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Tubercolosi della gola
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'infezione della faringe con l'infezione da tubercolosi è un fenomeno relativamente raro che si verifica nella maggior parte dei casi con un processo grave e di ampia portata nei polmoni e nella laringe, accompagnato da un forte indebolimento della resistenza generale e locale dell'organismo. Ci sono alcune segnalazioni di tubercolosi primaria della faringe, il cui affetto primario è localizzato, di regola, nelle tonsille palatine. Inoltre, ci sono rapporti che le tonsille possono sviluppare forme latenti di tubercolosi senza alcuna manifestazione clinica esterna. Quindi, T. Gorbea et al. (1964) riportarono che nel 3-5% delle tonsille rimosse per vari motivi, si trova una forma latente di tubercolosi.
Epidemiologia della tubercolosi della faringe
L'MBT entra più spesso nel corpo attraverso il tratto respiratorio superiore, meno spesso attraverso il tratto gastrointestinale e la pelle danneggiata. La principale fonte di infezione è rappresentata dalle persone malate che rilasciano la MBT, oltre agli animali malati, principalmente bovini, cammelli, capre, pecore, maiali, cani, gatti, galline. La MBT può essere contenuta nel latte, nei latticini, meno frequentemente nella carne di animali malati e uccelli.
[La causa della tubercolosi faringea
MBT - micobatteri acido-resistenti di diverse specie - umana, bovina, aviaria, ecc. L'agente causale più frequente della tubercolosi nell'uomo è il tipo umano MBT. Si tratta di bastoncini sottili, dritti o leggermente curvi lunghi 1-10 micron, larghi 0,2-0,6 micron, omogenei o granulari con estremità leggermente arrotondate, molto resistenti ai fattori ambientali.
La patogenesi è complessa e dipende dalla varietà di condizioni in cui interagisce l'agente eziologico dell'infezione e l'organismo. La penetrazione dell'MBT non sempre causa lo sviluppo del processo di tubercolosi. Il ruolo principale nell'emergere della tubercolosi è giocato da condizioni di vita sfavorevoli, nonché da una diminuzione della resistenza del corpo. C'è evidenza di una predisposizione ereditaria alla malattia. Nello sviluppo della tubercolosi, i periodi primari e secondari sono isolati, che si verificano in condizioni di diversa reattività dell'organismo. Per la tubercolosi primaria è caratterizzata da elevata sensibilità dei tessuti a MBT e le loro tossine, e la formazione del complesso della tubercolosi primaria (di solito in intratoracico, linfonodi ilari), che può essere una fonte di hematogenous diffusione MBT con l'inizio del periodo di TB secondaria, che colpisce principalmente i polmoni e poi altri organi e tessuti, incluso l'apparato linfadenoide della faringe e della laringe e i tessuti circostanti.
Anatomia patologica
Patomorfologicamente, la tubercolosi della faringe si manifesta con la formazione di infiltrati e ulcerazioni. Nelle tonsille palatine, i tubercolosi si trovano sia nei follicoli, sia nei tessuti perifolikulyarnyh e sotto la membrana mucosa.
I sintomi della tubercolosi faringea
La tubercolosi della faringe dipende dallo stadio di sviluppo del processo e dalla sua localizzazione. Nelle forme acute, il dolore grave si verifica sia spontaneamente che quando ingerito. Il processo ulcerativo subacuto e le forme croniche sono anche accompagnati da una sindrome del dolore, che tuttavia può variare di intensità, a seconda del coinvolgimento dei nervi sensoriali che innervano la faringe nel processo. Se il processo è localizzato nella parete laterale della faringe, il dolore di solito si irradia nell'orecchio. Un altro sintomo caratteristico della tubercolosi della faringe è l'abbondante salivazione.
Il quadro clinico della tubercolosi della faringe si manifesta clinicamente in due forme: acuta (miliare) e cronica (infiltrativa-ulcerativa), a cui può anche essere attribuito il lupus tubercolare della faringe.
La forma acuta (miliare) della tubercolosi della faringe, o malattia di Isambreth, è estremamente rara, più spesso negli individui di età compresa tra 20 e 40 anni. Si verifica quando l'MBT si sta diffondendo a livello linfogenico o ematogeno.
All'inizio del quadro endoscopico assomiglia a quella osservata nel faringite catarrale acuta: la mucosa nella regione del palato molle, archi palatali e le tonsille iperemia ed edema. Presto sfondo hyperemic lesioni della mucosa appaiono collinette come miliari (granulomi) grigiastro dimensioni giallastro di una capocchia di spillo. L'eruzione è solitamente accompagnata da un significativo aumento della temperatura corporea. La presenza di queste lesioni sul palato molle non sempre indica la tubercolosi miliare generale, anche se può essere un segno precoce di suo. Il processo continua ulcerazione delle lesioni e la loro fusione per formare un superfici più o meno estesi ulcerative irregolari con bordi leggermente rialzati e colore grigio fondo. Presto le ulcere sono ricoperte da un tessuto di granulazione, all'inizio di un rosa brillante, per poi assumere una tonalità pallida. Il processo può diffondersi su e giù, colpendo il nasopharynx, il tubo uditivo, la cavità nasale, la laringe. Ulcerazione profonda può verificarsi sulla lingua, così come sulla parte posteriore della gola, raggiungendo corpi periostio delle vertebre cervicali. Disturbi gravi della deglutizione a causa di un forte dolore alla gola, la sconfitta del palato molle, la distruzione delle arcate palatine, grave gonfiore dell'ipofaringe e la perdita della funzione motoria della gola costrittore inferiore rende impossibile fornire in modo naturale, che porta il paziente alle estreme cachessia, e solo misure di emergenza stabilire potere differente modi avviato fin dall'inizio della malattia, prevenire la morte che potrebbe altrimenti verificarsi dopo 2 mesi o meno dall'inizio della malattia.
Cronica ulcerosa tubercolosi infiltrante della faringe - la forma più comune di gola, la tubercolosi si verifica come complicazione di tubercolosi polmonare sintomatica "aperto" modulo. Di solito, l'infezione dei tessuti della faringe si verifica nel sito di traumatizzazione della sua mucosa. L'infezione può anche avvenire in modo ematogeno o linfogeno o per continuitalem da un'ulcera tubercolare del cavo orale o nasofaringe. La malattia si sviluppa gradualmente e inizia con denunce di dolore progressivo e disagio quando la deglutizione, aspetto nasale, senso di interferenza nel rinofaringe causata da una sorta di palato molle "ribelle" del paziente. Poiché la malattia si sviluppa sullo sfondo di una comune infezione da tubercolosi, l'aumento di malessere, debolezza, sudorazione e un aumento della temperatura corporea al di sopra dei valori subfebrillari è attribuito all'aggravamento del processo polmonare. Di solito, con i suddetti reclami, il paziente si rivolge allo specialista ORL, la cui esperienza determina l'impostazione tempestiva della diagnosi corretta.
L'immagine faringoscopica dipende dalla gravità del processo. Con l'ispezione precoce contro la mucosa rosa pallido può essere determinato piccolo (0,5-0,7 mm) elevazioni (infiltrazione) arrotondata ma sparsi posteriore della gola, sul palato molle, la tonsilla linguale, palatale maniglie e le tonsille, lingua, gengive . Sono densi al tatto e come se fossero incastrati nella membrana mucosa, dolenti quando vengono pressati. Ad un esame più tardi (3-5 giorni) sul sito di molti degli infiltrati sopra (tubercoloma) determinata granulazione ulcere con irregolari bordi frastagliati leggermente sollevati e podrytymi. Il fondo di ulcere non superiore a 1 cm di diametro è ricoperto da un rivestimento grigiastro-giallastro. La mucosa intorno ulcera pallido a vedersi superficie molti piccoli infiltrati sono determinati a diversi stadi di sviluppo, da piccole a grandi formazioni giallastro ulcere. L'adenesia è un segno di costante qualsiasi forma di tubercolosi della faringe.
La forma infiltrativa-ulcerativa della tubercolosi della faringe differisce di un decorso lento e dipende interamente dallo stato del processo polmonare. Con un decorso favorevole di quest'ultimo fenomeno nella faringe può finire entro 1-3 anni, lasciando dietro di sé deformità cicatriziali più o meno pronunciate. Va notato che nella letteratura sovietico ha descritto una forma rara di faringe tubercolosi intitolato "sclerosante faringe tubercolosi", caratterizzata da diffusa infiltrazione compatta intero faringe senza un infiltrati separati sopra descritti. Questo infiltrato ha una densità significativa, raggiungendo in alcuni punti la densità del tessuto cartilagineo. La membrana mucosa sopra di esso è debolmente iperemica. Questa forma non causa grave disfagia e si verifica con forme cliniche moderate di tubercolosi polmonare, spesso senza isolamento della MBT e in assenza di espettorato.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Diagnosi differenziale della tubercolosi della faringe
La diagnosi della tubercolosi della faringe, alla presenza della principale fonte di infezione nei polmoni provoca alcuna difficoltà e si basa non solo sulla pharyngoscope dati, ma anche sui risultati delle tecniche investigative speciali che vengono applicati a pazienti affetti da TBC. E il peso ad una diagnosi definitiva di tubercolosi dovrebbe essere differenziato dalle malattie faringe come angina Plaut - Vincent, sifilide terziaria Gunma lentamente fluenti flemmone faringe, neoplasie maligne.
Laringe della faringe
Il lupus eritematoso è una forma speciale di tubercolosi, che è prevista come manifestazione secondaria del lupus nel naso o nella cavità orale.
I sintomi del lupus in gola
A differenza di tutte le altre forme di tubercolosi, caratterizzati da un progresso un'infezione ascendente (light - bronchi - trachea - laringe - deglutizione ka - rinofaringe), lupus eritematoso sistemico, così come la sifilide, fino fatto in ordine inverso, partendo nelle aperture nasali estendono attraverso il rinofaringe e faringe nella laringe. Attualmente, un tale percorso per il lupus - una rarità eccezionale, come è ancorata nelle primissime fasi del verificarsi con l'aiuto di una serie di farmaci gidrazidovogo e vitamina D2.
Nel periodo iniziale, la membrana mucosa della faringe appare ispessita sotto forma di escrescenze papillari di colore rosso scuro. Nel periodo di maturazione lyupomy (noduli lyupomatoznye), non agglomerati in specifici "colonie", con un colore grigio-giallo, vengono erosi, unire, formando ulcere con contorni indistinti, che sono distribuiti per tipo di strisciante ulcera. Ulcere peggiori secco (a differenza ulcere tubercolo caseosi), ulcere circostanti mucosa colore bluastro. Lupus di solito si trova sul palato molle, la lingua, è molto raro nelle maniglie palatali e le tonsille. Raggiungendo nasofaringe, shock esposto superficie posteriore del vomere, la superficie posteriore della lingua, nella regione di ingresso apertura rinofaringeo del tubo uditivo. Ulcera, estendendosi nel lume del tubo uditivo, e quindi rubtsuyas deforma fino luminale obliterazione. Nella laringofaringe, solo l'epiglottide è interessata.
Nonostante le lesioni patomorfologiche della faringe piuttosto pronunciate in caso di lupus, la linfoadenite regionale non viene rilevata, la condizione generale del paziente rimane buona e tratta la sua malattia con indifferenza.
La malattia si è sviluppata lentamente e per molto tempo, per 10-20 anni. Durante questo periodo ci sono ripetute recidive, vecchie ulcere sono cicatrici, ne appaiono di nuove. Il processo di cicatrizzazione provoca syenosis e deformità della faringe, simili a quelli che si sviluppano con l'infezione da tubercolosi.
In rari casi, si verifica una grave dissoluzione batterica, manifestata da uno stato settico.
La diagnosi differenziale di lupus con sifilide e scleroma faringeo è estremamente difficile. Per fare la diagnosi finale, spesso ricorrono allo studio di uno striscio, una biopsia o l'inoculazione di un materiale patologico con una cavia per ottenere un quadro clinico della malattia diagnosticata.
Tubercolosi larvoidale della faringe
In letteratura straniera tale documento designato tonsille tubercolosi in situ, cioè qualora lesioni tubercolari subiscono un solo tonsille palatine e altre meno faringe formazione limfoadenoidnye, in particolare - .. Linguale e della faringe. La causa di questa forma di tubercolosi della faringe è il fatto che vegetirovaniya "saprofiti" nel parenchima del detto ufficio delle tonsille, che in determinate circostanze favorevoli, per esso viene attivato e provoca danni ai tessuti in cui vive. Questo tipo di tubercolosi della laringe può essere secondario nelle persone con una forma aperta di tubercolosi e primaria nei bambini. Clinicamente lyarvovidny faringe tubercolosi si manifesta l'ipertrofia tanto banale delle tonsille senza segni soggettivi o oggettivi di infezione volgare, e solo i risultati degli studi batteriologici ed istologici consentono di stabilire la vera causa del processo ipertrofica. Tuttavia, il segno latente e quasi senza segni evidenti di infiammazione cronica, la malattia è stata a lungo trascurata sia dal paziente che dal medico. Tuttavia, ci sono alcuni segni che si può sospettare la presenza di un paziente con tubercolosi laringea della faringe. Questa operazione viene ripetuta con adenopatia regionale mal di gola, pallore della mucosa del palato molle e la presenza di infezione da TBC stabilita a distanza, più spesso - nella fase di tubercolosi polmonare decadimento tessuto polmonare.
Quando irragionevole volgare infezione ipertrofia delle tonsille, diverso pallore, v'è una diffusa adenopatie, entusiasmante non solo regionale, ma anche la linfonodi ascellari, malessere, debolezza, febbricola, sudorazione eccessiva, ecc dovrebbe presumere la presenza di infezione da tubercolosi, effettuare un'indagine TB paziente adeguata profondità .
Otorinolaringoiatri occorre tenere presente che l'ipertrofia tonsillare bacillar spesso simulare tonsillite cronica e ricorrente come se la sua "acuta" è spesso motivare il medico a tonsillectomia. Questa pratica porta spesso a gravi conseguenze in forma di meningite tubercolare, tubercolosi nonhealing ulcere negli archi palatine. Pertanto, sempre con ipertrofia delle tonsille e la presenza di sintomi suggestivi di tubercolosi latente lyarvovidny corrente gola prima di impostare la diagnosi finale di (scompensata) tonsillite cronica, il paziente deve intraprendere un esame approfondito della tubercolosi. Rilevamento della tubercolosi lyarvovidnogo faringe non esclude, ma comporta la rimozione di un sito specifico di infezione (tonsillectomia), che, tuttavia, dovrebbe essere effettuata dopo pretrattamento in assenza di inclusioni in tonsille purulente. Vantaggiosamente prima dell'operazione per cancellare la cripta caseosa (lavaggio, aspirazione di vuoto), immunocorrecting premuto ciclo di trattamento rigenerante ed organismo vitaminizzazione streptomitsinoterapii.
L'operazione stessa dovrebbe essere eseguita da un chirurgo esperto, in maniera gentile. Dopo l'operazione, è consigliabile prescrivere antibiotici ad ampio spettro, oltre a farmaci desensibilizzanti, glucosio di calcio, vitamina C in dose maggiore.
Ascesso uterofaringeo
Nelle pubblicazioni sulle complicanze dell'infezione da tubercolosi sono descritti molti casi di ascessi retrofaringuali "a freddo" di eziologia tubercolare, le cui fonti possono essere:
- infetto da tubercolosi tonsilla nasofaringea;
- La malattia di Pott, la tubercolosi spinale suboccipitale o cervicale manifestata.
Il più delle volte, un ascesso tubercolare faringeo si verifica con la malattia di Pott. Questo ascesso dello spazio vagale si sviluppa molto lentamente, senza manifestazioni infiammatorie (da qui il nome di ascesso "freddo"). Fuori dallo spazio zagocloro, il pus si diffonde nel mediastino, influenzando la pleura e il pericardio, a volte i vasi attraverso l'artrosi delle loro pareti.
Il quadro clinico è caratterizzato da dolore nella colonna vertebrale cervicale, mobilità limitata in esso, e almeno pharyngoscope definito come gonfiore parete posteriore della faringe, coperto con mucosa normale. Con la sua palpazione attenta, l'indice non sembra avere una sacca purulenta, il sintomo della fluttuazione non è determinato. I segni del reale ascesso tubercolare faringeo in assenza di fenomeni infiammatori acuti sono piuttosto scarsi. A volte i pazienti hanno una sensazione di faringe di corpo estraneo e un certo disagio durante la deglutizione. Vigorosa reazione avviene a rottura del mediastino pus mediastiniti con occorrenza, pleurite o pericardite, che, unitamente ad eventuali sanguinamento arrozionnym mediastino grandi vasi, porta alla morte rapida.
Con una diagnosi di retrofaringeo tubercolare ascessi tonzillogennaya come personaggio, e la malattia di Pott, assicurarsi di svuotare utilizzando una foratura sotto l'apparenza di streptomicina in combinazione con antibiotici ad ampio spettro.
La diagnosi è preliminare basata sulla presenza di un ascesso "freddo" sulla parete posteriore della faringe, quella finale - basata sul risultato di un esame a raggi X, in cui vengono rivelate le distinte lesioni ossee delle vertebre cervicali.
La diagnosi differenziale tumori benigni retrofaringei banale ascesso retrofaringei, aneurisma aortico, che si manifesta sotto forma di gonfiore pulsante sulla parte posteriore della gola un po 'lateralmente. In presenza di un tumore pulsante, la puntura è categoricamente controindicata.
La prognosi è determinata da possibili complicanze, dall'attività della tubercolosi spinale ossea, dalla resistenza generale del corpo e dalla qualità del trattamento. Per la vita con apertura tempestiva dell'ascesso e la sua guarigione, la prognosi è favorevole.
Il trattamento con Lupus viene effettuato con l'aiuto di antibiotici, raggi UV, cauterizzazione dei fuochi mediante metodi fisici e chimici. L'uso della vitamina D2 dà un risultato molto positivo, ma richiede il monitoraggio dei polmoni e dei reni.
Quando si cura l'ascesso faringeo "freddo" dopo la sua apertura, è prima necessario immobilizzare il rachide cervicale per un periodo fino a 3 mesi. Sono prescritti antibiotici, streptomicina (3 r / settimana) e isoniazide (10 μg / kg di peso corporeo) per 3 mesi. Quindi la dose viene ridotta della metà e iniettata continuamente per 1 anno, come è consuetudine nel trattamento della tubercolosi ossea. Se non viene raggiunto un certo effetto con la streptomicina, viene sostituito da PASK.
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Trattamento della tubercolosi faringea
Il trattamento della tubercolosi della faringe viene effettuato in speciali istituti e sanatori fitenziari e, di regola, è combinato con un trattamento generale antitubercolare delle sue varie forme (polmonare, viscerale, osseo). Il mezzo principale di trattamento di pazienti con qualsiasi forma di TB è azione antibiotici TB - aminoglicosidi (kanamicina, streptomicina) e ansamycins (rifabutina, rifampicina, rifampicina). Negli ultimi anni, gli additivi biologicamente attivi sono stati raccomandati per la povertà da una serie di vetons, così come vitamine e prodotti simili alle vitamine (retinoidi, glicopentidi). Grande importanza è attribuita al cibo di alta qualità facilmente assimilabile, alla climatoterapia, ecc.
Il trattamento della tubercolosi faringe tenuto contro il trattamento specifico generale e comprende le seguenti: sollievo del dolore (soluzioni di anestetico locale a spruzzo - soluzione al 2% di cloridrato di cocaina e tetracaina, soluzione alcolica di tannino e anestezina); irradiazione con piccole dosi (20-25 g) - azione analgesica e antidisfagica; con dolore severo - alcolizzazione del nervo laringeo superiore. L'uso della streptomicina, di norma, entro la fine della prima settimana rimuove la sindrome del dolore e arresta lo sviluppo del processo granulomatoso-ulcerativo nella faringe.
Ulcere trattate con soluzione di acido lattico al 5-10%; designare tubolare UFO. Nelle forme fibrotiche ipertrofiche di tubercolosi della faringe vengono utilizzati galvanotasti e diatermocoagulazione. Secondo Gorbea (1984), la terapia locale a raggi x (da 50 a 100 g per sessione, per un totale di 10 sessioni con ripetizione dopo 1 settimana) dà buoni risultati nella lotta contro un processo ulcerativo diffuso.