Tiroidite acuta suppurativa.

La tiroidite purulenta acuta è causata dalla flora batterica coccica ed è rara. L'uso di antibiotici per trattare le infezioni da cocci ha reso questa forma di tiroidite molto rara.

Tuttavia, è opportuno ricordare che dopo una polmonite, una tonsillite acuta, una sinusite o un'otite, i batteri possono essere introdotti nella tiroide per via ematogena o linfatica e causare infiammazione.

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Patogenesi

Di norma, l'infiammazione colpisce una sezione di un lobo o l'intero lobo e attraversa tutte le fasi caratteristiche dell'infiammazione: proliferazione, essudazione, alterazione.

Le alterazioni piogeniche sono spesso di natura locale e interessano principalmente il lobo sinistro (molto raramente l'intera ghiandola). A volte si risolvono spontaneamente, a volte formano ascessi. In caso di suppurazione, si osserva una distruzione espansiva della tiroide e della sua capsula. Il processo si diffonde lungo il collo fino al mediastino.

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Sintomi Tiroidite acuta suppurativa.

I sintomi della tiroidite purulenta acuta sono caratterizzati da un rapido aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, dolore nella zona del collo che si irradia all'orecchio, alla mascella superiore e inferiore; l'intensità del dolore nella tiroidite purulenta è estremamente pronunciata, a volte il dolore è pulsante. La funzionalità della tiroide di solito non è compromessa, poiché il lobo non interessato provvede completamente al fabbisogno di ormoni tiroidei.

Tachicardia, sensazione di calore e sudorazione sono la reazione del sistema nervoso autonomo all'infiammazione e all'aumento della temperatura. I linfonodi regionali possono essere ingrossati e dolenti. I pazienti sono particolarmente preoccupati dal dolore che si intensifica con il movimento o la deglutizione, dalla sensazione di pressione, dalla distensione della tiroide e dal malessere generale. Nei casi spontanei, l'infiammazione può sfociare nella formazione di un ascesso con successiva apertura verso l'esterno o nel mediastino, peggiorando la prognosi. Le complicanze più frequenti includono la trombosi delle vene adiacenti.

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Diagnostica Tiroidite acuta suppurativa.

La diagnosi di tiroidite purulenta acuta si basa sui dati anamnestici relativi alla presenza di una fonte primaria di infezione, al rapido aumento della temperatura e del dolore, all'effetto positivo del trattamento antibiotico e all'assenza di sintomi di disfunzione tiroidea. Nei metodi di ricerca di laboratorio, è opportuno evidenziare le alterazioni degli esami del sangue clinici: leucocitosi con spostamento della formula verso sinistra, VES moderatamente aumentata fino a 20-25 mm/h.

Al giorno d'oggi, la scintigrafia della ghiandola viene raramente eseguita. L'ecografia rivela una sezione della zona eco-negativa, in caso di ascesso, con contenuto liquido e linfonodi regionali ingrossati. In questa forma di tiroidite non si osservano alterazioni immunologiche. Ulteriori dati possono essere ottenuti tramite biopsia aspirativa, raramente utilizzata (di solito, in seguito, gli antibiotici vengono instillati direttamente nella ghiandola attraverso lo stesso ago).

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Diagnosi differenziale

La tiroidite purulenta acuta deve essere differenziata dalla tiroidite subacuta di De Quervain, emorragia tiroidea, e tiroidite acuta non purulenta dopo radioterapia. Nel secondo e terzo caso, il dolore è meno pronunciato e non si osservano alterazioni infiammatorie nel sangue; nel secondo caso, è presente una storia di radioterapia (solitamente con ¹³¹ I).

Trattamento Tiroidite acuta suppurativa.

In assenza di dati sulla sensibilità del patogeno agli antibiotici nel focolaio primario, si deve prescrivere penicillina a 500.000 UI ogni 4 ore per 7-10 giorni. Di norma, durante questo periodo, la temperatura e gli indicatori clinici degli esami del sangue tornano alla normalità e il dolore scompare. È necessario prediligere l'antibiotico a cui il patogeno è sensibile.

Prevenzione

Prevenzione della tiroidite purulenta acuta: trattamento tempestivo dei focolai primari dell'infezione con antibiotici.

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Previsione

La tiroidite purulenta acuta ha una prognosi favorevole. Come accennato in precedenza, la malattia non porta a disfunzione tiroidea, questi pazienti non sono soggetti a visita medica e la capacità lavorativa viene completamente ripristinata al termine dell'infiammazione acuta.