Sindrome meningea

La sindrome meningea è un complesso di sintomi clinici di irritazione delle meningi, caratterizzato dalla presenza di sintomi meningei con (o senza) alterazioni della pressione e della composizione del liquido cerebrospinale.

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Quali sono le cause della sindrome meningea?

La sindrome meningea può essere causata da un processo infiammatorio causato da una flora microbica varia (meningite, meningoencefalite) o da lesioni non infiammatorie delle meningi. In questi casi, si utilizza il termine "meningismo". In caso di infiammazione, il fattore eziologico può essere batterico (meningite batterica), virale (meningite virale), fungino (meningite fungina), protozoico (toxoplasma, ameba).

Per la diagnosi differenziale tra lesioni infiammatorie delle meningi e meningismo è necessario esaminare il liquido cerebrospinale ottenuto tramite puntura lombare.

Quali sono le cause della sindrome meningea?

Sintomi della sindrome meningea

Il concetto di “sindrome meningea” comprende disturbi soggettivi e sintomi oggettivi determinati durante l’esame del paziente.

Sintomo cardiaco meningeo: cefalea caratterizzata da significativa intensità (i pazienti gemono, si toccano la testa, i bambini urlano), diffusa (dolore a tutta la testa) e sensazione di distensione. I pazienti avvertono pressione su occhi, orecchie e nuca. Il mal di testa può essere accompagnato da dolore al collo e lungo la colonna vertebrale, e si intensifica con un cambiamento di posizione del corpo, suoni forti, luce intensa. In caso di danno predominante alle membrane del midollo spinale, il mal di testa può essere moderato. Si attenua dopo l'assunzione di diuretici dell'ansa o dopo l'aspirazione del liquido cerebrospinale durante una puntura lombare.

Il mal di testa è solitamente accompagnato da nausea e spesso da vomito. Il vomito non è associato all'assunzione di cibo, ma si manifesta all'improvviso, come una fontana. Oltre a una maggiore sensibilità agli stimoli acustici e fotografici, si nota una marcata iperestesia cutanea. Si manifestano sensazioni dolorose alla palpazione, con sfregamento della pelle sulla superficie esterna di cosce, spalle e soprattutto addome, che, in combinazione con nausea e vomito, simulano il quadro di un addome acuto.

Tra i sintomi oggettivi della sindrome meningea, i più evidenti sono la rigidità dei muscoli occipitali, i sintomi di Brudzinsky superiore e inferiore e il sintomo di Kernig. Nei bambini, il sintomo della posizione seduta ("tripode"), il sintomo di Lesage (sospensione), nei bambini di età inferiore a un anno, la protrusione, la tensione e la cessazione della pulsazione della grande fontanella.

La rigidità dei muscoli occipitali viene verificata in posizione supina piegando la testa con le mascelle serrate. Se il sintomo è positivo, il paziente non raggiunge lo sterno con il mento, a causa di un aumento del tono muscolare dei muscoli estensori della testa. La gravità di questo sintomo può essere lieve, quando il paziente non raggiunge lo sterno con il mento di 1-2 cm, moderata, quando il mento non raggiunge lo sterno di 3-5 cm, grave, quando la testa non si piega dalla posizione verticale o è proiettata all'indietro. La rigidità dei muscoli occipitali deve essere distinta dal sintomo radicolare di Neri, in cui piegare la testa è difficile o impossibile a causa di una reazione dolorosa. La rigidità dei muscoli occipitali può essere associata al sintomo di Neri. La difficoltà a piegare la testa può essere associata a danni alla colonna cervicale (osteocondrosi) nelle persone anziane.

Il sintomo superiore di Brudzinski è una flessione riflessa delle gambe a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio quando si piega la testa (verificando la rigidità dei muscoli occipitali). Il sintomo di Kernig viene valutato in posizione supina su una superficie piana. La gamba viene piegata ad angolo retto a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, quindi estesa a livello dell'articolazione del ginocchio. In caso di sintomo positivo, l'estensione completa è impossibile a causa dell'aumento del tono dei muscoli flessori. Il sintomo viene valutato su entrambi i lati. La gravità del sintomo di Kernig può variare: da nettamente positivo (la gamba non si estende quasi) a debolmente positivo (la gamba può essere estesa quasi completamente). Il sintomo di Kernig si manifesta solitamente in modo uniforme su entrambi i lati, ma in caso di differenze nel tono muscolare degli arti, presenza di paresi della gamba e asimmetria, è possibile. In caso di combinazione di sindromi meningee e radicolari, è probabile una reazione dolorosa all'estensione della gamba. In questi casi, è necessario verificare la presenza del sintomo di Laségué. Il sintomo di Kernig può imitare le lesioni dell'articolazione del ginocchio, che sono accompagnate da rigidità. Quando si verifica il sintomo di Kernig, è possibile la flessione riflessa della seconda gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio: il sintomo di Brudzinsky inferiore.

Nei bambini, il sintomo della posizione seduta ("tripode") è indicativo: il bambino è seduto su una superficie piana e orizzontale con le gambe distese in avanti. Se il sintomo è positivo, si appoggia all'indietro e si appoggia sulle braccia o piega le gambe. Nei casi dubbi, la testa può essere piegata in avanti. In questo caso, le gambe si piegano. Nei bambini di età inferiore a un anno, il sintomo di Lesage (sospensione) è il più evidente: il bambino viene sollevato, tenuto per le ascelle, mentre tira le gambe verso l'addome e non riesce a raddrizzarle. Con una fontanella di grandi dimensioni e aperta, sono caratteristici il suo rigonfiamento, la tensione e la cessazione delle pulsazioni.

La gravità della sindrome meningea può variare, da insignificante a grave (nella meningite purulenta). Nelle fasi avanzate della malattia, in assenza di un trattamento adeguato, i pazienti assumono la caratteristica posizione meningea: su un fianco con la testa reclinata all'indietro e le gambe premute contro lo stomaco ("posizione del cane da caccia"). Il paziente può presentare tutti i sintomi meningei (sindrome meningea completa), oppure alcuni sintomi possono essere assenti (sindrome meningea incompleta), che si osserva spesso nella meningite virale sierosa.

In caso di danno predominante alle membrane cerebrali, la rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa è più pronunciata; in caso di coinvolgimento delle membrane del midollo spinale nel processo - sintomo di Kernig.

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Classificazione della sindrome meningea

La sindrome meningea viene classificata secondo diversi criteri.

• Per grado di gravità:
  • dubbioso:
  • debolmente espresso;
  • moderatamente espresso:
  • espresso in modo netto.
• Dalla presenza di tutti i sintomi caratteristici:
  • pieno;
  • incompleto.

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Trattamento della sindrome meningea

Il trattamento della sindrome meningea dipende dal fattore eziologico. In caso di neuroinfezioni (meningite, meningoencefalite), si esegue la terapia eziotropica, associata alla terapia patogenetica. In assenza di neuroinfezione, si esegue la terapia patogenetica. Le sue principali indicazioni sono:

• disidratazione mediante diuretici dell'ansa e osmotici;
• disintossicazione mediante infusione di soluzioni cristalloidi (soluzioni poliioniche, soluzione polarizzante) e colloidali in rapporto 2:1 in un volume di 10 ml/kg di peso corporeo o più:
• analgesici, sedativi.