3% - infezione del tratto respiratorio superiore. La tromboflebite dovuta all'installazione di un catetere endovenoso causa febbre nel 2%, infiammazione del grasso sottocutaneo nel sito di puntura addominale con laparocentesi - nell'1% dei pazienti. Infezione della ferita operatoria si verifica nell'1% e ascessi postiniezione (iniezione intramuscolare di progesterone) nello 0,5%. La febbre della genesi non infettiva in ogni secondo paziente con CHD è probabilmente associata a meccanismi pirogeni endogeni. Singoli casi di sepsi sono descritti nel corso severo di SWS.

Sullo sfondo dello sviluppo della sindrome c'è una esacerbazione di malattie somatiche croniche latenti.

Classificazione

Non esiste una classificazione uniforme della sindrome da iperstimolazione ovarica. Sulla base di sintomi clinici e di laboratorio si distinguono quattro gradi di gravità della sindrome:

1. OHSS di grado facile. Disturbi addominali, ovaie fino a 8 cm di diametro con cisti o senza parametri di laboratorio sono normali OHSS lieve noto come "iperstimolazione ovarica controllata", in quanto è in grado di guardare assolutamente tutti i cicli di superovulazione e non considerata come una sindrome patologica al momento, richiedere un trattamento
2. OHSS di un grado medio. Lieve dolore a tutti all'addome, nausea, vomito, diarrea, e le ovaie sono 8-12 cm di diametro con cisti, ultrasuoni e / o segni clinici di ascite, ematocrito è inferiore a 45%, leucocitosi - 10-16h10 ⁹ / l, ipercoagulazione (D- dimero - più di 0,5 μg / ml, concentrazione di fibrinogeno - più di 400 mg / dl, APTT, MNO - entro i limiti della norma).
3. HHS severo. Ematocrito 45%, leucocitosi - 17-24h10 ⁹ / l, ipercoagulazione (D-dimero, 5 ug / ml di fibrinogeno superiori a 600 mg / dl), ovaie più di 12 cm di diametro con cisti, tutti i segni clinici e di laboratorio di moderato OHSS e ascite di tensione, idrotorace, disfunzione epatica, oliguria [diuresi inferiore a 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS di grado critico. Ematocrito oltre il 55%, più leucocitosi 25h109 / l, ascite tesa, idrotorace bilaterale, idropericardio, anasarca, aumento delle dimensioni delle ovaie di 20-25 cm, oliguria o anuria, OPN, complicazioni tromboemboliche di ARDS.

Inoltre, la sindrome dell'iperstimolazione ovarica è divisa in anticipo e in ritardo.

Se SHH si verifica nella fase luteale e l'impianto non si verifica, la sindrome scompare bruscamente e spontaneamente con l'inizio delle mestruazioni, raramente raggiungendo una forma grave. Se si verifica l'impianto, il peggioramento delle condizioni del paziente durante le prime 12 settimane di gravidanza è più spesso osservato. La CGR tardiva è causata da un significativo aumento della CG nel plasma sanguigno ed è solitamente associata all'impianto e all'inizio della gravidanza.

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Conseguenze e complicazioni

Complicazioni della sindrome da iperstimolazione ovarica possono verificarsi con lo sviluppo di complicanze tromboemboliche. La causa di trombosi nella sindrome da iperstimolazione ovarica è sconosciuto, alte concentrazioni tuttavia, il ruolo principale nella patogenesi di questa condizione è estratto di ormoni sessuali, citochine infiammatorie, riducendo emoconcentrazione e CGO. Ospedalizzazione a lungo termine, la restrizione di attività fisica, riduzione del ritorno venoso a causa dell'aumento delle ovaie, una maggiore attività dei fattori della coagulazione, la fibrinolisi, e inibitori piastrinici contribuisce ulteriormente al alto rischio di complicanze trombotiche di sindrome da iperstimolazione ovarica. Ha dimostrato che l'84% dei pazienti con complicanze tromboemboliche, insorte dopo l'induzione dell'ovulazione nelle tecniche di riproduzione assistita, il loro sviluppo ha avuto luogo in un contesto di gravidanza, nel 75% dei casi, non v'è coaguli di sangue nella linea venosa preferenzialmente localizzato nei vasi sanguigni del konechnosey superiore, il collo e la testa ( 60%). In un certo numero di pazienti, la trombosi arteriosa spontanea è stata diagnosticata con localizzazione nei vasi del cervello. Meno comunemente osservata formazione di coaguli nella femorale, poplitea, carotide, succlavia, iliaca, gomito, arteria mesenterica e l'aorta. Nella letteratura presentato con OHSS l'osservazione di occlusione dell'arteria centrale della retina con perdita della vista. L'incidenza di embolia polmonare in pazienti con sindrome da iperstimolazione ovarica e trombosi di vene profonde è 29%, mentre nelle donne con sindrome da iperstimolazione ovarica, e trombosi venosa profonda delle estremità superiori e trombosi arteriosa rischio di questa complicanza è molto più basso, a 4 e 8%, rispettivamente.

Naturalmente grave della sindrome da iperstimolazione ovarica può essere accompagnata da complicazioni che richiedono un intervento chirurgico - una rottura cisti ovarica e sanguinamento intra-addominale, annessiale torsione, gravidanza ectopica.

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Diagnosi della sindrome da iperstimolazione ovarica

La diagnosi di sindrome da iperstimolazione ovarica è impostata in base ai dati storici, un laboratorio clinico integrato e l'esame strumentale rivelato un aumento con più cisti ovariche espresse emoconcentrazione e paziente ipercoagulabilità usato nei presenti metodi di ciclo assistita tecniche di riproduzione ovulazione induzione o controllata di ottenere una gravidanza.

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Ricerca di laboratorio

Esame del sangue clinico

Ematocrito superiore al 40%, concentrazione di emoglobina superiore a 140 g / l, leucocitosi fino a 50x10 ⁹ / l senza spostamento a sinistra, trombocitosi fino a 500-600x10 ⁶ / l. L'emoconcentrazione (ematocrito superiore al 55%) indica una potenziale minaccia per la vita.

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Analisi del sangue biochimica

Squilibrio elettrolitico compresi iperkaliemia (oltre 5,3 mmol / l) e iponatremia (più di 135 mmol / l), con conseguente riduzione osmolarità plasmatica. Hypoproteinemia (proteina totale superiore a 66 g / l), ipoalbuminemia (albumina inferiore a 35g / l), un alto livello di proteina C-reattiva, transaminasi epatici e 800 U / l, in alcuni casi aumentare GGT o fosfatasi alcalina, in alcuni pazienti - un aumento della concentrazione di creatinina superiore a 80 μmol / le urea superiore a 8,3 mmol / l.

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Coagulazione

Aumento dei livelli di fibrinogeno superiore a 400 mg / dl, fattore di von Willebrand superiore al 140%, minori concentrazioni di antitrombina III inferiori all'80%, D-dimero superiore a 0,5 μg / ml. Indicatori normali di APTT, PTI, INR.

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Immunoglobuline di sangue

Riduzione della concentrazione nel plasma sanguigno IgG e IgA L'analisi delle urine è generale. Proteinuria.

Analisi della composizione fluida dell'ascite

L'alto contenuto proteico (oltre 42 g / l) e albumina (più di 23 g / L), la conta dei globuli bianchi, un relativamente elevato numero di globuli rossi, alte concentrazioni di citochine pro-infiammatorie, proteina C-reattiva a 135 mg / l (normalmente 0-8 , 2 mg / l), la frazione di globulina delle proteine.

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Oncoproteine nel plasma sanguigno

La concentrazione di CA-125, che riflette la massiccia proliferazione del tessuto ovarico, raggiunge i suoi valori massimi (fino a 5125 U / ml) entro la seconda settimana di sviluppo di OHSS, quando entrambe le ovaie sono più allargate. Livelli elevati di oncomarker persistono fino a 15-23 settimane dopo la comparsa dei sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica, nonostante il trattamento in corso.

La procalcitonina nel siero è determinata nel 50% dei pazienti nell'intervallo 0,5-2,0 ng / ml, che è considerata una risposta infiammatoria sistemica di grado moderato.

Esame microbiologico

In analisi delle urine, scarico da patogeni atipici vagina, canale cervicale è isolato Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli in una quantità di oltre 10.000 ufc / mL.

Ricerca strumentale

Ultrasuoni degli organi pelvici

Ingrandimento delle ovaie da 6 a 25 cm di diametro con cisti multiple, utero di dimensioni normali o ingrandite, presenza di liquido libero nella cavità pelvica e normale progressiva singleton o gravidanze multiple.

Ultrasuoni degli organi della cavità addominale

La presenza nella cavità addominale di un liquido libero in quantità da 1 a 5-6 litri. Dimensione normale e struttura del fegato o epatomegalia Echi di discinesia delle vie biliari. Quando si studiano i reni, il complesso della coppa e del bacino non viene modificato.

Ultrasuoni delle cavità pleuriche

Presenza di ecocardiografia fluida libera. Sullo sfondo dei disturbi emodinamici, della diminuzione di EF, della diminuzione del volume diastolico finale, della diminuzione del ritorno venoso, in alcuni casi, della presenza di fluido libero nella cavità pericardica.

ECG

Contraffazione del ritmo come aritmia ventricolare, tachicardia, cambiamenti diffuse di metabolica e elettrolita natura infarto. Radiografia del torace. Condotto con sospetto di ARDS e tromboembolia. Il reperto radiografico caratteristica ARDS - l'aspetto del dipinto "matte" e multifocale diffuso si infiltra in una piuttosto alta densità (consolidamento) con la bronchite a tutto tondo aria, quelle sviluppate vasta parenchimale polmonare. Quando PE radiografie mostrano elevato standing cupola diaframma, atelettasia discoide, congestione polmonare di una delle radici o pattern "lopped" esaurimento radice polmonare sull'area ischemica del polmone, periferiche triangolare ombra infiammazione.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

A causa del coinvolgimento di tutti gli organi e sistemi nel processo patologico, il terapeuta deve essere esaminato. Se vi è il sospetto di complicanze trombotiche, consultare un chirurgo vascolare. In presenza di idrotorace pronunciato - consultazione del chirurgo toracico per risolvere il problema dell'esecuzione di una puntura della cavità pleurica.

Trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

La mancanza di una chiara concezione della fisiopatologia di OHSS rende impossibile condurre, un trattamento efficace basato patogeneticamente a disposizione per bloccare efficacemente e prontamente lo sviluppo della sindrome e molteplici disturbi degli organi che accompagnano grave forma di sindrome da iperstimolazione ovarica. Attualmente, terapia specifica della sindrome da iperstimolazione ovarica non è, quindi, misure terapeutiche nei confronti di questi pazienti a ridurre terapia patogeno per almeno ridurre la concentrazione plasmatica di hCG momento della sindrome regressione spontanea per 7 giorni di un ciclo in cui non si è verificato gravidanza, o 10-20 giorni dopo l'inizio della gravidanza. La maggior parte dei pazienti ricoverati nel reparto di terapia intensiva, è giunto dopo la diagnosi di trattamento ambulatoriale OHSS che consiste nel valutare il peso quotidiano e la diuresi, eccessive limitazioni dell'attività fisica e la sessualità, bere abbondante con l'aggiunta di soluzioni di elettroliti ricchi, analisi del sangue periodiche. Discussione delle strategie per il trattamento di questo gruppo di pazienti implica la realizzazione di un trattamento sintomatico globale intesa a prevenire lo sviluppo di MODS ripristinando ORC, eliminando emoconcentrazione, squilibri elettrolitici, prevenzione di insufficienza renale acuta, sindrome da distress respiratorio acuto e complicazioni tromboemboliche.

1a fase: valutazione della gravità della condizione

Il primo passo per determinare la tattica di pazienti con sindrome da iperstimolazione ovarica - Valutazione della emodinamico e funzione respiratoria, inoltre necessario condurre un esame fisico completo, con attento studio dello stato finale, testa e collo per escludere la trombosi venosa profonda e l'installazione di catetere venoso periferico o un catetere venoso centrale, con il più rapido possibile cateterizzazione della vena succlavia, come il rischio di trombosi, in questo caso il più basso. Per valutare la diuresi, è necessario un cateterismo della vescica. Indicatori clinici giornalieri è necessario studiare esami del sangue, elettroliti plasmatici, proteine, l'attività degli enzimi epatici, creatinina, urea, ecografia addominale parametri di coagulazione condotto per determinare il grado di aumento delle dimensioni delle ovaie e la presenza di ascite.

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Fase 2 - terapia infusionale

Il trattamento farmacologico per i pazienti con OHSS deve mirare a mantenere l'emodinamica e mobilizzare il fluido contenuto nella cavità addominale creando un bilancio negativo di sodio e acqua. Il compito principale è quello di recuperare il volume del fluido circolante per ridurre l'emoconcentrazione e mantenere una filtrazione renale sufficiente. Per la terapia infusionale della sindrome dell'iperstimolazione ovarica, vengono utilizzate soluzioni cristalloide e colloidali.

La scelta della soluzione cristalloide determina lo squilibrio elettrolitico. Nel determinare il numero di cristalloide input necessario considerare che in condizioni di danno endoteliale volumi generalizzata di queste soluzioni deve essere inferiore al volume di soluzioni colloidali a 2-3 volte, come predominanza cristalloide esacerbato accumulo di liquidi nelle cavità sierose, e in alcuni casi porta allo sviluppo di idrope.

Il farmaco di scelta per ripristinare e mantenere il volume intravascolare nei pazienti con OHS - idrossietil 130/0 42 giornaliero del volume - 25-30 ml / kg. È anche possibile utilizzare una terapia di base OHSS idrossietil 200/0 5 20 ml / (kghsut). Tuttavia, è in grado di accumularsi nel corpo uso ea lungo termine può causare disfunzione epatica e aumentare il livello delle transaminasi epatiche talvolta fino a 800 U / L. In questo gruppo di pazienti è pratico applicare idrossietil 450/0 7 a causa dell'elevato rischio di reazioni allergiche, influenza negativamente la funzione dei reni, fegato, deterioramento dei parametri emocoagulativi (allungamento del tempo di coagulazione, il rischio di complicanze emorragiche). Indicazioni per l'uso di soluzioni di destrano limitata alta frequenza di reazioni allergiche, influenza negativamente il sistema emostatico, il rilascio del fattore di von Willebrand, induzione di cascata pro-infiammatoria, la mancanza di effetto sulle proprietà reologiche del sangue ai dosaggi. Destrani infusione in condizioni di aumentata permeabilità capillare può portare allo sviluppo della cosiddetta sindrome destrano seguita da OL, funzionalità epatica, renale coagulopatia sviluppo. Le soluzioni di gelatina non sono inoltre intese per la terapia di infusione con CHD.

Quando l'ipoproteinemia è inferiore a 25 g / l, si usa una soluzione di albumina al 20% al giorno - 3 ml / kg. Si raccomanda l'uso di soluzione di albumina solo il 20% la pressione oncotica di una soluzione al 20% è di circa 100 mm Hg e 5% della pressione oncotica della soluzione è di circa 20 mm. Hg. Art. Data l'elevata permeabilità di infusione vascolare endoteliale di soluzione di albumina 5% rispetto a una soluzione al 20% porta ad uno scambio più intenso con piscina extravascolare e un brusco aumento della pressione oncotica nell'interstizio, che porta ad un aumento iperidratazione polmonare interstiziale.

I diuretici sono giustificati in oliguria, edema periferico, raggiungendo valori di ematocrito del 36-38%. La prescrizione prematura o eccessiva di diuretici può provocare l'aggravamento dell'ipovolemia e dell'emoconcentrazione, aumentando il rischio di complicanze trombotiche. Applicare principalmente furosemide - 20-40 mg una volta per via intramuscolare o endovenosa lentamente per 1-2 minuti.

Principi della terapia infusionale nella sindrome dell'iperstimolazione ovarica

Dopo la dose iniziale di volume di infusione ulteriore terapia cristalloidi e colloidi è determinato secondo la seguente indicatori diuresi - meno di 1 ml / (kghch), ematocrito inferiore - 40%, la pressione arteriosa media - 70 mm RTST, CVP valore - 8-10 mm. Acqua. Art. Quando vengono raggiunti questi parametri, la terapia per infusione viene interrotta. Il volume totale giornaliero di soluzioni per infusione deve essere somministrato in modo frazionario entro 24 ore. Se si verifica lo sviluppo questi approcci emodiluizione, provocando un rapido accumulo di liquido nelle cavità sierose e deterioramento delle condizioni del paziente. Un errore tipico nel trattamento di donne con OHSS è un'estensione ingiustificata della terapia di infusione con normalizzazione dei parametri emodinamici e tentativo di arrestare completamente lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica come condizione iatrogena.

Fase 3 - prevenzione delle complicanze

Prevenzione della trombosi e del tromboembolismo

La base per la prevenzione delle complicanze trombotiche nella sindrome dell'iperstimolazione ovarica è l'eliminazione dell'emoconcentrazione. La terapia antitrombotica è indicata quando compaiono segni di ipercoagulabilità in laboratorio. Per questo, LMWH è usato:

• sovraparina calcio (dose giornaliera - 100 anti-Ha IU / kg 2 volte per via sottocutanea),
• dalteparina sodica (100-150 anti-Ha IU / kg 2 volte per via sottocutanea),
• enoxaparina sodica (1 ml Dkgsut) 1-2 volte sottocutanea).

Monitoraggio di laboratorio - determinazione dell'attività anti-Xa del plasma 3 ore dopo la somministrazione di LMWH, che consente di mantenere una dose efficace del farmaco all'interno dell'intervallo terapeutico sicuro e quindi di minimizzare la possibilità di sanguinamento. La nomina dei farmaci antitrombotici viene continuata fino a quando i parametri della coagulazione del sangue non sono normalizzati. Il monitoraggio viene effettuato per determinare la concentrazione di D-dimero nel plasma mediante un metodo quantitativo. La durata della somministrazione di LMWH è determinata individualmente e in alcuni casi può superare i 30 giorni.

Prevenzione delle complicanze infettive

Tenendo conto dell'effetto positivo della nomina di preparati immunoglobulinici nella prevenzione di infezioni secondarie in altre malattie accompagnate da perdita di proteine, si può contare sull'efficacia di questa terapia in pazienti con OHSS. Tuttavia, è necessario per la ricerca Attualmente, l'indicazione per la terapia antibiotica empirica per la conferma o la smentita definitiva di questa ipotesi dal punto di vista della medicina basata sulle prove - il rischio di infezione secondaria in emodinamica criticamente malati o instabili. Il cambiamento del farmaco empiricamente selezionato viene effettuato in base ai risultati di uno studio batteriologico. Quando si prescrive la terapia antibatterica empirica, è necessario essere guidati da informazioni sulla gravità della malattia, i fattori di rischio per l'infezione, le caratteristiche di resistenza agli antibiotici in questa ICU.

Supporto nutrizionale

Condurre per os a tutti i pazienti con OHSS severa e critica. È necessario seguire le raccomandazioni:

• il valore energetico è 25-35 kcal / (kilohsut),
• glucosio - meno di 6 g / (kghsut),
• lipidi - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Proteine - 1,2-2 g / (kilohsut),
• un set giornaliero standard di microelementi e vitamine.

4 ° stadio - metodi chirurgici

Indicazioni per laparocentesi nelle donne con sindrome da iperstimolazione ovarica:

• tensione ascendente progressiva,
• oliguria inferiore a 0,5 ml Dkgmmin),
• un aumento della concentrazione di creatinina superiore a 80 μmol / lo una diminuzione della sua clearance,
• emoconcentrazione con un valore di ematocrito superiore al 40%, non suscettibile di correzione farmacologica.

Per laparocentesi, è possibile selezionare l'accesso transaddominale o transvaginale. La complessità tecnica è creata dalle ovaie ingrandite, in relazione alle quali l'uso del controllo a ultrasuoni è estremamente importante. Prolungata drenaggio addominale (paracentesis transaddominale) da 14 a 30 giorni a porzioni rimozione trasudato apirogena catetere peritoneale cystoFix® ha diversi vantaggi perché evita l'evacuazione simultanea di un grande volume di trasudato peritoneale e quindi eliminano forti oscillazioni della pressione dovuta instabilità emodinamica intra-addominale, stabilizzare condizioni del paziente, evitare ripetute forature della cavità addominale per rimuovere l'ascite in questa categoria di pazienti. Il volume totale del liquido di ascite evacuato durante il periodo di trattamento della grave ipoglicemia può variare da 30 a 90 litri.

Nei pazienti con idrotorace sullo sfondo della sindrome dell'iperstimolazione ovarica, la gestione in attesa è giustificata. Quando si forma l'idrotorace, la puntura della cavità pleurica viene eseguita solo in caso di insufficienza respiratoria progressiva pronunciata.

Criteri per iniziare il supporto respiratorio nella sindrome dell'iperstimolazione ovarica grave e critica:

• mancanza di respiro indipendente e ritmi respiratori anormali,
• una riduzione dell'indice respiratorio inferiore a 200 mm Hg,
• disturbi potenzialmente letali del ritmo cardiaco,
• tachicardia persistente superiore a 120,
• grave ipotensione,
• tachipnea più di 40,
• coinvolgimento dei muscoli respiratori ausiliari.

Con lo sviluppo di ARDS e il trasferimento alla ventilazione artificiale utilizzare:

• piccoli volumi respiratori (6 ml / kg),
• pressione inspiratoria <30 cm di acqua,
• PEEP (> 10 cm di acqua),
• applicare la manovra di reclutamento di alveoli.

Il trattamento chirurgico nella sindrome dell'iperstimolazione ovarica è giustificato solo in presenza di patologia acuta di torsione dell'epididimo, rottura della cisti ovarica, sanguinamento dalla cisti ovarica. Quando la torsione ovarica è la più efficace per laparoscopia che si apre verso l'ovario. Un tipico errore nella strategia di trattamento per i pazienti con OHR non complicato è un intervento chirurgico di emergenza e resezione di circa il 30-50% del tessuto ovarico o dell'ovariectomia bilaterale.

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