Epatite tubercolare

L'epatite tubercolare viene solitamente rilevata tramite autopsia o laparoscopia nei pazienti con tubercolosi addominale. La tubercolosi epatica si associa alla tubercolosi intestinale nel 79-99% dei casi.

Il danno epatico isolato è piuttosto raro; più spesso, diverse strutture anatomiche sono coinvolte simultaneamente in uno specifico processo. Tuttavia, il quadro clinico della malattia è dominato da sintomi caratteristici di un danno a qualsiasi organo, il che ci consente di distinguere la malattia come un'unità nosologica indipendente.

Patomorfologia

I micobatteri della tubercolosi penetrano nel fegato per via ematogena o linfatica; il processo può diffondersi anche attraverso i dotti biliari.

Le epatiti granulomatose specifiche, la tubercolosi epatica mieloide e focale, la colangite tubercolare e la pileflebite tubercolare sono le più frequenti. In caso di tubercolosi prolungata, si sviluppano steatosi epatica e amiloidosi.

Il principale substrato morfologico è il granuloma. Dopo la sua disintegrazione, la guarigione avviene senza formazione di tessuto cicatriziale; fibrosi focale e calcificazioni si osservano meno frequentemente.

Possono svilupparsi tubercolomi epatici pseudotumorali. I tubercolomi sono masse caseose bianche ed eterogenee circondate da una capsula fibrosa. I tubercolomi possono essere multipli.

Raramente si osserva colangite tubercolare, causata dall'ingresso di masse caseose dai tratti portali nei dotti biliari. La pileflebite tubercolare si sviluppa a seguito della rottura di masse caseose nella vena porta. Di norma, porta rapidamente a un esito fatale, sebbene a volte possa essere la causa dello sviluppo di ipertensione portale cronica. Le lesioni tubercolari dei linfonodi nei portali del fegato possono raramente portare a stenosi dei dotti biliari.

Sintomi dell'epatite tubercolare

Le manifestazioni cliniche dell'epatite tubercolare sono spesso scarse o assenti. I pazienti possono manifestare anoressia, malessere generale, debolezza, aumento della sudorazione, febbre subfebbrile e dolore in ipocondrio destro. Il fegato è ingrossato, con margini ispessiti, in alcuni casi la superficie è irregolare (nella forma granulomatosa) oppure è possibile palpare un linfonodo sulla sua superficie (tubercoloma). La milza è spesso ingrossata.

La tubercolosi epatica può anche essere una manifestazione di tubercolosi miliare. La letteratura descrive lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante ad eziologia tubercolare, anche in pazienti sottoposti a emodialisi.

I segni clinici dell'epatite tubercolare sono molteplici e assenti sintomi patognomonici. Di solito si manifesta con l'apparenza di altre malattie e viene rilevata solo in alcuni pazienti, mentre nella maggior parte dei casi rimane misconosciuta.

Nelle condizioni moderne, la tubercolosi degli organi addominali nei bambini si osserva sullo sfondo dei sintomi generali associati all'intossicazione.

Il danno epatico tubercolare può manifestarsi con febbre e ittero, che si verificano nei casi gravi di tubercolosi miliare. In rari casi, granulomi caseosi multipli portano a epatosplenomegalia massiva e al decesso del paziente per insufficienza epatica.

Nel siero sanguigno si osserva una diminuzione del rapporto albumina/globulina e un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina.

Danni al fegato nella tubercolosi extraepatica

La tubercolosi cronica può essere complicata da amiloidosi epatica. La steatosi epatica può essere causata da esaurimento e tossiemia. Al termine del trattamento può svilupparsi ittero farmacologico, soprattutto in caso di assunzione di isoniazide e rifampicina.

Diagnosi dell'epatite tubercolare

In generale, la diagnosi di epatite tubercolare è difficile. I tubercolomi epatici sono difficili da differenziare dai linfomi. Il ruolo determinante nella diagnosi spetta alla biopsia epatica. Inoltre, può essere utilizzata la tomografia computerizzata, che rivela la formazione lobulare o difetti di riempimento multipli nel fegato e nella milza.

Nella radiografia addominale semplice si possono rilevare pietrificazioni epatiche multiple o distinte.

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