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Epatite tubercolare
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'epatite da tubercolosi si trova di solito nell'autopsia o in laparoscopia in pazienti con tubercolosi addominale. La tubercolosi del fegato accompagna la tubercolosi intestinale nel 79-99% dei casi.
Il danno epatico isolato è molto raro, diverse formazioni anatomiche sono coinvolte in uno specifico processo alla volta. Tuttavia, nel quadro clinico della malattia, predominano i sintomi caratteristici della lesione di un organo, il che rende possibile isolare la malattia in un'unità nosologica indipendente.
Pathomorphology
I micobatteri tubercolari penetrano nel fegato con vie ematogene o linfogene; è anche possibile diffondere il processo lungo i dotti biliari.
Più spesso ci sono epatiti granulomatose specifiche, milparny e tubercolosi focale del fegato, colangite tubercolare e pleiflebite tubercolare. Con un lungo corso di tubercolosi, si sviluppano steatosi epatica e amiloidosi.
Il principale substrato morfologico è il granuloma. Dopo la sua disintegrazione, la guarigione avviene senza formazione di tessuto cicatriziale, fibrosi focale e calcificazione meno frequenti.
Possibile formazione di tubercolosi pseudotumorale del fegato. I tubercolosi sono masse caseose bianche, non uniformi, circondate da una capsula fibrosa. I tubercolosi possono essere multipli.
La rara colangite tubercolare, causata dall'ingresso di masse caseose dai tratti del portale nei dotti biliari, è rara. La piyllepite tubercolare si sviluppa in seguito alla fuoriuscita di masse caseose nella vena porta. Di norma, porta rapidamente alla morte, anche se a volte può causare lo sviluppo di ipertensione portale cronica.Le lesioni tubercolari dei linfonodi nel portale del fegato in rari casi possono portare alla stenosi dei dotti biliari.
Sintomi di epatite tubercolare
Le manifestazioni cliniche di epatite tubercolare sono più o meno frequenti. I pazienti possono avere anoressia, malessere generale, debolezza, sudorazione eccessiva, condizione di subfebrile, dolore nel quadrante superiore destro. Il fegato è ingrandito, il suo bordo è denso, in alcuni casi la superficie è irregolare (con forma granulomatosa) oppure è possibile sondare il nodo sulla sua superficie (tubercoloma). Spesso ingrossamento della milza.
La tubercolosi del fegato può anche essere una manifestazione della tubercolosi miliare. La letteratura descrive lo sviluppo di un'insufficienza epatica fulminante dell'eziologia della tubercolosi, incluso nei pazienti sottoposti a trattamento di emodialisi.
I segni clinici dell'epatite tubercolare sono multiparte, i sintomi patognomonici sono assenti. Si verifica, di regola, sotto la maschera di altre malattie e si trova solo in alcuni pazienti, e nella maggior parte dei pazienti rimane non riconosciuto.
In condizioni moderne, la tubercolosi degli organi addominali nei bambini è osservata sullo sfondo dei sintomi generali associati all'intossicazione.
Le lesioni tubercolari del fegato possono manifestarsi sotto forma di febbre, ittero, che si verifica durante una grave tubercolosi miliare. In rari casi, granulomi multipli casosi determinano una grave epatosplenomegalia e la morte del paziente da insufficienza epatica.
Nel siero del sangue diminuisce il rapporto albumina / globulina e aumenta l'attività di fosfatasi alcalina.
Coinvolgimento del fegato con tubercolosi extraepatica
La tubercolosi cronica può essere complicata dall'amiloidosi del fegato. La degenerazione grassa del fegato può essere causata dall'esaurimento e dalla tossiemia. Dopo la fine del trattamento, si può sviluppare ittero, specialmente quando si utilizza isoniazide, rifampicina.
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Diagnosi di epatite tubercolare
In generale, la diagnosi di epatite tubercolare è difficile. I tubercolosi nel fegato sono difficili da differenziare con i linfomi. Un ruolo determinante nella diagnosi appartiene a una biopsia epatica. Inoltre, è possibile utilizzare la tomografia computerizzata, in cui vengono rilevati la formazione lobata o molteplici difetti di riempimento nel fegato e nella milza.
Sulla radiografia panoramica della cavità addominale, può essere rilevato il danno epatico multiplo o discreto.
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