Tubercolosi: una panoramica delle informazioni

La tubercolosi è una malattia che si verifica quando i microrganismi del genere micobatteri sono infettati da un complesso di micobatteri - il complesso Mycobacterium tuberculosis. La composizione di questo complesso comprende diverse specie di micobatteri Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (le prime due specie sono i microrganismi più patogeni).

Un escretore batterico all'anno può infettare una media di circa 10 persone. La probabilità di infezione aumenta nelle seguenti situazioni:

• quando è in contatto con una tubercolosi malata con un rilascio batterico massiccio;
• in caso di contatto prolungato con il bacteriovirus (residenza in famiglia, presenza in istituto chiuso, contatto professionale, ecc.);
• a stretto contatto con bakteriovydelitelem (essere con il paziente nella stessa stanza, in un collettivo chiuso).

Dopo l'infezione con micobatteri, è possibile lo sviluppo di una malattia clinicamente pronunciata. La probabilità di una malattia in una persona infetta sana per tutta la vita è di circa il 10%. Lo sviluppo della tubercolosi dipende principalmente dallo stato del sistema immunitario umano (fattori endogeni), nonché dal contatto ripetuto con la tubercolosi dei micobatteri (superinfezione esogena). La probabilità della malattia aumenta nelle seguenti situazioni:

• nei primi anni dopo l'infezione:
• durante la pubertà;
• con infezione ripetuta con tubercolosi da micobatteri:
• in presenza di infezione da HIV (la probabilità aumenta fino all'8-10% all'anno);
• in presenza di malattie concomitanti (diabete mellito, ecc.):
• durante il trattamento con glucocorticoidi e immunosoppressori.

La tubercolosi non è solo un problema medico-biologico, ma anche sociale. Grande importanza nello sviluppo della malattia è il comfort psicologico, la stabilità socio-politica, il tenore di vita materiale, l'alfabetizzazione sanitaria. Cultura generale della popolazione, condizioni abitative, disponibilità di cure mediche qualificate, ecc.

Il ruolo dell'infezione primaria, la riattivazione endogena e la superinfezione esogena

Infezione primaria da tubercolosi si verifica durante l'infezione primaria di una persona. Di norma, ciò causa un'adeguata immunità specifica e non porta allo sviluppo della malattia.

Con superinfezione esogena, è possibile la ripetuta penetrazione dei micobatteri della tubercolosi nel corpo e la loro moltiplicazione.

Con il contatto stretto e prolungato con il batterio virus, il tubercolosi del micobatterio è ripetutamente e in grande quantità entra nel corpo. In assenza di immunità specifica, la superinfezione massiva precoce (o reinfezione costante) spesso causa lo sviluppo di una tubercolosi acuta progressiva generalizzata.

Anche in presenza di un'immunità specifica, sviluppata dopo la precedente infezione primaria, anche la tardiva infezione può contribuire allo sviluppo della malattia. Inoltre, la superinfezione esogena può esacerbare e far progredire il processo in un paziente affetto da tubercolosi.

La riattivazione endogena della tubercolosi deriva dall'attività trattenuta o da focolai primari o secondari aggravati negli organi. Possibili cause: diminuzione dell'immunità dovuta alla presenza di background o esacerbazione di malattie concomitanti. Infezione da HIV, situazioni stressanti, malnutrizione, cambiamenti nelle condizioni di vita, ecc. La riattivazione endogena è possibile nelle persone delle seguenti categorie:

• una persona infetta che non ha mai avuto segni di tubercolosi attiva:
• in una persona che ha trasferito la tubercolosi attiva e una persona curata clinicamente (una volta infettata, una persona conserva il mycobacterium tuberculosis per tutta la vita nel corpo, cioè una cura biologica è impossibile);
• in un paziente con un'attività decrescente del processo di tubercolosi.

La probabilità di riattivazione endogena negli individui infetti consente alla tubercolosi di mantenere un serbatoio di infezione anche nella cura clinica di tutti i pazienti contagiosi e non contagiosi.

Tubercolosi: epidemiologia

In tutto il mondo, secondo l'OMS, la tubercolosi colpisce nove milioni di persone ogni anno e più di due milioni di persone muoiono, con il 95% dei malati di tubercolosi che vivono nei paesi in via di sviluppo. Nei paesi sviluppati dell'Europa, l'incidenza della tubercolosi nell'ultimo decennio è aumentata del 20-40% (a causa degli immigrati), mentre tra la popolazione indigena, la prevalenza di questa malattia è diminuita.

In Russia, all'inizio del XX secolo, il tasso di mortalità per tubercolosi era approssimativamente allo stesso livello dei paesi europei. Successivamente, è stata osservata una graduale diminuzione della mortalità. Tuttavia, nel corso dell'ultimo secolo abbiamo notato quattro periodi, caratterizzati da un forte aumento della mortalità e del deterioramento della situazione epidemiologica della prima guerra mondiale, la guerra civile, l'industrializzazione (30-zioni del XX secolo), La Grande Guerra Patriottica Il quarto periodo è iniziato con il crollo dell'Unione Sovietica e sviluppato sullo sfondo della crisi economica. Dal 1991 al 2000, l'incidenza della tubercolosi è aumentata da 34 a 85,2 casi per 100.000 persone (negli Stati Uniti, questa cifra è 7). Durante questo periodo, il tasso di mortalità è aumentato da 7,4 a 20,1 casi per 100.000 persone. Una delle ragioni del forte deterioramento della situazione epidemica nel paese è considerata la migrazione della popolazione dalle repubbliche dell'ex Unione Sovietica. La prevalenza della tubercolosi tra i migranti è 6-20 volte superiore a quella tra la popolazione indigena. Attualmente, il valore del tasso di mortalità da tubercolosi nei paesi sviluppati dell'Europa è 10-20 volte inferiore a quello in Russia, 40 volte in Germania, 50 volte negli Stati Uniti.

Sintomi della tubercolosi

Va tenuto presente che la maggior parte degli specialisti TB in terapia intensiva tubercolosi comprende intensivi malattie regimi chemioterapici, tale trattamento non è tre, cinque o più farmaci anti-TB allo stesso tempo. Al momento non esiste una definizione chiara del concetto di terapia intensiva per la tubercolosi. Secondo il parere popolare oggi anestesista deve prima eseguire la correzione e il trattamento di tali complicanze della tubercolosi, come respiratori e insufficienza cardiaca, emorragia polmonare, PON, e padroneggiare le tecniche di preparazione preoperatoria intensiva e metodi per il monitoraggio di un paziente affetto da tubercolosi, durante il primo periodo postoperatorio. La nomina di farmaci chemioterapici nel nostro paese è tradizionalmente prodotta dal phthisiatrist.

Forme cliniche della tubercolosi polmonare

Esistono diverse forme di tubercolosi, sono caratterizzate da varie complicanze, pertanto il medico dell'unità di terapia intensiva deve disporre di informazioni minime sulla varietà delle forme cliniche della tubercolosi. Tuttavia, tradizionalmente, il trattamento delle complicanze viene eseguito da anestesisti e rianimatori. Va notato che la descrizione di alcune forme cliniche è ridotta (a causa della loro scarsa importanza per il terapeuta intensivo).

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Tubercolosi disseminata dei polmoni

Per questa forma della malattia caratterizzata dalla formazione di molteplici focolai di tubercolosi infiammazione produttiva nei polmoni, che si formano a seguito di ematogena, limfogematogennoy o diffusione lymphogenic di Mycobacterium tuberculosis. Con disseminazione ematogena, i fuochi si trovano in entrambi i polmoni. Nell'effettuare trattamento inefficace (o inadeguata) della malattia diventa tubercolosi polmonare cronica disseminata con successivo sviluppo di sclerosi, fibrosi massiva e l'enfisema.

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Tubercolosi polmonare focale

La tubercolosi polmonare focale è caratterizzata dalla comparsa di alcuni focolai con una dimensione di 2-10 mm. Una caratteristica distintiva di questa forma della malattia è considerata un piccolo numero di sintomi clinici. La tubercolosi focale è considerata una piccola forma di tubercolosi. Come risultato del trattamento, i fuochi si dissolvono o si trasformano in cicatrici. Quando i vecchi fuochi sono esacerbati, sono noti per la loro calcificazione.

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Tubercolosi polmonare infiltrativa

La formazione di focolai caseosi, che si estende ai segmenti (o lobi) del polmone, si verifica con la tubercolosi infiltrativa. Spesso, si nota la tendenza di questa forma della malattia al decorso acuto e progressivo. Con un trattamento adeguato, gli infiltrati possono regredire con il ripristino della struttura del tessuto polmonare. A volte, nonostante il trattamento appropriato, c'è una formazione di sigilli del tessuto connettivo nel sito di infiltrati.

Polmonite caseosa

La polmonite caseosa è considerata la forma più grave di tubercolosi. Questa malattia è caratterizzata da decorso acuto, progressivo e alta letalità, che raggiunge il 100% in assenza di trattamento. Nei polmoni vengono determinate le zone di necrosi caseosa con lesione lobulare o lobulare multipla. Distinguere la lombare e la polmonite lobulare caseosa. Con un trattamento efficace sul posto di polmonite, vi è la formazione di tubercolosi polmonare fibro-cavernosa.

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Tubercolosi dei polmoni

Il tubercoloma polmonare è un focolaio capsulare con diametro superiore a 1 cm, poiché questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso cronico asintomatico (o malosimptomnoe). Tra tutti i pazienti con lesioni polmonari arrotondate rilevate, il tubercoloma viene diagnosticato leggermente meno frequentemente rispetto al cancro periferico. Questa forma della malattia non è considerata la causa della morte dei pazienti da tubercolosi.

La tubercolosi cavernosa

La tubercolosi polmonare cavernosa è rilevata dalla presenza di una cavità aerea nel polmone, con alterazioni della parete infiammatoria e fibrotica assenti. I sintomi clinici sono generalmente lievi.

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La tubercolosi fibro-cavernoso

La tubercolosi fibroso-cavernosa è caratterizzata dalla presenza nei polmoni delle camere con fibrosi pronunciata non solo della parete, ma anche dei tessuti circostanti, così come la formazione di numerosi fuochi di semina. Per la tubercolosi fibro-cavernosa, un corso progressivo tipicamente prolungato (con razzi o continuo). Questa forma clinica della malattia (e complicanze) è una delle principali cause di morte dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare.

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Tubercolosi cirrotica dei polmoni

Con la tubercolosi polmonare cirrotica, si notano una fibrosi massiva dei polmoni e della pleura e la presenza di focolai attivi e cicatrizzanti da tubercolosi. La cirrosi è il risultato della deformazione della sclerosi polmonare e della pleura. La cirrosi pneumogena, di regola, si presenta come un risultato di tubercolosi fibro-cavernosa. I pazienti affetti da questa forma clinica della malattia di solito muoiono per insufficienza cardiaca polmonare, emorragia polmonare e amiloidosi degli organi interni.

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Pleurite tubercolare e empiema pleurico

Pleurite tubercolare - infiammazione della pleura con conseguente essudazione nella cavità pleurica. Può verificarsi come complicanza della tubercolosi polmonare o della tubercolosi di altri organi. La malattia comprende tre forme cliniche di pleurite fibrinosa (secca), pleurite essudativa e empiema da tubercolosi. A volte la pleurite tubercolare procede come una malattia indipendente (senza i sintomi della tubercolosi di altri organi), nel qual caso la pleurite è il primo segno di infezione da tubercolosi. Con la tubercolosi pleurica si rileva un versamento pleurico sieroso fibrinoso o emorragico. Nelle forme distruttive della tubercolosi polmonare, la cavità perfora nella cavità pleurica, dove entra il contenuto della cavità. Quindi, la cavità pleurica si infetta e, di conseguenza, si forma l'empiema. Nei pazienti con empiema pleurico, cardiopatia polmonare, insufficienza respiratoria, l'amiloidosi degli organi interni viene spesso diagnosticata.

Nei paesi sviluppati, l'empiema tubercolare è considerato una forma casuistica della pleura. Molto spesso questa malattia è registrata nei paesi in via di sviluppo. Quindi, uno studio cinese è stato dedicato all'analisi delle effusioni pleuriche e dell'empiema della pleura nei pazienti (trattati 175 casi), ricoverati in terapia intensiva. Di conseguenza, solo tre pazienti (su 175) sono stati trovati con micobatteri tubercolari durante l'esecuzione di uno studio microbiologico.

Le malattie elencate sono lontane da un elenco completo di forme cliniche di tubercolosi polmonare. Qualche volta diagnosticato tubercolosi di tubi bronchiali, trachea, laringe, linfadenite tubercolare e altre condizioni, molto meno spesso richiedono l'intervento professionale di un terapeuta intensivo.

Tubercolosi del sistema nervoso centrale

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Meningite tubercolare

Casi di meningite tubercolare nei paesi sviluppati sono raramente registrati. Ad esempio, negli Stati Uniti, non vengono registrati più di 300-400 casi all'anno. In assenza di un trattamento adeguato, la maggior parte dei pazienti muore in 3-8 settimane. Sullo sfondo del trattamento, la letalità è del 7-65%. La meningite tubercolare viene diagnosticata sia nei bambini che negli adulti. Di norma, la malattia si verifica in pazienti con tubercolosi polmonare o tubercolosi di altri organi. Tuttavia, ci sono menzioni di meningite come l'unica manifestazione clinica del processo di tubercolosi. Spesso il processo infiammatorio si diffonde dalle membrane non solo alla sostanza cerebrale (meningoencefalite), ma anche alla sostanza del midollo spinale (la forma spinale della meningite).

La temperatura subfebrilare e il malessere generale sono i primi sintomi della meningite tubercolare. Quindi, l'ipertermia (fino a 38-39 ° C), un aumento dell'intensità del mal di testa (a causa della formazione di idrocefalo), si nota il vomito. Alcuni pazienti sviluppano sintomi meningei. A volte la malattia inizia in modo acuto - con febbre alta e insorgenza di sintomi meningei. Un tal quadro clinico, di regola, è osservato in bambini. In assenza di un trattamento adeguato, si verificano sopore e coma, dopo di che i pazienti di solito muoiono.

Quando si esegue un esame del sangue, si nota la leucocitosi con uno spostamento di stabilizzazione, a volte il numero di globuli bianchi è normale. Caratterizzato da linfopenia e aumento della VES.

La diagnosi di meningite tubercolare è di grande importanza nello studio del LCR. Citosi mostra (a maggiore contenuto di elementi cellulari) con una predominanza di linfociti (100-500 cellule / l), aumentando il contenuto proteico di 6-10 g / l (a scapito di frazioni grossolane). Viene registrata una diminuzione della quantità di cloruri e glucosio. In meningite tubercolare nel CSF ritirato nel tubo attraverso il marchio giorno fibrina precipitazione (come una maglia o spina di pesce). Se puntura spinale è stata eseguita prima dell'inizio di una terapia specifica, il liquido talvolta rilevare Mycobacterium tuberculosis (meno del 20% dei casi) Immunoassay di CSF anti-TB identifica anticorpi (90%).

La meningite tubercolare richiede un trattamento prolungato per 9-12 mesi. Oltre alla terapia specifica anti-tubercolare, sono prescritti farmaci glucocorticoidi. Si ritiene che l'assunzione di glucocorticoidi per un mese e poi la riduzione graduale della dose di farmaci possa ridurre la probabilità di sviluppare complicanze neurologiche distanti e il loro numero. L'effetto particolarmente buono di questi farmaci è registrato nei bambini. Se ci sono segni di idrocefalo, viene prescritta una terapia di disidratazione, vengono praticate punture lombari per rimuovere 10-20 ml di liquido cerebrospinale. Nella grave ipertensione endocranica, si raccomanda di eseguire la decompressione chirurgica. Le complicanze neurologiche si verificano nel 50% dei pazienti sopravvissuti.

Tubercolosi cerebrale

La tubercolosi del cervello viene spesso diagnosticata in bambini e giovani pazienti (fino a 20 anni). La malattia si sviluppa in pazienti con tubercolosi di vari organi o con tubercolosi dei linfonodi intratoracici, ma in alcuni pazienti il tubercoloma cerebrale si presenta come l'unica forma clinica. La localizzazione della tubercolosi è diversa - si trovano in qualsiasi area del cervello. Per questa malattia è caratterizzata da un decorso ondulato con remissioni di tubercoloma si verifica in uno sfondo di condizione subfebrilare lungo. Mark mal di testa, nausea e vomito, spesso determinano i sintomi meningei. La gravità e la presenza di sintomi neurologici dipendono dalla localizzazione del tubercoloma

Sulle radiografie convenzionali, il tubercoloma è determinato, principalmente, dalla deposizione di sali di calcio in esso. Pertanto, il principale metodo di diagnosi della tubercolosi è considerato computer e risonanza magnetica.

Trattamento - solo chirurgico. L'intervento chirurgico viene eseguito sullo sfondo di assunzione di farmaci antitubercolari durante il periodo preoperatorio e postoperatorio.

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Tubercolosi cardiovascolare

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Pericardite tubercolare

Nei paesi con una bassa incidenza di tubercolosi, questa forma clinica è considerata una complicanza grave, ma rara, che si verifica più spesso negli anziani e nei pazienti con infezione da HIV. In Russia, la pericardite tubercolare è registrata abbastanza spesso in base ai dati patanatomici, l'1,1-15,8% dei pazienti deceduti per tubercolosi polmonare trova il coinvolgimento del cuore nel processo patologico. A volte la pericardite è il primo segno clinico di tubercolosi. Tuttavia, di norma, la pericardite viene diagnosticata in combinazione con la tubercolosi di altri organi. Spesso si nota sconfitta pleura e peritoneo (poliserosit).

Insorgenza subacuta caratteristica della malattia, mascherata da sintomi clinici di tubercolosi con febbre, mancanza di respiro e perdita di peso. In alcuni casi, la malattia debutta bruscamente ed è accompagnata da dolore dietro lo sterno e rumore di attrito pericardico. Quasi sempre c'è un versamento pericardico, nei casi gravi si sviluppa un tamponamento cardiaco. Esaminando l'essudato (principalmente la natura emorragica), contiene un gran numero di leucociti e linfociti e nel 30% dei casi - micobatterio tubercolosi. Una biopsia può stabilire una diagnosi di pericardite tubercolare nel 60% dei casi.

Per stabilire una diagnosi accurata, la diagnostica a raggi X, la TC e gli ultrasuoni sono di grande importanza.

Il principale metodo di trattamento - la chemioterapia, ma a volte ricorrere alla chirurgia e alla puntura.

Oltre al pericardio, la tubercolosi coinvolge spesso il processo patologico del miocardio, dell'endocardio, dell'epicardio, dell'aorta e delle arterie coronarie.

Tubercolosi osteoarticolare

La tubercolosi osteoarticolare è una malattia che colpisce tutte le parti dello scheletro. Le localizzazioni più frequenti sono le articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca, del ginocchio, del gomito e della spalla, così come le ossa delle mani e dei piedi. Si verifica a causa della diffusione linfonemogena dell'infezione. Il processo può diffondersi all'osso circostante e ai tessuti molli e causare lo sviluppo di ascessi e fistole.

I principali metodi di trattamento sono la chemioterapia specifica e gli interventi chirurgici volti a rimuovere il focus dell'infezione e ripristinare le funzioni delle ossa e delle articolazioni.

Tubercolosi urologica

Come risultato della diffusione ematogena o linfonematogena dell'infezione, i reni, gli ureteri o la vescica sono interessati. La tubercolosi dei reni (spesso associata alla tubercolosi di altri organi) è un segno di un'infezione tubercolare generalizzata. Quando il tessuto renale viene distrutto, si forma una caverna, che è aperta nella pelvi. Attorno alla caverna sorgono nuove cavità di decadimento, seguite dalla formazione di tubercolosi policaverna. In futuro, il processo si estende spesso al bacino, agli ureteri e alla vescica. Trattamento chemioterapico specifico e interventi chirurgici.

La tubercolosi addominale

Per molti decenni, la malattia è stata diagnosticata abbastanza raramente, quindi alcuni esperti riferiscono la tubercolosi addominale (insieme alla polmonite caseosa) alle forme relitte. Tuttavia, negli ultimi 10-15 anni, è stato notato un forte aumento della prevalenza di questa patologia. In primo luogo, si verificano i linfonodi mesenterici e la formazione di mesidenite tubercolare. Viene spesso registrata la diffusione del processo ad altri gruppi di linfonodi della cavità addominale, così come al peritoneo, all'intestino e agli organi pelvici. Nelle forme croniche, si nota spesso la calcificazione dei linfonodi. Di norma, la peritonite tubercolare, che talvolta si manifesta come una malattia indipendente, è una complicanza della tubercolosi generalizzata o della tubercolosi degli organi addominali. Anche la tubercolosi dell'intestino si sviluppa a volte come una malattia indipendente, ma si trova principalmente nella progressione della tubercolosi dei linfonodi intra-addominali o di altri organi. Le ulcere tubercolari dell'intestino possono causare la perforazione delle sue pareti.

Per stabilire la diagnosi, la laparoscopia con una biopsia di siti sospetti di tubercolosi è di grande importanza.

Trattamento - chemioterapia lunga (fino a 12 mesi). Il trattamento chirurgico viene di solito eseguito nello sviluppo di tali complicanze della tubercolosi addominale, come ostruzione intestinale, perforazione di ulcere tubercolari.

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Altre forme cliniche di tubercolosi

Altre forme cliniche della malattia, ad esempio la tubercolosi dei genitali, la pelle, gli occhi, sono di minore importanza per il terapeuta intensivo.

Classificazione della tubercolosi

• Tubercolosi polmonare
  • Tubercolosi disseminata dei polmoni
  • Tubercolosi polmonare focale
  • Tubercolosi polmonare infiltrativa
  • Polmonite caseosa
  • Tubercoloma polmonare
  • Tubercolosi cavernosa
  • Tubercolosi fibroso-cavernosa
  • Tubercolosi cirrotica dei polmoni
  • Pleurite tubercolare e empiema pleurico
  • Tubercolosi dei bronchi
  • Tubercolosi tracheale
  • Tubercolosi laringea
  • Linfadenite tubercolare
• Tubercolosi centrale
  • Meningite tubercolare
    • Meningoencefalite tubercolare
    • Forma spinale di meningite tubercolare
  • Tuberculoma del cervello
• Tubercolosi cardiovascolare
  • Pericardite tubercolare
• Tubercolosi osteoarticolare
• Tubercolosi urologica
• Tubercolosi addominale
  • Altre forme cliniche di tubercolosi
    • Tubercolosi degli organi genitali
    • Tubercolosi della pelle
    • Tubercolosi dell'occhio

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Trattamento della tubercolosi

Il metodo principale di trattamento della tubercolosi di varie localizzazioni è considerato la chemioterapia. Il suo effetto terapeutico è dovuto all'azione antibatterica e mira a sopprimere la riproduzione dei micobatteri o la loro distruzione (effetto batteriostatico e battericida). Rifampicina, streptomicina, isoniazide, pirazinamide e etambutolo sono i principali farmaci antitubercolari.

I farmaci di riserva sono usati nel trattamento di forme di tubercolosi resistenti ai farmaci. Questi includono kanamicina, capreomicina, amikacina, cicloserina, fluorochinoloni, etionamide, prothionamide, rifabutina, acido aminosalicilico (PAS) Diversi farmaci (ad esempio, rifampicina, fluorochinoloni, etambutolo, cicloserina e protionamid) possiedono la stessa attività contro la tubercolosi Mycobacterium intracellulare ed extracellulare trova . La capreomicina e gli aminoglicosidi hanno un effetto meno pronunciato sui micobatteri localizzati all'interno delle cellule. Un'attività batteriostatica relativamente piccola è posseduta dalla pirazinamide. Tuttavia, il farmaco aumenta l'effetto di molti farmaci penetrare bene nelle cellule e produce un effetto significativo in acido caseificazione medie.

Il regime di trattamento standard è la somministrazione congiunta di rifampicina, isoniazide, pirazinamide e etambutolo (o streptomicina). Nel nostro paese, con servizi di TB ben sviluppati, tradizionalmente lo schema, i metodi e la durata della chemioterapia sono determinati dal phthisiatrist.

È interessante sapere che il primo trial randomizzato al mondo è stato condotto in phthisiology. Nel 1944, gli Stati Uniti ricevettero la streptomicina. Nel 1947-1948 nel Regno Unito, fu eseguito il primo studio con la partecipazione di pazienti con tubercolosi. Il gruppo di controllo consisteva di pazienti che osservavano il riposo a letto, il gruppo principale - pazienti che avevano ricevuto anche streptomicina. Tuttavia, lo studio ha utilizzato una quantità insufficiente di farmaco e la sua efficacia non è ancora stata dimostrata in modo definitivo, a causa della piccola quantità di streptomicina, lo studio è stato eticamente accettabile.

Come gli studi hanno dimostrato, l'uso della streptomicina nel trattamento della tubercolosi polmonare può ridurre la mortalità dal 26,9% nel gruppo di controllo al 7,3% nel gruppo di pazienti che hanno usato la streptomicina. In realtà, questa affermazione può essere considerata il compleanno non solo della medicina basata sull'evidenza, ma anche della chemioterapia moderna per la tubercolosi.