Tubercolosi delle ghiandole salivari

La tubercolosi delle ghiandole salivari (sinonimo: tubercolosi) è una malattia infettiva causata dal Mycobacterium tuberculosis e caratterizzata dalla formazione di granulomi specifici in vari organi e tessuti (più spesso nei polmoni) e da un quadro clinico polimorfico.

La tubercolosi delle ghiandole salivari è rara e rappresenta lo 0,5% di tutte le malattie delle ghiandole salivari. Si verifica a seguito di un'infezione che penetra nelle ghiandole salivari da focolai tubercolari del corpo. Le vie di diffusione sono linfogena, ematogena e lungo i linfonodi intraparotidei o periparotidei. Raramente, l'infezione penetra attraverso il dotto escretore.

Sintomi della tubercolosi delle ghiandole salivari

In base al decorso clinico si distinguono le seguenti forme di tubercolosi delle ghiandole salivari.

1. Essudativa caseosa (limitata o diffusa).
2. Sclerossante produttiva (limitata o diffusa).

Tubercolosi ascessuale essudativa delle ghiandole salivari. Dolore e gonfiore nelle ghiandole salivari possono verificarsi dopo ipotermia o influenza. I fenomeni infiammatori aumentano lentamente (settimane, mesi). Il quadro clinico assomiglia a una riacutizzazione della linfoadenite cronica. Compaiono debolezza e affaticamento. La temperatura corporea aumenta solo durante una riacutizzazione. Se il processo è limitato, il gonfiore di solito persiste nelle parti posteriori inferiori della ghiandola parotide. Può esserci un danno diffuso alla ghiandola. Nel periodo iniziale, la pelle non cambia colore e si raccoglie in una piega. Con l'aumentare dell'infiammazione, la pelle diventa iperemica e si fonde con i tessuti sottostanti. Si palpano focolai infiltrativi nello spessore della ghiandola, che poi si ammorbidiscono e compaiono fluttuazioni. Dopo l'apertura dei focolai, si osserva la carie caseosa (pus friabile). L'infiammazione si attenua, ma l'infiltrazione ghiandolare persiste a lungo e si formano tratti fistolosi con secrezione purulenta. Le riacutizzazioni si verificano quando la fistola viene chiusa. La bocca si apre liberamente, non si notano alterazioni nella cavità orale. Si rileva una diminuzione dell'attività secretoria della ghiandola interessata. Talvolta, in caso di formazione di ascessi, può essere presente pus nella saliva. L'esame citologico degli strisci di secrezione non rileva il Mycobacterium tuberculosis. La scialografia rivela un aspetto sfocato dei dotti. Il mezzo di contrasto può riempire la/le cavità della cavità, il che è tipico delle lesioni focali. Le restanti aree della ghiandola non subiscono alterazioni. Un segno caratteristico è la presenza di pietrificazioni nella ghiandola e nelle aree adiacenti.

Diagnosi della tubercolosi delle ghiandole salivari

L'esame istologico rivela tubercoli miliari localizzati nei lobuli della ghiandola, nella circonferenza dei dotti escretori, nello stroma e in aree di tessuto linfoide nello spessore della ghiandola. I tubercoli miliari, fondendosi tra loro, formano grandi noduli, le cui aree centrali sono soggette a putrefazione caseosa. Spesso, i tubercoli miliari si formano nella circonferenza delle caverne. In molti punti, i dotti piccoli e poi grandi della ghiandola salivare vengono sostituiti da tessuto di granulazione e putrefazione caseosa. Gradualmente, si verifica atrofia della ghiandola, talvolta con calcificazione dei focolai tubercolari.

La tubercolosi produttiva delle ghiandole salivari differisce dalla tubercolosi essudativa in quanto la malattia assomiglia a un tumore. In questo caso, si riscontra un linfonodo nell'area della ghiandola, senza dolore. Il linfonodo aumenta lentamente e gradualmente, la temperatura corporea non aumenta. Non si rilevano alterazioni nella cavità orale. La diagnosi si basa sull'esame patomorfologico del linfonodo rimosso. Ciò si verifica particolarmente spesso in assenza di un focolaio primario nei polmoni e di reazioni di Pirquet e Mantoux negative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Trattamento della tubercolosi delle ghiandole salivari

Il trattamento della tubercolosi delle ghiandole salivari deve essere completo e condotto con la collaborazione di un tisiatrico. Si procede anche al trattamento della scialoadenite. Se necessario, si ricorre a metodi chirurgici: apertura dei focolai ascessuali, raschiamento dei granulomi tubercolari e rimozione della ghiandola adiacente. Risultati positivi sono stati ottenuti dopo l'applicazione della radioterapia a una dose totale di 6-10 Gy.