Stimolazione magnetica transcranica del cervello

Il metodo della stimolazione magnetica transcranica (TKMS) si basa sulla stimolazione del tessuto nervoso utilizzando un campo magnetico alternato. Stimolazione magnetica transcranica per valutare lo stato dei sistemi di propulsione conduttive del cervello, del motore tratto corticospinale e segmenti prossimali delle nervo eccitabilità delle strutture neurali corrispondenti a soglia grandezza stimolo magnetico richiesto per produrre contrazioni muscolari. Il metodo include un'analisi della risposta motoria e la determinazione della differenza temporale tra i siti stimolati: dalla corteccia alle radici lombari o cervicali (tempo centrale).

Indicazioni per la procedura

Stimolazione magnetica dei nervi periferici e cervello permette clinicamente condizione traccia del sistema motorio del cervello e quantitativamente valutare il grado di coinvolgimento nel motore tratto corticospinale processo patologico e varie porzioni periferiche assoni motori, comprese le radici motorie del midollo spinale.

La natura della violazione dei processi di eccitazione attraverso le strutture centrali del cervello e del midollo spinale non è specifica. Cambiamenti simili sono stati osservati in varie forme di patologia. Questi disturbi includono un aumento del tempo di latenza del potenziale evocato, una diminuzione dell'ampiezza o mancanza di risposta alla stimolazione della corteccia motoria della corteccia cerebrale, la sua dispersione e anche le loro varie combinazioni.

Allungamento dei tempi osservato alla demielinizzazione centrale dovuto alla degenerazione cortico percorso motoneuroni patologia o malattia ereditaria, disturbi cerebrovascolari, glioma discogenico emisferi cerebrali e compressione midollare.

Pertanto, l'indicazione per la stimolazione magnetica transcranica è la sindrome piramidale di qualsiasi eziologia. Molto spesso nella pratica clinica, la stimolazione magnetica transcranica viene utilizzata per varie lesioni demielinizzanti del SNC (in particolare la sclerosi multipla ), malattie degenerative ereditarie, malattie vascolari, tumori del midollo spinale e del cervello.

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Tecnica stimolazione magnetica transcranica

Il paziente è seduto Evocati motore potenziali durante la stimolazione magnetica viene estratto tramite elettrodi superficiali applicate sulla superficie dei punti motori dei muscoli della maniera convenzionale estremità superiori e inferiori analogamente alla procedura generale M scarico risposta nello stimolare elettromiografia. Come elettrodo di stimolazione, si utilizzano bobine magnetiche di due configurazioni di base: quelle anulari con diametri diversi e sotto forma di un numero 8, detti anche "letti a forma di farfalla". La stimolazione magnetica è una procedura relativamente indolore, poiché lo stimolo magnetico non supera la soglia del dolore.

I potenziali registrati durante la stimolazione della corteccia cerebrale variano in base alla latenza, all'ampiezza e alla forma della curva registrata. Nello studio di persone sane, i cambiamenti nei potenziali motori indotti durante la stimolazione magnetica sono osservati in risposta ai mutevoli parametri di stimolazione (forza del campo magnetico, posizione della bobina) e in base alle condizioni dei muscoli studiati (rilassamento, contrazione e lieve attività motoria volontaria).

La stimolazione magnetica transcranica consente di ottenere la risposta motoria di quasi tutti i muscoli umani. Sottraendo il tempo latente di formazione della risposta motoria durante la stimolazione dei muscoli e corticale spazio rappresentazione uscita radice corrispondente nei segmenti del midollo spinale cervicale o lombare, possiamo determinare il tempo dell'impulso dalla corteccia alla lombare o radici cervicali (cioè, il tempo di mantenimento centrale). La tecnica consente anche di determinare l'eccitabilità delle strutture nervose corrispondenti dall'entità della soglia dello stimolo magnetico necessario per ottenere la contrazione muscolare. La registrazione della risposta motoria indotta viene eseguita più volte e vengono selezionate le risposte dell'ampiezza massima, della forma corretta e della latenza minima.

Controindicazioni alla procedura

La stimolazione magnetica transcranica è controindicata in presenza di un pacemaker, con un aneurisma dei vasi cerebrali, durante la gravidanza. Con cautela, il metodo dovrebbe essere usato in pazienti con epilessia, dal momento che può provocare l'insorgenza di un attacco.

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Prestazione normale

Quando si esegue la stimolazione magnetica transcranica, vengono analizzati i seguenti parametri.

• Latenza causata dalla risposta motoria.
• Latenza dell'onda F (nel calcolo del ritardo radiale).
• L'ampiezza della risposta motoria indotta.
• Tempo di partecipazione centrale.
• Ritardo radicolare.
• La soglia per l'attivazione della risposta motoria.
• La sensibilità delle strutture sotto investigazione allo stimolo magnetico.

L'allungamento più pronunciato del tempo di conduzione centrale è notato con la sclerosi multipla. In presenza di debolezza muscolare, i cambiamenti nei parametri del potenziale motorio indotto e un aumento della soglia per causare la risposta motoria sono rilevati in tutti i pazienti con sclerosi multipla.

SLA individuano anche significativi cambiamenti nello stato funzionale del sistema motorio, nella maggioranza dei casi, ridotta sensibilità ad una soglia stimolo magnetico sale causando risposta motoria, aumenta il tempo della centrale (ma in misura minore rispetto nella sclerosi multipla).

Con la mielopatia, tutti i pazienti riportano un aumento delle soglie della stimolazione transcranica. I disturbi osservati sono particolarmente pronunciati in presenza di una componente spastica grossolana. Nei pazienti con degenerazione del midollo spinale, manifestata clinicamente da atassia e spasticità, si osserva una diminuzione della sensibilità delle strutture corticali a uno stimolo magnetico. La risposta al riposo spesso non è causata nemmeno con lo stimolo massimo.

Quando si esaminano pazienti con malattie vascolari cerebrali, viene osservata l'intera gamma di cambiamenti nel tempo centrale, dalla norma al ritardo della risposta entro 20 ms e alla totale assenza di potenziale. Una mancanza di risposta o una diminuzione della sua ampiezza è un fattore prognosticamente sfavorevole, mentre una risposta registrabile, anche se ritardata, nel primo periodo dopo l'indicazione dell'ictus indica la possibilità di ripristinare la funzione.

La stimolazione magnetica transcranica è utilizzata con successo nella diagnosi di compressione delle radici dei nervi spinali. In questo caso, l'asimmetria del tempo di conduzione centrale è superiore a 1 ms. Ancora più informativo nella diagnosi di radicolopatia è il metodo del "ritardo radicolare".

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