Stenting cardiaco: vita dopo l'intervento, riabilitazione, alimentazione e dieta

Uno dei metodi utilizzati in chirurgia endovascolare per espandere il lume delle arterie coronarie in caso di stenosi o occlusione aterosclerotica è lo stent cardiaco, o più precisamente, lo stent dei vasi cardiaci.

Si tratta di una rivascolarizzazione miocardica che prevede l'installazione di uno speciale telaio all'interno delle arterie coronarie: uno stent, una struttura cilindrica a maglie realizzata in metalli, leghe o materiali polimerici biocompatibili e non corrosivi. Esercitando una pressione meccanica sulla parete vascolare, lo stent la sostiene, ripristinando il diametro interno del vaso e l'emodinamica. Di conseguenza, il flusso ematico coronarico viene normalizzato e il pieno trofismo del miocardio viene garantito.

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Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per questo intervento endovascolare sono il restringimento vascolare dovuto a depositi ateromasici sulle pareti interne, caratteristici dell'aterosclerosi. Ciò porta a un insufficiente apporto di sangue al miocardio e alla carenza di ossigeno per le sue cellule (ischemia). Per risolvere questo problema, lo stent cardiaco viene eseguito in caso di cardiopatia ischemica e angina stabile, arteriosclerosi delle arterie coronarie del cuore, nonché in caso di lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici nella vasculite sistemica. Tuttavia, lo stent viene eseguito se la terapia farmacologica non riesce a ridurre l'intensità dei sintomi dell'ischemia e a stabilizzare la condizione.

L'impianto di stent coronarico dei vasi cardiaci, ovvero delle arterie coronarie, viene eseguito su pazienti ad alto rischio di infarto miocardico. Uno stent intravascolare può essere impiantato in urgenza: direttamente durante un infarto (nelle prime ore successive alla sua insorgenza). Per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare un'ischemia acuta ripetuta con rischio di shock cardiogeno e ripristinare le funzioni del muscolo cardiaco, si esegue l'impianto di stent cardiaco dopo un infarto.

Inoltre, lo stent viene utilizzato quando un paziente precedentemente sottoposto ad angioplastica con palloncino dell'arteria coronaria o al suo bypass presenta un nuovo restringimento del vaso.

Come sottolineano gli esperti, nei casi di coartazione dell'aorta (difetto cardiaco congenito), l'impianto di uno stent aortico viene eseguito anche sui neonati.

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Preparazione

In preparazione all'impianto di stent nei vasi cardiaci, i pazienti con diagnosi corrispondente vengono sottoposti ad esami del sangue: clinico, biochimico, coagulogramma; vengono sottoposti a radiografia del torace, elettrocardiografia ed ecografia del cuore.

Per decidere se è necessario l'inserimento di uno stent, è obbligatoria la coronarografia: sulla base dei dati di questo esame vengono identificate le singole caratteristiche anatomiche del sistema vascolare del cuore, viene determinata l'esatta posizione della stenosi vascolare e il suo grado.

Tuttavia, senza mezzi di contrasto radiografici contenenti iodio, la coronarografia del cuore non può essere eseguita e questo esame può dare origine a complicazioni come una reazione al mezzo di contrasto (in oltre il 10% dei casi), aritmie cardiache e fibrillazione ventricolare con esito fatale (nello 0,1% dei casi).

È opportuno precisare che la coronarografia non è raccomandata in caso di febbre, anamnesi di ipertensione, insufficienza renale, diabete mellito, ipertiroidismo, anemia falciforme, mieloma, trombocitosi o ipokaliemia; questa procedura non è raccomandata negli anziani.

Nei casi complessi si ricorre all'ecografia intravascolare (che visualizza la parete del vaso e fornisce un'idea delle dimensioni, della quantità e della morfologia delle placche aterosclerotiche) o alla tomografia ottica a coerenza ottica.

Talvolta, il più delle volte in situazioni di emergenza, la coronarografia cardiaca e il posizionamento di uno stent vengono eseguiti in un'unica manipolazione. Prima dell'intervento vengono quindi somministrati anticoagulanti per via endovenosa.

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Tecnica stenting coronarico

L'angioplastica coronarica con palloncino e il posizionamento di uno stent nei vasi cardiaci sono interventi coronarici percutanei per la dilatazione dei vasi mediante un catetere a palloncino; l'installazione di uno stent nel lume del vaso avviene in realtà dopo la sua espansione mediante angioplastica a palloncino.

Di solito, la tecnica di esecuzione dello stent dei vasi cardiaci, con le fasi principali del processo, è descritta in termini generali come segue. Dopo la sedazione generale e l'anestesia locale di una piccola area cutanea, il chirurgo la punge con una puntura simultanea della parete vascolare. Lo stent dei vasi cardiaci può essere eseguito attraverso il braccio - accesso transradiale (puntura dell'arteria radiale dell'avambraccio), così come attraverso l'arteria femorale nella zona inguinale (accesso transfemorale). L'intera procedura viene eseguita sotto visione fluoroscopica mediante un angiografo con l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue.

Un catetere viene inserito nel letto arterioso attraverso una puntura nel vaso, fino all'imbocco del vaso coronarico in cui è stata rilevata la stenosi. Viene quindi inserita una guida, lungo la quale viene fatto avanzare il catetere con il palloncino e lo stent ad esso collegato; non appena il palloncino si trova esattamente nel punto del restringimento, viene gonfiato, causando la dilatazione delle pareti vasali. Contemporaneamente, lo stent si raddrizza e, sotto la pressione del palloncino, si adatta saldamente all'endotelio, comprimendo le pareti vascolari e formando una robusta struttura che ostacola il restringimento del lume.

Dopo la rimozione di tutti i dispositivi ausiliari, il sito di puntura viene trattato con antisettici e coperto con un bendaggio compressivo. L'intera procedura di posizionamento dello stent coronarico nei vasi cardiaci può durare da un'ora e mezza a tre ore.

Controindicazioni alla procedura

L'impianto di uno stent coronarico sui vasi cardiaci è controindicato nei seguenti casi:

• accidente cerebrovascolare acuto (ictus);
• cardiosclerosi diffusa;
• insufficienza cardiaca congestizia (scompensata) di varia eziologia (insufficienza coronarica di origine metabolica);
• la presenza di malattie infettive acute, tra cui l'endocardite batterica;
• grave insufficienza funzionale del fegato, dei reni o dei polmoni;

Anche in caso di emorragia interna locale e nei pazienti affetti da disturbi della coagulazione del sangue, l'impianto di stent è controindicato.

La rivascolarizzazione miocardica mediante stent non viene eseguita:

• se il paziente è intollerante allo iodio e i farmaci che lo contengono provocano allergie;
• quando il lume delle arterie coronarie è ristretto di meno della metà e il grado di disturbi emodinamici è insignificante;
• in presenza di stenosi diffusa estesa in un vaso;
• se i vasi di piccolo diametro del cuore sono ristretti (solitamente si tratta di arterie intermedie o rami distali delle arterie coronarie).

L'inserimento di stent nei vasi cardiaci comporta dei rischi associati al danneggiamento della parete vascolare, all'infezione, all'impianto non corretto dello stent, allo sviluppo di un infarto e all'arresto cardiaco.

Gli esperti sottolineano il rischio di sviluppare una reazione allergica o anafilattoide (fino allo shock) ai mezzi di contrasto radiologici contenenti iodio iniettati nel sangue durante l'inserimento dello stent. Questo aumenta i livelli di sodio e glucosio nel sangue, causandone iperosmolarità e ispessimento, che possono provocare trombosi vascolare. Inoltre, queste sostanze hanno un effetto tossico sui reni.

Tutti questi fattori vengono presi in considerazione dai cardiologi quando si propone il posizionamento di uno stent a un paziente con disturbi della circolazione coronarica. Tuttavia, è necessario consultare specialisti nel campo della chirurgia vascolare. Dove posso ottenere consulenza sull'inserimento di stent cardiaci? Negli ospedali clinici regionali, molti dei quali (ad esempio, a Kiev, Dnipro, Leopoli, Kharkov, Zaporizhia, Odessa, Cherkassy) dispongono di centri di chirurgia cardiaca o reparti di chirurgia endovascolare; nei centri medici specializzati in chirurgia vascolare e cardiaca, i più grandi dei quali sono l'Istituto di Cardiologia del Ministero della Salute dell'Ucraina e l'Istituto Nazionale di Chirurgia Cardiovascolare intitolato a N. Amosov.

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Conseguenze dopo la procedura

Le possibili complicazioni dopo la procedura includono:

• formazione di un ematoma nella zona di puntura del vaso;
• sanguinamento dopo la rimozione del catetere dall'arteria - nelle prime 12-15 ore dopo il posizionamento dello stent (secondo alcuni dati, osservato nello 0,2-6% dei pazienti);
• disturbo temporaneo del ritmo cardiaco entro le prime 48 ore (in oltre l'80% dei casi);
• dissezione dell'intima (rivestimento interno) del vaso;
• grave insufficienza renale.

Le conseguenze fatali dopo la procedura sono associate allo sviluppo di infarto del miocardio (le statistiche variano a seconda delle fonti dallo 0,1 al 3,7% dei casi).

Una delle principali complicazioni dello stent è la restenosi, cioè il restringimento ripetuto del lume diversi mesi dopo l'intervento coronarico; si osserva nel 18-25% dei casi e, secondo gli esperti dell'American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, in più di un terzo dei pazienti.

Ciò è dovuto al fatto che dopo l'installazione dello stent, a causa della pressione esercitata sulla parete vascolare e dello sviluppo di una reazione infiammatoria, le piastrine possono depositarsi e accumularsi sulla superficie interna della struttura, provocando la formazione di un trombo ( trombosi dello stent), mentre l'iperplasia delle cellule endoteliali porta alla fibrosi intimale.

Di conseguenza, i pazienti avvertono mancanza di respiro dopo l'inserimento di uno stent nei vasi cardiaci, una sensazione di pressione e costrizione dietro lo sterno. Secondo le statistiche cliniche, circa il 26% dei pazienti avverte formicolio e dolore cardiaco dopo l'inserimento di uno stent, il che indica un'angina ricorrente. In tali situazioni, dato l'elevato rischio di ischemia miocardica, che può facilmente trasformarsi in infarto, si raccomanda l'inserimento ripetuto di uno stent nei vasi cardiaci o un intervento di bypass. La scelta migliore per un determinato paziente è decisa dai cardiologi dopo un'ecografia o una TAC cardiaca.

Qual è la differenza tra bypass e stenting cardiaco? A differenza dello stent, il bypass aorto-coronarico è un intervento di chirurgia cardiaca a tutti gli effetti in anestesia generale con accesso toracico (apertura del torace). Durante l'operazione, viene prelevata una parte di un altro vaso (prelevata dall'arteria mammaria interna o dalla vena safena femorale) e da questa viene creata un'anastomosi, bypassando la sezione ristretta del vaso coronarico.

Per evitare la formazione di trombi e la restenosi, sono stati sviluppati stent con vari rivestimenti passivi antitrombotici (eparina, nanocarbonio, carburo di silicio, fosforilcolina), nonché stent a rilascio di farmaci (stent a rilascio di farmaci) con un rivestimento attivo contenente farmaci a lento lavaggio (gruppi di immunosoppressori o citostatici). Studi clinici hanno dimostrato che il rischio di restenosi dopo l'impianto di tali strutture è significativamente ridotto (fino al 4,5-7,5%).

Per prevenire la trombosi vascolare, tutti i pazienti sono tenuti ad assumere farmaci per un lungo periodo dopo l'inserimento dello stent nei vasi cardiaci:

• Aspirina (acido acetilsalicilico);
• Clopidogrel, altri nomi commerciali - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt o Plavix dopo il posizionamento di stent nei vasi cardiaci;
• Ticagrelor (Brilinta).

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio precoce, che prevede una degenza ospedaliera di due o tre giorni (in alcune strutture mediche anche un po' più lunga), i pazienti devono rimanere a letto per 10-12 ore dopo l'inserimento dello stent nei vasi cardiaci.

Entro la fine del primo giorno, se i pazienti si sentono normalmente dopo l'impianto di stent dei vasi cardiaci, possono camminare, ma nelle prime due settimane l'attività fisica dovrebbe essere il più limitata possibile. Dopo l'impianto di stent dei vasi cardiaci è obbligatorio un certificato di malattia.

I pazienti vengono avvisati che dopo l'impianto di uno stent dei vasi cardiaci non possono fare docce o bagni caldi, sollevare oggetti pesanti ed è severamente vietato fumare.

È importante tenere presente che la temperatura dopo l'inserimento dello stent nei vasi cardiaci può aumentare leggermente a causa dell'eparina somministrata mezz'ora prima dell'inizio dell'intervento (utilizzata per ridurre al minimo il rischio di coaguli di sangue). Tuttavia, uno stato febbrile può anche essere associato a un'infezione durante l'inserimento di un catetere.

L'ipertensione arteriosa si osserva dopo l'inserimento di uno stent nei vasi coronarici, soprattutto nei pazienti con ipertensione arteriosa: dopotutto, l'inserimento di uno stent in un vaso coronarico non risolve i problemi di pressione arteriosa e aterosclerosi. Le fluttuazioni della pressione arteriosa dopo l'inserimento di uno stent sono anche spiegate da reazioni vascolari vagali mediate dalla tiroxina: i mezzi di contrasto radiologici contenenti iodio aumentano il livello di questo ormone tiroideo nel sangue, mentre l'acido acetilsalicilico (Aspirina) prescritto in dosi elevate lo riduce.

Anche la diminuzione transitoria del tono vascolare e l'ipotensione dopo l'impianto di stent nei vasi cardiaci possono essere effetti collaterali dei mezzi di contrasto contenenti iodio. Un fattore negativo è inoltre l'impatto sull'organismo delle radiazioni iodio-raggi X, la cui dose media durante l'impianto di stent coronarici varia da 2 a 15 mSv.

Cosa non si deve fare dopo l'inserimento di uno stent nei vasi cardiaci?

Dopo l'inserimento dello stent nei vasi cardiaci, è importante seguire alcune precauzioni e raccomandazioni mediche per garantire un recupero normale e prevenire complicazioni. Ecco alcune cose importanti che non sono raccomandate dopo questa procedura:

1. Attività fisica: il medico potrebbe raccomandare di limitare l'attività fisica nei primi giorni o settimane dopo l'inserimento dello stent. Questo può includere il sollevamento di carichi pesanti, esercizi intensi e altri tipi di attività fisica. Ai pazienti è solitamente consentito aumentare gradualmente l'attività fisica dopo aver consultato il medico.
2. Fumo: il fumo è uno dei principali fattori di rischio per le malattie cardiache e dovrebbe essere interrotto immediatamente dopo l'inserimento dello stent. Il fumo può aumentare il rischio di coaguli di sangue nello stent e di altre complicazioni.
3. Nutrizione: dopo l'inserimento dello stent, è importante mantenere una dieta sana e controllare i livelli di colesterolo e glicemia. Il medico potrebbe consigliare una dieta che limiti grassi e carboidrati.
4. Farmaci: ai pazienti vengono spesso prescritti farmaci dopo l'inserimento dello stent, come anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici, betabloccanti e altri. È importante seguire scrupolosamente le istruzioni del medico per l'assunzione dei farmaci e non interromperne l'assunzione senza il suo consenso.
5. Evitare lo stress: lo stress può influire negativamente sulla salute del cuore. Si consiglia ai pazienti di evitare situazioni stressanti e, se necessario, di consultare uno specialista nella gestione dello stress.
6. Controlli medici regolari: dopo l'inserimento dello stent, è importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi a visite di controllo regolari.

Oltre alle precauzioni sopra menzionate, dopo l'inserimento dello stent cardiaco è opportuno tenere in considerazione anche le seguenti raccomandazioni:

1. Cura del sito di inserimento dello stent: se lo stent è stato inserito attraverso un'arteria del polso o della coscia, è importante prendersi cura del sito. Il medico potrebbe consigliare di mantenere la zona pulita e asciutta ed evitare di sforzare o sollevare pesi da quel lato.
2. Dieta: la dieta dopo l'inserimento dello stent dovrebbe essere ricca di frutta, verdura, magnesio, potassio e povera di sodio. Questo aiuta a mantenere una buona salute cardiovascolare.
3. Livelli di colesterolo: se i livelli di colesterolo nel sangue sono alti, il medico potrebbe consigliare di assumere farmaci per abbassarli e di monitorare la dieta.
4. Monitoraggio della pressione sanguigna: anche i livelli della pressione sanguigna devono essere misurati regolarmente e mantenuti a livelli ottimali.
5. Perdita di peso: se il paziente è sovrappeso o obeso, il controllo del peso e i consigli dietetici possono essere misure importanti.
6. Evitare l'alcol: il medico potrebbe consigliarti di limitare il consumo di alcol o addirittura di evitarlo del tutto.
7. Rivolgiti subito a un medico: se riscontri nuovi sintomi o un peggioramento, come dolore al petto, mancanza di respiro, malessere o ritmi cardiaci anormali, rivolgiti immediatamente a un medico.

Ricorda che le raccomandazioni possono variare da paziente a paziente ed è importante seguire le istruzioni individuali del medico. Se manifesti sintomi insoliti, come dolore al petto, respiro corto, vertigini o debolezza, consulta immediatamente un medico.

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Riabilitazione e recupero

La durata della riabilitazione cardiaca e del recupero dopo il posizionamento di uno stent intravascolare dipende da molti fattori.

Innanzitutto, dopo l'inserimento dello stent nei vasi cardiaci, è necessario seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni mediche.

In particolare, l'attività fisica moderata e la ginnastica dopo l'inserimento dello stent cardiaco dovrebbero diventare parte integrante del proprio stile di vita. Gli esperti affermano che l'esercizio aerobico è il migliore, sotto forma di passeggiate o giri in bicicletta regolari, che non richiedono molto sforzo, ma affaticano la maggior parte dei muscoli e favoriscono la circolazione sanguigna. È sufficiente monitorare il polso ed evitare la tachicardia.

Chi ama fare un bagno di vapore dovrà accontentarsi di una doccia in bagno. Gli automobilisti abituali dovrebbero astenersi dalla guida per due o tre mesi. E se lo stent è stato impiantato durante un'esacerbazione della sindrome coronarica, una minaccia di infarto o durante un infarto, è improbabile che sia possibile svolgere attività di guida sotto stress dopo l'impianto di uno stent dei vasi cardiaci. È in questi casi che può essere accertata l'invalidità dopo l'impianto di uno stent cardiaco.

È necessaria una dieta dopo l'inserimento di uno stent cardiaco? Sì, poiché è impossibile permettere che il livello di colesterolo nel sangue aumenti, e le restrizioni alimentari per tutta la vita dovrebbero riguardare l'apporto calorico totale (al fine di ridurlo al fine di evitare l'obesità), nonché il consumo di grassi animali, sale da cucina e alimenti fermentati. Per maggiori informazioni su cosa mangiare dopo l'inserimento di uno stent cardiaco, leggere la pubblicazione " Dieta per il colesterolo alto" e l'articolo " Dieta per l'aterosclerosi".

Il divieto di fumare è già stato menzionato sopra, ma occasionalmente è consentito l'alcol dopo l'inserimento di uno stent nei vasi cardiaci: solo vino rosso di alta qualità (secco) e solo un bicchiere.

Nei primi quattro o cinque mesi dopo l'inserimento dello stent cardiaco, i cardiologi equiparano l'attività sessuale ad un'intensa attività fisica, quindi è necessario tenerne conto per non esagerare e non rischiare un infarto.

In caso di attacco grave, quando la nitroglicerina non allevia il dolore toracico, come comportarsi dopo l'inserimento di uno stent nei vasi cardiaci? Chiamare un'ambulanza, preferibilmente un'ambulanza cardiologica!

Inoltre, l'assunzione giornaliera di Clopidogrel (Plavix) riduce l'aggregazione piastrinica, il che significa che qualsiasi sanguinamento accidentale sarà difficile da arrestare, e questo dovrebbe essere tenuto in considerazione da tutti i pazienti. Altri effetti collaterali di questo farmaco includono: aumento di sanguinamenti e sanguinamenti (naso, stomaco); emorragia cerebrale; problemi digestivi; mal di testa, dolori articolari e muscolari.

Nonostante ciò, nel complesso il dolore cardiaco scompare in sette casi su dieci e i pazienti con uno stent coronarico si sentono molto meglio.

Stile di vita dopo l'inserimento di uno stent cardiaco

Come sostengono gli esperti nel campo della chirurgia endovascolare, e come dimostrato dalle recensioni dei pazienti sottoposti a stent coronarico, la vita dopo l'intervento di stent cardiaco cambia in meglio.

Quando ai medici viene chiesto quanto tempo sopravvive una persona dopo un intervento di stent cardiaco, evitano di dare una risposta diretta: anche con un intervento endovascolare eseguito alla perfezione, sono molti i fattori (tra cui quelli immunitari) che, in un modo o nell'altro, influenzano lo stato della circolazione generale e coronarica.

Ma se si conduce uno stile di vita sano dopo l'impianto di uno stent cardiaco, questo durerà più a lungo e si avrà la possibilità di vivere fino a quindici anni.