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Stimolazione magnetica transcranica del cervello
Ultima recensione: 06.07.2025
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Il metodo di stimolazione magnetica transcranica (TMS) si basa sulla stimolazione del tessuto nervoso mediante un campo magnetico alternato. La stimolazione magnetica transcranica consente di valutare lo stato dei sistemi motori conduttivi del cervello, delle vie motorie corticospinali e dei segmenti prossimali dei nervi, nonché l'eccitabilità delle corrispondenti strutture nervose, in base al valore della soglia di stimolo magnetico necessaria per ottenere la contrazione muscolare. Il metodo include l'analisi della risposta motoria e la determinazione della differenza di tempo di conduzione tra le aree stimolate: dalla corteccia alle radici lombari o cervicali (tempo di conduzione centrale).
Indicazioni per la procedura
La stimolazione magnetica dei nervi periferici e dell'encefalo consente, in condizioni cliniche, di monitorare lo stato del sistema motorio cerebrale e di valutare quantitativamente il grado di coinvolgimento nel processo patologico delle vie motorie corticospinali e di varie parti degli assoni motori periferici, comprese le radici motorie del midollo spinale.
La natura del disturbo dei processi di conduzione dell'eccitazione attraverso le strutture centrali dell'encefalo e del midollo spinale non è specifica. Alterazioni simili si osservano in varie forme di patologia. Questi disturbi includono un aumento del tempo di latenza del potenziale evocato, una diminuzione dell'ampiezza o l'assenza di una risposta alla stimolazione della zona motoria della corteccia cerebrale, la sua dispersione, nonché le loro varie combinazioni.
Un prolungamento del tempo di conduzione centrale si osserva nella demielinizzazione, nella degenerazione del tratto corticospinale dovuta a patologia dei motoneuroni o a malattie ereditarie, nei disturbi cerebrovascolari, nel glioma degli emisferi cerebrali e nella compressione discogenica del midollo spinale.
Pertanto, l'indicazione per la stimolazione magnetica transcranica è considerata la sindrome piramidale di qualsiasi eziologia. Nella pratica clinica, la stimolazione magnetica transcranica viene utilizzata più frequentemente per diverse lesioni demielinizzanti del sistema nervoso centrale (in particolare la sclerosi multipla ), malattie degenerative ereditarie, malattie vascolari, tumori del midollo spinale e del cervello.
[ Tecnica stimolazione magnetica transcranica
Il paziente è in posizione seduta. I potenziali motori evocati durante la stimolazione magnetica vengono registrati utilizzando elettrodi di superficie posizionati sull'area motoria dei muscoli degli arti superiori e inferiori secondo una procedura standard, simile alla procedura generalmente accettata per la registrazione della risposta M durante l'elettromiografia di stimolazione. Come elettrodi di stimolazione vengono utilizzate bobine magnetiche di due configurazioni principali: a forma di anello, con diametri diversi, e a forma di 8, chiamate anche "bobine a farfalla". La stimolazione magnetica è una procedura relativamente indolore, poiché lo stimolo magnetico non supera la soglia del dolore.
I potenziali registrati durante la stimolazione della corteccia cerebrale variano in latenza, ampiezza e forma della curva registrata. Studiando persone sane, si osservano variazioni nei potenziali motori evocati durante la stimolazione magnetica in risposta a variabili parametri di stimolazione (intensità del campo magnetico, posizione della bobina) e a seconda dello stato dei muscoli studiati (rilassamento, contrazione e attività motoria volontaria minore).
La stimolazione magnetica transcranica consente di ottenere una risposta motoria di praticamente qualsiasi muscolo umano. Sottraendo il tempo di latenza di formazione di una risposta motoria durante la stimolazione della rappresentazione corticale del muscolo e il punto di uscita della radice corrispondente nella regione dei segmenti cervicali o lombari del midollo spinale, è possibile determinare il tempo di passaggio dell'impulso dalla corteccia alle radici lombari o cervicali (ovvero, il tempo di conduzione centrale). La tecnica consente inoltre di determinare l'eccitabilità delle strutture nervose corrispondenti tramite il valore della soglia di stimolo magnetico necessaria per ottenere la contrazione muscolare. La registrazione della risposta motoria evocata viene eseguita più volte e vengono selezionate risposte di massima ampiezza, forma corretta e latenza minima.
Controindicazioni alla procedura
La stimolazione magnetica transcranica è controindicata in presenza di pacemaker, in caso di sospetto aneurisma dei vasi cerebrali e in gravidanza. Il metodo deve essere usato con cautela nei pazienti con epilessia, in quanto può provocare un attacco.
Prestazione normale
Durante l'esecuzione della stimolazione magnetica transcranica vengono analizzati i seguenti parametri.
- Latenza della risposta motoria evocata.
- Latenza dell'onda F (nel calcolo del ritardo radicolare).
- Ampiezza della risposta motoria evocata.
- Ora dell'evento centrale.
- Ritardo radicolare.
- Soglia per suscitare una risposta motoria.
- Sensibilità delle strutture studiate allo stimolo magnetico.
Il prolungamento più pronunciato del tempo di conduzione centrale si osserva nella sclerosi multipla. In presenza di debolezza muscolare, si riscontrano alterazioni nei parametri del potenziale motorio evocato e un aumento della soglia per indurre una risposta motoria in tutti i pazienti con sclerosi multipla.
Nei pazienti affetti da SLA si riscontrano anche cambiamenti significativi nello stato funzionale del sistema motorio: nella maggior parte dei casi diminuisce la sensibilità agli stimoli magnetici, aumenta la soglia per indurre una risposta motoria e aumenta il tempo di conduzione centrale (ma in misura minore rispetto alla sclerosi multipla).
Nella mielopatia, tutti i pazienti mostrano un aumento delle soglie di stimolazione transcranica. I disturbi osservati sono particolarmente pronunciati in presenza di una componente spastica evidente. Nei pazienti con degenerazione spinocerebellare, clinicamente manifestata da atassia e spasticità, si osserva una diminuzione della sensibilità delle strutture corticali alla stimolazione magnetica. Spesso non viene evocata una risposta a riposo, nemmeno con uno stimolo massimale.
Esaminando i pazienti con malattie cerebrovascolari, si osserva l'intero spettro di variazioni del tempo di conduzione centrale: dalla norma a un ritardo di risposta di 20 ms e alla completa assenza di potenziale. L'assenza di risposta o una diminuzione della sua ampiezza è un fattore prognosticamente sfavorevole, mentre una risposta registrata, seppur ritardata, nel periodo precoce dopo un ictus indica la possibilità di un ripristino della funzione.
La stimolazione magnetica transcranica viene utilizzata con successo nella diagnosi di compressione delle radici nervose spinali. In questo caso, viene rilevata un'asimmetria del tempo di conduzione centrale superiore a 1 ms. Ancora più informativo nella diagnosi di radicolopatia è il metodo del "ritardo radicolare".