Sindrome di Dressler

La sindrome di Dressler è anche nota in medicina come sindrome post-infarto. Questa condizione è una complicanza autoimmune successiva a un infarto miocardico. Di solito si sviluppa da due a sei settimane dopo l'inizio della fase acuta dell'infarto miocardico.

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Epidemiologia

In precedenza, i medici ritenevano che solo il 4% dei pazienti soffrisse di sindrome di Dressler dopo un infarto miocardico. Tuttavia, se consideriamo tutte le sue forme asintomatiche e atipiche, possiamo affermare che si sviluppa nel 23% dei casi. Alcuni specialisti indicano addirittura una prevalenza più elevata, pari al 30%. Negli ultimi anni, l'incidenza della sindrome post-infarto è diminuita. Ciò può essere spiegato dall'uso diffuso di farmaci antinfiammatori non steroidei e della terapia di riperfusione per gli infarti da parte dei pazienti, che contribuiscono a ridurre il livello di danno miocardico.

Inoltre, uno dei motivi della diminuzione del numero di pazienti affetti da questa malattia può essere considerato l'uso di vari farmaci moderni che fanno parte di una terapia complessa (statine, antagonisti dell'aldosterone, inibitori di alcuni enzimi).

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Le cause Sindrome di Dressler

La causa principale dello sviluppo di questa sindrome è la necrosi, ovvero il danno alle cellule delle fibre muscolari del cuore, che si verifica nei pazienti dopo un infarto. I prodotti di decadimento (antigeni miocardici e pericardici) entrano nel sangue, e il paziente sviluppa un'autosensibilizzazione alle proteine delle cellule distrutte, ovvero si sviluppa un'aggressione autoimmune.

Le cellule immunitarie (anticorpi reattivi cardiaci), che riconoscono i corpi estranei, o cosiddetti antigeni, grazie alla loro identità strutturale, iniziano ad attaccare le proteine presenti nelle strutture di membrana dei propri organi (polmoni, cuore, articolazioni). In altre parole, l'organismo considera le proprie cellule come estranee e inizia a combatterle. Le membrane articolari si infiammano gravemente, ma senza la partecipazione di batteri o virus patogeni (la cosiddetta infiammazione asettica). Ciò causa un dolore piuttosto intenso.

La sindrome di Dressler si verifica non solo dopo infarti transmurali o focali estesi, ma anche dopo interventi chirurgici cardiaci. Se il paziente ha una storia di malattie autoimmuni, il rischio di complicanze aumenta.

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Patogenesi

In rari casi questa sindrome può svilupparsi in seguito a traumi alla regione cardiaca (contusioni, ferite, forti colpi alla zona del torace).

Oggi, gli specialisti considerano la sindrome di Dressler una malattia autoimmune causata da antigeni pericardici e miocardici e da autosensibilizzazione. Grande importanza è attribuita anche alle caratteristiche antigeniche del sangue che penetra nel pericardio. I pazienti con questa sindrome presentano un livello elevato della frazione C3d. Ciò può portare a danni tissutali mediati dal complemento.

I pazienti mostrano anche alcune alterazioni dell'immunità cellulare. Secondo i dati più recenti, il livello di linfociti T aumenta nella sindrome di Dressler.

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Sintomi Sindrome di Dressler

I primi sintomi possono comparire da due settimane a un mese dopo l'episodio di infarto miocardico. I principali segni di questa malattia sono:

1. Il paziente avverte stanchezza e debolezza costanti.
2. La temperatura corporea del paziente aumenta (fino a 39 gradi), per poi diminuire leggermente tra un attacco e l'altro.
3. Un sintomo comune della sindrome di Dressler è la pericardite. Si avverte un dolore acuto e pressante nella zona del torace, che può intensificarsi durante l'inspirazione o la tosse. Il dolore può irradiarsi alla spalla e al collo.
4. Dolore ai polmoni (polmonite), che può essere accompagnato da tosse secca, mancanza di respiro e comparsa di sangue durante la tosse.
5. Sensazioni dolorose concentrate principalmente sul lato sinistro del torace (pleurite), accompagnate da tosse secca.
6. Sindrome cardiobrachiale: intorpidimento del braccio sinistro, sensazione di formicolio nella zona del polso, pelle marmorizzata e troppo pallida.
7. Irritazioni cutanee: eruzioni cutanee che esternamente assomigliano a reazioni allergiche.
8. La zona della clavicola e dello sterno sul lato sinistro si gonfia e può provocare dolore.

Sindrome di Dressler precoce

Si sviluppa entro due settimane dall'insorgenza dell'infarto del miocardio ed è caratterizzata dallo sviluppo di pericardite secca, che nel 70% dei casi è asintomatica.

Solo una piccola percentuale di pazienti (15%) può avvertire un dolore sordo e prolungato nella zona del cuore dopo la cessazione del primo episodio di infarto del miocardio, un fenomeno che tende ad aumentare.

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Fasi

Esistono diverse forme della sindrome di Dressler:

1. La forma estesa o tipica è solitamente caratterizzata dai seguenti disturbi: pleurite, pericardite, poliartrite.
2. Forma atipica – caratterizzata dai seguenti sintomi: sindrome cardiobrachiale, sindrome asmatica e peritoneale, irritazione cutanea, artrite.
3. Forma asintomatica o con sintomi lievi: alterazioni della composizione del sangue, febbre, artralgia.

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Complicazioni e conseguenze

I pazienti con sindrome post-infartuale possono sviluppare patologie renali, tra cui la glomerulonefrite autoimmune. Anche i vasi possono essere interessati, con lo sviluppo di vasculite emorragica.

Se non trattato con farmaci ormonali, il versamento pericardico può evolvere in pericardite adesiva, che può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca restrittiva.

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Diagnostica Sindrome di Dressler

Un cardiologo può formulare una diagnosi basandosi sui reclami ricevuti dai pazienti con sintomi comuni che compaiono nei primi due mesi dopo un episodio di infarto miocardico. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame: l'auscultazione del torace per ascoltare eventuali rumori dovuti allo sfregamento del pericardio con la pleura. Possono anche comparire rantoli umidi nei polmoni. Per chiarire la diagnosi, si possono utilizzare anche i seguenti metodi:

1. Eseguire un esame del sangue completo.
2. Condurre uno studio immunologico, analisi biochimiche del sangue e test reumatologici. In caso di sindrome post-infartuale, si osserverà un aumento dei livelli di proteina C-reattiva, della frazione di troponina e della creatinfosfochinasi.
3. Ecocardiografia: aiuta a identificare l’ispessimento del pericardio, la presenza di liquido nella cavità e il deterioramento della sua mobilità.
4. L'esecuzione di una radiografia del torace può diagnosticare la pleurite e la polmonite.
5. In alcuni casi viene prescritta una risonanza magnetica della regione toracica.

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Test

Durante l'esame del sangue, il paziente noterà i seguenti cambiamenti:

1. Leucocitosi.
2. Spesso VES aumentata.
3. Eosinofilia.
4. Un forte aumento della proteina C-reattiva.

La sindrome di Dressler deve essere differenziata dalle seguenti patologie:

• Infarto miocardico ricorrente o ripetuto;
• Polmonite di eziologia infettiva;
• embolia polmonare;
• pericardite e pleurite.

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Trattamento Sindrome di Dressler

Per il trattamento della sindrome di Dressler, che si è manifestata per la prima volta, è necessario il ricovero. In caso di ricadute, è possibile il trattamento ambulatoriale se le condizioni del paziente non sono gravi.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono i più comunemente utilizzati. Se il trattamento con FANS non ha prodotto risultati positivi, il cardiologo può raccomandare dosi medie di alcuni farmaci ormonali. Non viene eseguito un trattamento anticoagulante, ma se è necessario prescriverlo, vengono utilizzate basse dosi.

Medicinali

Farmaci ormonali glucocorticosteroidi:

1. Il desametasone è disponibile come soluzione iniettabile. Il principio attivo del farmaco è il desametasone sodio fosfato. Ha effetti antiallergici, antinfiammatori e immunosoppressivi. Il dosaggio e la durata del trattamento sono prescritti dal medico curante. Il farmaco è vietato nei pazienti con malattie gastrointestinali, malattie virali e infettive, stati di immunodeficienza, malattie cardiache e vascolari, osteoporosi sistemica, insufficienza epatica e renale. Inoltre, non deve essere usato per il trattamento delle donne in gravidanza. Durante il trattamento con desametasone, sono possibili i seguenti sintomi: vomito, irsutismo, diabete mellito steroideo, mal di testa, euforia, allucinazioni, ipocalcemia, petecchie, allergie.
2. Il prednisolone è disponibile sotto forma di compresse e soluzioni iniettabili. Il farmaco contiene il principio attivo prednisolone sodio fosfato. Ha effetti antiallergici, antinfiammatori e immunosoppressivi. Il dosaggio viene determinato in base alle condizioni del paziente, quindi è individuale. Non assumere in pazienti con malattie virali e infettive, malattie gastrointestinali, stati di immunodeficienza, ipoalbuminemia. Il farmaco è inoltre vietato in gravidanza. Durante l'assunzione, possono comparire i seguenti sintomi: aritmie, vomito, mal di testa, irsutismo, euforia, disorientamento, ipernatriemia, acne, allergie.

Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei, i più efficaci per il trattamento della sindrome di Dressler sono:

1. Diclofenac - il farmaco contiene il principio attivo diclofenac sodico. Ha un effetto analgesico, antinfiammatorio e antipiretico. Assumere una o due compresse una volta al giorno. La durata del trattamento è stabilita dal medico curante. I pazienti con sanguinamento gastrointestinale, ulcere gastrointestinali, emofilia o intolleranza ai componenti del farmaco sono esclusi dall'assunzione del farmaco. Non usare durante la gravidanza. Durante l'assunzione, sono possibili i seguenti effetti collaterali: dolore addominale, vomito, mal di testa, tinnito, vertigini, allergie, sindrome nefrosica.
2. L'indometacina è un derivato dell'acido indolacetico. Ha effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. Il dosaggio è determinato individualmente dal medico curante. Non assumere in caso di intolleranza all'indometacina, pancreatite, proctite, insufficienza cardiaca cronica, ipertensione arteriosa o durante la gravidanza. I seguenti sintomi possono manifestarsi durante l'assunzione: nausea, mal di testa, tachicardia, reazioni anafilattiche, allergie, disturbi mentali e sanguinamento vaginale.

In alcuni casi, l'acido acetilsalicilico viene utilizzato:

1. Aspirina: il farmaco contiene il principio attivo acido acetilsalicilico. Ha un effetto antipiretico, analgesico e antinfiammatorio. Il dosaggio è individuale e prescritto dal medico curante. I pazienti con ulcere gastrointestinali, asma bronchiale, diatesi emorragica o intolleranza ai componenti sono severamente vietati. Non usare durante la gravidanza. Durante l'assunzione del farmaco, sono possibili: reazioni allergiche, mal di testa, vertigini, vomito, dolore addominale.

Prevenzione

Attualmente, non sono state sviluppate misure efficaci per prevenire questa sindrome. La terapia precoce dell'infarto miocardico riduce leggermente la possibilità di sviluppare i sintomi principali della sindrome.

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Previsione

Con un trattamento tempestivo e corretto, la prognosi è favorevole. È importante comprendere che i pazienti con sindrome post-infartuale devono condurre uno stile di vita sano:

1. Mangia sano, seguendo le raccomandazioni dei nutrizionisti: consuma frutta e verdura fresca, succhi, bevande alla frutta, cereali, sostituisci i grassi animali con grassi vegetali. Elimina dalla tua dieta carne grassa, caffè, bevande gassate, piatti salati, fritti, piccanti e piccanti. Consuma il meno sale possibile.
2. Abbandona le cattive abitudini.
3. Praticare un'attività fisica moderata e una terapia fisica (necessariamente sotto la supervisione del medico).

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