Tubercolosi esofagea

La tubercolosi esofagea è estremamente raro, perché il rapido passaggio di espettorato infetti non è favorevole alla fissazione agente patogeno della mucosa, in aggiunta, la mucosa esofagea poveri vasi linfatici, che non è anche favorevole alla infezione con quest'ultimo.

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Cause della tubercolosi dell'esofago

In tutti i casi, la tubercolosi esofagea è una malattia secondaria che si manifesta come complicazione nella tubercolosi polmonare o come conseguenza dell'infezione da linfonodi peribronchiali o tracheali. Contribuire alla comparsa di tubercolosi delle abrasioni dell'esofago, ustioni della mucosa con liquidi caustici, stenosi, tumori, che creano condizioni favorevoli per il fissaggio dell'infezione da tubercolosi in questi luoghi. I casi di tubercolosi primaria dell'esofago non sono stati descritti. L'invasione dell'infezione da tubercolosi nella parete dell'esofago avviene in vari modi: ematogena, linfatica e in diretto contatto con l'espettorato infetto proveniente dai polmoni.

Molto spesso, la tubercolosi dell'esofago si verifica ai livelli della biforcazione tracheale (fino al 50%), un po 'meno frequentemente nella parte superiore e meno frequentemente nel terzo inferiore dell'esofago ed è descritta macroscopicamente in due forme:

1. ulcere superficiali o più profonde di piccole dimensioni, di forma ovale con sottili bordi irregolari e un fondo coperto da pallide granulazioni;
2. sclerosanti infiltrati di natura limitata o diffusa, che sigillano la parete dell'esofago e ne restringono il lume.

Distinguere patomorfologicamente forme miliari, ulcerative e proliferative della tubercolosi dell'esofago.

La forma miliare si presenta estremamente raramente ed è osservata nella forma di mil generalizzata della tubercolosi. Le eruzioni miliari sono localizzate sotto la membrana mucosa e rappresentano tipici tubercoli tubercolari di colore grigio.

La forma ulcerosa è caratterizzata dalla localizzazione a livello della biforcazione tracheale e può procedere:

1. nella forma di una tipica ulcera tubercolare superficiale singola con bordi smerlati e un liquido purulento della ghiandola settica grigio sporco; L'ulcera è spesso circondata da piccoli noduli giallastri a diversi stadi di sviluppo, comprese le ulcere;
2. sotto forma di ulcere multiple di fusione, situate in diversi stadi di sviluppo, una forma ovale, il cui asse principale coincide con l'asse dell'esofago. Intorno all'ulcera, la mucosa è iperemica e infiltrata. Le ulcere non si diffondono più in profondità della sottomucosa e non influenzano lo strato muscolare. In rari casi, specialmente nei pazienti con un basso livello di difesa immunitaria indebolito da una comune infezione da tubercolosi, le ulcere possono colpire tutti gli strati dell'esofago con la formazione di fistole esofageo-tracheale.

Nella forma proliferativa della tubercolosi dell'esofago, il granuloma tubercolare si trova di solito sopra la biforcazione della trachea, aumenta rapidamente e ottura il lume dell'esofago, causandone l'ostruzione. Con questa forma, la lunghezza dei granulomi tubercolari va da 1 a 12 cm della superficie interna, la loro posizione è regolare e concentrica. Le pareti dell'esofago sotto i granulomi sono ispessite e sclerotizzate (forma sclerotica), a causa delle quali il lume dell'esofago si rompe completamente. Il processo proliferativo interessa l'intero spessore della parete esofagea e raggiunge la trachea e il mediastino, interessando queste formazioni anatomiche. Al di sopra della stenosi causata dal granuloma della tubercolosi, la mucosa è solitamente pallida, elastica, coperta da ulcere superficiali.

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Evoluzione della tubercolosi esofagea

Tubercolosi dell'esofago in assenza di trattamento eziologico sviluppa tempestivo nella direzione di propagazione e incavi modifiche patomorfologiche parete esofagea, spesso con danni agli organi adiacenti con significativo e rapido deterioramento dello stato generale dovuto a disfagia (distrofia alimentari), e in generale le lesioni tossiche dell'organismo. Sviluppo clinico di tubercolosi aggravato complicanze esofagee come il fistole esofagee formazione-tracheale, arrosion parete aortica (perforazione porta alla morte immediata del paziente), ematogena meningite tubercolare e altri.

La prognosi per le forme iniziali di tubercolosi dell'esofago è cauta, in gran parte dipendente dal senso di colpa, dalla gravità e dalla localizzazione della tubercolosi primaria. Con forme trascurate, manifestate da lesioni estese e profonde dell'esofago, accompagnate dalla cachessia del paziente e dalla progressione del processo primario, sfavorevoli.

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Sintomi e decorso clinico della tubercolosi esofagea

Effettivamente tubercolosi esofago non è caratterizzata da sintomi gravi, come esofagite aspecifica acuta o cronica, ed è determinata principalmente dalla forma delle lesioni esofago. Quindi, la presenza di ulcere è accompagnata da una sensazione di bruciore e dolore durante la deglutizione del cibo, scomparendo tra gli atti di deglutizione. Quando i fenomeni sclerotiche predominano forma di disfagia, compromettere la condizione generale del paziente, come il processo primario (nei polmoni, linfonodi) è aggravata a causa della impossibilità nutrizione causando stanchezza e diminuzione della resistenza complessiva. Tuttavia, nella fase iniziale delle forme proliferative dello stato generale del paziente è soddisfacente per un certo tempo, l'atto di deglutizione - indolore, ma poi come il restringimento del lume dell'esofago e ulcerazioni e soprattutto quando ci sono forti granulomi decadimento dolore spontaneo e rapido deterioramento delle condizioni generali.

La progressione del processo ulcerosa nell'esofago, mentre infezione tubercolare faringea lesione conduce ad una violazione atto drastica della deglutizione e la comparsa di forte dolore spontaneo, soprattutto di notte, non rispondere agli analgesici convenzionali. Questi dolori si irradiano in una o entrambe le orecchie, accompagnate da una sensazione di bruciore dietro lo sterno, che aumenta con la deglutizione.

Diagnosi di tubercolosi esofagea

La diagnosi di tubercolosi dell'esofago è molto difficile, soprattutto con forme cancellate di tubercolosi primaria, che era la fonte dell'esofago. Nella fase iniziale, si può solo assumere la presenza di questa malattia. Può essere impostato con una certa probabilità solo in endoscopia gastrointestinale superiore, che deve essere somministrato a tutti i pazienti affetti da tubercolosi polmonare, si è lamentato della difficoltà di deglutizione. Esofagoscopia anche quando si utilizza un fibroscopio deve essere fatto con molta cautela, in particolare sotto forma di lesioni ulcerative necrotiche dell'esofago e le difficoltà incontrate con l'avanzamento strumento a causa del muro in profondità delle lesioni esofago sono possibili perforazione ed emorragia fatale. Con tali difficoltà, l'esofagoscopia non deve essere eseguita e, nel caso clinico, è necessario giustificare il motivo dell'impossibilità di realizzare questa procedura.

Quando l'esofagoscopia ha successo, vengono rivelati segni macroscopici di coinvolgimento del muro esofageo e, presumibilmente, la forma di tubercolosi esofagea, e viene eseguita una biopsia di infiltrati tubercolari. Il rilevamento di cellule epitelioidi e giganti nel campione bioptico tra il decotto e i resti di tessuti esofagei e neutrofili di pus rende autentica la diagnosi di tubercolosi dell'esofago.

Con le forme dell'ulcera, il processo patologico si trova di solito nella parte centrale e superiore dell'esofago, mentre nel caso dello sclerotico infiltrativo - nel terzo inferiore dell'organo. Ci sono determinati un ispessimento significativo della parete dell'esofago, la caratteristica granuloma tubercolare stenosi, in cui il lume dell'esofago non superi pochi millimetri, e la cui lunghezza può raggiungere 10-12 cm. Biopsia determinata molto più dense formazioni proliferativi e sclerotiche. Sopra la stenosi si trova solitamente il sito di dilatazione dell'esofago, pieno di residui di cibo e una massa gonfia. Processo a volte tubercolare nei polmoni, sviluppando in prossimità esofago ed estendentesi ad esso, con il suo spostamento secondario e deformazioni causate dal processo primario.

La diagnosi differenziale viene eseguita con sifilide e neoplasie.

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Trattamento della tubercolosi esofagea

Il trattamento della tubercolosi dell'esofago è suddiviso in generale e locale. In generale, il trattamento somministrato i farmaci antitubercolari specifici, come con altre forme di tubercolosi (aminoglicosidi kanamicina, streptomicina, rifabutina, rifamicina, rifampicina, PASK) e mezzi non specifici (additivi alimentari biologicamente attivi Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) e vitamine e agenti vitamina-simili (retinolo ergocalciferolo). Anche glicopeptidi adatti (Kapriomitsin) e corticosteroidi (idrocortisone, desametasone, metilprednisolone) e farmaci che aumentano il sistema immunitario.

Il trattamento locale con esofagoscopia, di regola, non produrrà risultati positivi. Cauterizzazione delle ulcere d'argento con nitrato o acido lattico aggrava il processo distruttivo, e l'uso prolungato di questo trattamento può portare alla malignità delle aree colpite. Con forte dolore, novocaina orale, anestesia, cocaina vengono somministrati per via orale. Con le forme sclerotiche, i risultati positivi sono ottenuti dal bougie, condotto su uno sfondo di trattamento antitubercolare intensivo generale. In alcuni casi, la gastrostomia temporanea viene utilizzata per escludere l'esofago dall'atto di deglutizione e per esercitare un'alimentazione adeguata.