Ustioni laringee: primo soccorso e trattamento

Le ustioni laringee sono lesioni della mucosa e delle strutture sottostanti all'ingresso delle vie respiratorie, causate dall'inalazione di gas e fumi caldi, vapori e aerosol di sostanze caustiche, o dall'ingestione di liquidi o sostanze chimiche calde. Il pericolo di tali ustioni è che, anche con sintomi apparentemente "lievi", il gonfiore laringeo può aumentare nelle prime 24-48 ore e portare a un'ostruzione acuta delle vie aeree. Pertanto, una valutazione precoce e, se necessario, un'immediata gestione delle vie aeree sono fondamentali. [1]

In base al meccanismo, si distingue tra lesioni termiche (aria calda, vapore, fiamme, bevande/cibi caldi) e lesioni chimiche (acidi, alcali, gas irritanti). Negli adulti, le lesioni da inalazione da incendi in spazi chiusi sono più comuni; nei bambini, sono stati descritti casi di "epiglottite termica" dopo l'ingestione di bevande e cibi caldi. Il quadro clinico varia da raucedine e dolore alla deglutizione a stridore e insufficienza respiratoria. [2]

Contrariamente agli approcci più vecchi, le tattiche moderne non raccomandano antibiotici sistemici "profilattici" e glucocorticoidi di routine per i traumi da inalazione: questi interventi non migliorano i risultati e possono aumentare il rischio di complicanze. Invece, l'enfasi è posta su ossigeno, monitoraggio attento, terapia antidotica mirata per avvelenamento da monossido di carbonio e cianuro, debridement broncoscopico quando necessario e uso individualizzato di tecniche adiuvanti. [3]

Infine, è importante comprendere che le ustioni laringee sono spesso associate a danni tracheali e bronchiali e a danni generalizzati da ustione alla pelle. Il danno da inalazione è un fattore indipendente nell'aumento della mortalità nei pazienti con ustioni cutanee, con un rischio che aumenta significativamente con aree ustionate più estese. Ciò richiede una consulenza tempestiva con un centro ustioni e un otorinolaringoiatra. [4]

Codice secondo ICD-10 e ICD-11

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10), le ustioni degli organi respiratori interni sono classificate nel blocco T27, "Ustioni e corrosione delle vie respiratorie". I codici più rilevanti sono: T27.0, "Ustione termica della laringe e della trachea", T27.1, "Ustione termica della laringe e della trachea con danno polmonare" e lesioni chimiche T27.4 e T27.5. Per la gestione dei documenti, vengono spesso utilizzate voci estese, che indicano il tipo di contatto (primario, successivo, conseguenze). [5]

Nell'undicesima revisione (ICD-11), queste condizioni sono codificate nel blocco NE00-NE0Z "Ustioni dell'occhio o degli organi interni" utilizzando la post-coordinazione: i codici di espansione anatomica del Capitolo X (ad esempio, "Laringe" XA2RH5, "Epiglottide" XA1PB3) e altre caratteristiche chiarificatrici sono aggiunti al codice "core" per le ustioni degli organi interni. Questo approccio cluster consente una registrazione più precisa della localizzazione (laringe, trachea), dell'eziologia (fattore termico, chimico) e della gravità. [6]

Tabella 1. Codici corrispondenti

Classificazione	Codice	Descrizione
ICD-10	T27.0	Ustione termica della laringe e della trachea (varianti T27.0XXA e altre per tipologia di trattamento)
ICD-10	T27.1	Ustione termica della laringe e della trachea con danni polmonari
ICD-10	T27.4	Ustione chimica della laringe e della trachea
ICD-10	T27.5	Ustione chimica della laringe e della trachea con danni polmonari
ICD-11	Codici NE00-NE0Z + XA	Ustioni degli organi interni con postcoordinazione: "Laringe" XA2RH5, "Epiglottide" XA1PB3, altre specifiche (cluster di codici)

Epidemiologia

Le lesioni da inalazione delle vie respiratorie si verificano in circa il 20-30% dei pazienti ustionati ospedalizzati; il rischio è aumentato nelle ustioni centrali del viso. La presenza di lesioni da inalazione aumenta significativamente il rischio di mortalità e complicanze, tra cui polmonite e insufficienza respiratoria. [7]

Secondo la ricerca e i registri, la percentuale di lesioni da inalazione tra tutti i pazienti ustionati varia dal 10% al 35% e il suo contributo alla mortalità è sproporzionatamente grande: nei pazienti con lesioni da inalazione, la mortalità è diverse volte superiore rispetto ai pazienti senza, soprattutto con un'ampia area di ustione cutanea. [8]

Nei bambini, il danno termico all'epiglottide ("epiglottite termica") è stato descritto come una causa rara ma potenzialmente grave di ostruzione acuta delle vie aeree superiori, spesso associata all'ingestione di bevande o cibi caldi. Pubblicazioni recenti sottolineano la necessità di un'indagine attiva sui liquidi caldi e di un monitoraggio della progressione del gonfiore. [9]

Negli incendi in ambienti chiusi, il rischio di danni alla laringe aumenta a causa della combinazione di calore e gas tossici (monossido di carbonio, cianuro). In tali casi è necessario non solo il supporto respiratorio, ma anche la ricerca di segni di avvelenamento e una terapia antidotica mirata. [10]

Tabella 2. Principali dati epidemiologici

Indicatore	Intervallo/Valore
Prevalenza di lesioni da inalazione tra i pazienti ustionati ricoverati in ospedale	10-35%
Livello tipico per ustioni gravi e/o ustioni del viso	20-30%
Impatto sulla mortalità	Aumentare più volte, soprattutto con grandi aree di ustioni cutanee
Lesioni termiche dell'epiglottide nei bambini	Raro, ma con rischio di ostruzione rapida

Fonti per la tabella: [11]

Motivi

Le ustioni termiche della laringe si verificano a causa dell'esposizione ad aria calda, vapore e prodotti della combustione, soprattutto in spazi chiusi, nonché a causa dell'ingestione o dell'aspirazione accidentale di liquidi o alimenti molto caldi. Tra gli scenari più comuni rientrano incendi in ambienti chiusi, inalazione di vapori derivanti da esplosioni e scottature delle vie respiratorie superiori con acqua bollente. [12]

Le ustioni chimiche sono causate dall'inalazione di gas irritanti (ammoniaca, cloro, anidride solforosa), nonché dall'aspirazione e dall'ingestione di acidi e alcali. Gli alcali causano necrosi da "liquazione" con penetrazione profonda, mentre gli acidi causano necrosi da coagulazione con formazione di croste. Le inalazioni chimiche spesso provocano danni combinati a laringe, trachea e bronchi. [13]

Le lesioni da incendio misto costituiscono una categoria a parte: una combinazione di ustioni termiche e degli effetti tossici del monossido di carbonio e del cianuro. In tali casi, i fattori determinanti sono l'esposizione al fuoco in uno spazio confinato, tracce di fuliggine, alterazione della coscienza e livelli elevati di carbossiemoglobina o grave acidosi lattica. [14]

Nei bambini e negli anziani, le soglie del dolore e le risposte di evitamento possono essere diverse e il lume laringeo può essere più stretto, quindi anche temperature moderate o concentrazioni irritanti possono causare un'ostruzione clinicamente significativa. Questo spiega il decorso più grave della malattia nei bambini in scenari apparentemente "quotidiani". [15]

Tabella 3. Cause e meccanismi proposti

Causa	Meccanismo di danno
Incendio in uno spazio confinato	Ustione termica della mucosa + gas tossici
Vapore, aria calda	Denaturazione termica delle proteine, edema
Bevande/cibo caldo	Lesione termica puntiforme dell'epiglottide e dell'ingresso della laringe
Acidi/alcali (inalazione/aspirazione)	Necrosi coagulativa o liquativa
Gas irritanti (ammoniaca, cloro)	Ustione chimica, edema infiammatorio

Fattori di rischio

Il rischio aumenta con l'esposizione al fumo in uno spazio confinato, la perdita di coscienza durante un incendio, le ustioni al viso, le bruciature alle sopracciglia e alle ciglia, la fuliggine nella bocca o nelle vie nasali, la raucedine, lo stridore e la disfagia. Questi sono classici predittori di lesioni da inalazione alle vie respiratorie superiori. [16]

Nei bambini, i fattori di rischio includono l'accesso a bevande e cibi molto caldi, nonché la mancanza di supervisione da parte di un adulto. Negli anziani e nelle persone con patologie respiratorie preesistenti, l'edema si sviluppa più rapidamente ed è più grave. [17]

Anche l'esposizione professionale (vapori chimici, ambienti criogenici e termicamente aggressivi) e la mancanza di dispositivi di protezione individuale aumentano il rischio di ustioni laringee. Nella vita di tutti i giorni, il malfunzionamento dei rilevatori di fumo e l'assenza di un piano di evacuazione contribuiscono ad aumentare il rischio. [18]

Infine, le ustioni profonde di ampie zone della pelle, in particolare della testa e del collo, sono spesso accompagnate da lesioni da inalazione, che richiedono una consultazione precoce con un centro ustioni.[19]

Tabella 4. Fattori di rischio

Categoria	Fattori specifici
Scenario	Incendio nella stanza, esposizione prolungata al fumo, perdita di coscienza
Segni all'esame	Bruciore al viso, capelli bruciati, fuliggine in bocca/naso, raucedine, stridore
Gruppi vulnerabili	Bambini, anziani, persone con malattie respiratorie
Mercoledì	Prodotti chimici industriali, mancanza di dispositivi di protezione, rilevatori di fumo non funzionanti

Patogenesi

L'esposizione termica della mucosa laringea porta alla denaturazione delle proteine, all'aumento della permeabilità microvascolare e alla rapida formazione di edema. Il picco di edema si verifica spesso entro le prime 24-48 ore, il che spiega il deterioramento ritardato della respirazione dopo un esordio "silenzioso". [20]

Le ustioni chimiche, in particolare quelle da alcali, causano la fusione profonda dei tessuti con distruzione della sottomucosa e il rischio di pericondrite e condronecrosi. Nelle vie respiratorie inferiori, l'inalazione di fumo provoca la formazione di "coaguli" di fibrina e detriti, creando "calchi" pericolosi per la ventilazione, soprattutto nelle regioni distali. [21]

I componenti tossici del fumo agiscono a livello sistemico: il monossido di carbonio provoca danni tissutali ipossici attraverso la carbossiemoglobina, e i cianuri bloccano la respirazione cellulare, con conseguente grave acidosi lattica. Questi meccanismi richiedono una terapia antidotica mirata e influenzano la prognosi. [22]

La risposta infiammatoria è accompagnata da broncocostrizione e iperreattività delle vie aeree; sono appropriati i broncodilatatori inalatori sintomatici. Gli steroidi di routine non hanno dimostrato di essere efficaci e possono aumentare il rischio di infezione, quindi il loro uso profilattico nei traumi da inalazione non è raccomandato. [23]

Tabella 5. Cronologia della fisiopatologia

Tempo	Eventi chiave
0-6 ore	Lesioni termiche/chimiche, gonfiore iniziale
6-24 ore	Aumento del gonfiore della laringe, comparsa di detriti bronchiali
24-48 ore	Picco di edema, rischio di ostruzione; formazione di "calchi" di fibrina
3-7 giorni	Riassorbimento dell'edema, rischio di infezione; inizio di cicatrici
Settimane-mesi	Cicatrici, granulomi, stenosi, disfonia

Sintomi

I primi segni includono dolore durante la deglutizione, mal di gola, raucedine, sensazione di "corpo estraneo" in gola e tosse secca. Con l'aumentare del gonfiore, si verificano dispnea inspiratoria, stridore, salivazione e incapacità di deglutire la saliva. Qualsiasi aumento dello stridore è un segno di pericolo. [24]

I segni indiretti di danno da inalazione includono ustioni al viso, capelli bruciati, fuliggine in bocca e nel naso ed espettorato "nero". Tuttavia, la loro assenza non esclude danni alla laringe. [25]

Nei bambini, i sintomi spesso si sviluppano più rapidamente: salivazione pronunciata, ansia, un aspetto "simile al croup" senza febbre e senza i tipici marcatori infettivi. Ciò dovrebbe suggerire un danno termico all'epiglottide. [26]

In caso di danno chimico si manifesta una sensazione di bruciore, sapore metallico, odore chimico dalla bocca e, in caso di tossicità sistemica, mal di testa, confusione, colorazione rosa-ciliegia della pelle con avvelenamento da monossido di carbonio. [27]

Tabella 6. Sintomi comuni e segnali d'allarme

Sintomo	Significato
Raucedine, dolore durante la deglutizione	Segni precoci di danno laringeo
Stridore, salivazione, incapacità di deglutire	Alto rischio di ostruzione, cure urgenti necessarie
Fuliggine in bocca/naso, catarro nero	Sospetto danno da inalazione
Alterazione della coscienza, forte mal di testa	Possibile avvelenamento da monossido di carbonio/cianuro

Classificazione, forme e fasi

In base all'eziologia, si distingue tra ustioni termiche e chimiche, nonché lesioni miste. Una forma clinica distinta è l'"epiglottite termica" nei bambini. [28]

In base alla profondità del danno alla mucosa, le lesioni vengono convenzionalmente classificate come superficiali (eritematose), parziali e profonde (con ulcerazione, necrosi e rischio di pericondrite). Questo aiuta a prevedere la formazione di cicatrici e stenosi dell'ingresso laringeo. (Non esiste una scala di "gradazione" generalmente accettata per la laringe.)

La valutazione broncoscopica mediante scale di valutazione delle lesioni abbreviate è ampiamente utilizzata per la stratificazione delle lesioni da inalazione in generale; numerosi protocolli collegano le fasi alle tattiche di igiene e cura respiratoria. [29]

La stadiazione del decorso comprende la fase acuta dell'edema (le prime 48 ore), la fase di riassorbimento e recupero (giorni), quindi la fase ricostruttiva (settimane/mesi), durante la quale compaiono disfonia persistente e stenosi.

Tabella 7. Classificazione (vista pratica)

Asse	Categorie
Eziologia	Termico, chimico, misto
Localizzazione	Epiglottide, pieghe, ingresso della laringe, spazio sottoglottico
Profondità	Superficiale, parziale, profonda (con necrosi/pericondrite)
Fase	Acuto (0-48 ore), subacuto (3-7 giorni), tardivo (settimane-mesi)

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni precoci includono edema progressivo e ostruzione, necessità di intubazione o accesso chirurgico alle vie aeree, aspirazione e polmonite. In caso di danno da inalazione combinato, possono verificarsi insufficienza respiratoria acuta e sindrome da lesione polmonare acuta. [30]

Le sequele a lungo termine includono granulazione e cicatrizzazione, stenosi commissurale antero-posteriore e posteriore, disfonia persistente, tosse "respiratoria" cronica e disfagia. Sono possibili deficit vocali a lungo termine che richiedono riabilitazione foniatrica.

Le complicazioni sistemiche sono associate alle tossine del fumo: danno cerebrale ipossico da monossido di carbonio, acidosi lattica e danno d'organo da intossicazione da cianuro.[31]

La condronecrosi della laringe dopo ustioni chimiche profonde può portare alla deformazione del lume e alla necessità di un intervento chirurgico ricostruttivo.

Tabella 8. Complicazioni

Periodo	Complicazioni
Presto	Ostruzione, polmonite, necessità di intubazione/tracheostomia
Subacuto	"Calchi" bronchiali, atelettasia, infezione
Remoto	Stenosi cicatriziale, disfonia, condronecrosi
Sistemico	Ipossia (monossido di carbonio), acidosi lattica (cianuri)

Quando consultare un medico

Immediatamente - con qualsiasi stridore, crescente mancanza di respiro, salivazione, incapacità di deglutire la saliva, labbra blu o coscienza alterata. Questi sono segni di imminente ostruzione e ipossia. [32]

Urgentemente - in caso di ustioni al viso, inalazione di fumo in spazi chiusi, fuliggine in bocca/naso, raucedine, dolore durante la deglutizione, soprattutto nei bambini e negli anziani. [33]

In caso di esposizione chimica, recarsi immediatamente in ospedale, anche se i sintomi sono moderati: il gonfiore può aumentare e le tossine sistemiche agiscono “nascoste”. [34]

I pazienti con ustioni cutanee significative, in particolare alla testa e al collo, devono essere indirizzati a un centro ustioni secondo gli attuali criteri di riferimento.[35]

Tabella 9. Segnali di allarme che richiedono attenzione immediata

Cartello	Azione
Stridore, salivazione, incapacità di deglutire	Chiamare un'ambulanza, fornire ossigeno
Ustione al viso, fuliggine in bocca/naso	Valutazione delle vie aeree, consulenza presso il centro ustioni
Coscienza alterata dopo un incendio	100% ossigeno, senza monossido di carbonio o cianuro
Infanzia con quadro simile al crup senza febbre	Visita otorinolaringoiatrica, fibrolaringoscopia

Diagnostica

Il primo passo è valutare e gestire le vie aeree: monitorare la saturazione, somministrare ossigeno umidificato e prepararsi all'intubazione controllata se ci sono segni di minaccia di ostruzione secondo i moderni criteri clinici. [36]

Successivamente si procede alla visualizzazione mirata delle vie respiratorie superiori. La laringoscopia flessibile a fibre ottiche in un paziente stabile consente di valutare il gonfiore dell'epiglottide, delle pieghe e dello spazio sottoglottico. Se si sospetta un gonfiore delle vie aeree inferiori, viene eseguita una broncoscopia a fibre ottiche, che consente contemporaneamente il debridement. [37]

Gli esami di laboratorio includono la co-ossimetria per misurare la carbossiemoglobina, i gas nel sangue arterioso e i livelli di lattato come marcatore indiretto di intossicazione da cianuro. La radiografia del torace può essere normale nelle prime ore e la TC del collo viene presa in considerazione se si sospettano lesioni profonde e complicazioni.[38]

L'ultimo blocco è la stratificazione della gravità e la pianificazione del monitoraggio: nei pazienti senza caratteristiche endoscopiche gravi, è possibile una tattica di monitoraggio dinamico con rivalutazione entro 24-48 ore; in caso di dubbio, è meglio scegliere una strategia più cauta con gestione precoce delle vie aeree. [39]

Tabella 10. Strumenti diagnostici e loro compiti

Metodo	Cosa dà?
Fibrolaringoscopia	Valutazione diretta dell'edema e delle alterazioni ulcerativo-necrotiche della laringe
Broncoscopia a fibre ottiche	Valutazione della trachea/bronchi, possibilità di igienizzazione
Co-ossimerismo/gas nel sangue	Rilevazione di monossido di carbonio, ipossiemia, ipercapnia
Lattato nel sangue	Segno indiretto di intossicazione da cianuro
TAC del collo	Indicazioni: lesioni profonde, pericondrite, ascessi

Diagnosi differenziale

L'epiglottite infettiva può imitare una lesione termica: la salivazione e lo stridore sono simili, ma nella variante termica spesso si riscontra una storia di liquido caldo o fumo e febbre e possono essere assenti marcatori infiammatori.[40]

L'edema laringeo allergico e l'anafilassi sono in genere accompagnati da orticaria, ipotensione ed esposizione ad allergeni; le manifestazioni sistemiche e la risposta all'epinefrina sono fondamentali.

Un corpo estraneo nella laringe o nella trachea provoca un'ostruzione improvvisa, tosse e respiro sibilante; l'endoscopia conferma la diagnosi e aiuta a rimuovere l'oggetto.

I traumi al collo e le lesioni iatrogene dopo l'intubazione vengono differenziati in base alla relazione con la procedura, ai reperti endoscopici e ai dati di imaging.

Tabella 11. Caratteristiche differenziali

Stato	Cosa suggerisce?
Ustione termica/chimica	Associazione con liquido caldo/fumo, fuliggine, reperti endoscopici caratteristici
Epiglottite infettiva	Febbre, segni di laboratorio di infezione
edema allergico	Orticaria, storia allergica, effetto adrenalina
Corpo estraneo	Insorgenza improvvisa, respiro sibilante localizzato, visualizzato tramite endoscopia

Trattamento

Innanzitutto, le vie aeree sono importanti. Se ci sono segni di ostruzione imminente (stridore a riposo, salivazione, dispnea progressiva, raucedine grave o edema osservato all'endoscopia), viene eseguita l'intubazione controllata, preferibilmente sotto videolaringoscopia o con assistenza a fibre ottiche. I criteri decisionali si basano sugli attuali criteri clinici "Denver" e sulle raccomandazioni aggiornate delle società specializzate: è meglio non eseguire l'intubazione a meno che non sia indicata per evitare complicazioni. [41]

A tutti i pazienti deve essere somministrato ossigeno umidificato. Se si sospetta un avvelenamento da monossido di carbonio, è indicato l'ossigeno ad alta concentrazione fino al ritorno alla normalità dei livelli di carbossiemoglobina; l'ossigenazione iperbarica è presa in considerazione in caso di grave ipossia e sintomi neurologici. Se si sospetta un'intossicazione da cianuro, si prende in considerazione l'idrossicobalamina. [42]

Nei pazienti stabili con edema limitato, si utilizzano il posizionamento con la testa del letto sollevata, inalazioni umidificate e un'attenta osservazione. Una miscela di gas elio-ossigeno può essere utilizzata come misura "ponte" temporanea per l'ostruzione superiore per ridurre il lavoro respiratorio; tuttavia, questo è un supporto sintomatico e non sostituisce la risoluzione del problema. [43]

I broncodilatatori inalatori vengono utilizzati in base ai sintomi del broncospasmo. Le soluzioni di adrenalina nebulizzata vengono talvolta utilizzate brevemente per ridurre la gravità dello stridore (l'effetto è temporaneo, soprattutto nei bambini), ma la decisione di utilizzarle viene presa individualmente, sotto osservazione. [44]

La somministrazione di routine di glucocorticoidi sistemici per traumi da inalazione non ha dimostrato di migliorare i risultati e non è raccomandata a causa del potenziale aumento del rischio di infezione. Le eccezioni includono scenari clinici specifici (ad esempio, edema laringeo post-estubazione), in cui cicli brevi possono essere discussi su base individuale. Anche gli antibiotici profilattici non sono raccomandati in assenza di evidenza di infezione.[45]

Il debridement broncoscopico è indicato in caso di grave ostruzione delle vie aeree con prodotti di combustione e depositi di mucofibrina. Ciò non solo migliora la ventilazione, ma consente anche una valutazione oggettiva della gravità e della progressione della lesione. Un piano per ripetere il debridement viene determinato in base ai risultati clinici ed endoscopici. [46]

I protocolli di inalazione con eparina e acetilcisteina sono oggetto di acceso dibattito: meta-analisi e studi di coorte producono risultati contrastanti, alcuni studi non hanno mostrato alcun beneficio clinico e numerose osservazioni hanno evidenziato un aumento dell'incidenza di polmonite; tuttavia, alcune serie non hanno rivelato un rischio significativo di sanguinamento. Se si utilizza questa tecnica, questa deve essere eseguita secondo un protocollo locale e sotto stretto monitoraggio. [47]

Il sollievo dal dolore e la sedazione sono personalizzati. Contrariamente a quanto si pensa, gli analgesici oppioidi non sono "controindicati" per definizione; vanno usati con cautela, sotto monitoraggio respiratorio, soprattutto in caso di traumi multipli.

La gestione chirurgica delle vie aeree (cricotirotomia o tracheostomia urgente) viene utilizzata quando l'intubazione sicura è impossibile o quando una stenosi tardiva persistente richiede un accesso a lungo termine. A lungo termine, sono possibili interventi ricostruttivi per le deformità cicatriziali della laringe.

La riabilitazione include logopedia precoce e supporto foniatrico, prevenzione delle cicatrici, controllo del reflusso ed esercizi respiratori. I pazienti con esposizione combinata al fumo necessitano di una valutazione delle conseguenze neurologiche e di supporto psicologico.

Tabella 12. Opzioni di trattamento e stato delle prove (semplificato)

Metodo	Ruolo oggi
Gestione precoce delle vie aeree	Chiave, secondo criteri clinici
Ossigeno, antidoti (idrossicobalamina), ossigeno iperbarico secondo indicazioni	Secondo le indicazioni per i componenti tossici
Igienizzazione broncoscopica	Per clinica/endoscopia
Broncodilatatori	Per sintomi
steroidi sistemici	Non di routine per lesioni da inalazione
Eparina/acetilcisteina nebulizzata	Dati contrastanti secondo i protocolli locali
Antibiotici	Non profilatticamente, solo per le infezioni
Elio-ossigeno	Supporto temporaneo per ostruzione superiore

Fonti per la tabella: [48]

Prevenzione

A casa, valutate l'installazione e il test regolare di rilevatori di fumo, la creazione di un piano di evacuazione familiare, la conservazione di bevande e alimenti caldi fuori dalla portata dei bambini e il controllo della temperatura prima di servirli. Semplici accorgimenti possono ridurre significativamente il rischio.

Nella produzione sono in vigore rigorosi standard di ventilazione, formazione del personale, dispositivi di protezione respiratoria, protocolli di evacuazione di emergenza e accesso a docce/risciacqui di emergenza in caso di esposizione a sostanze chimiche.

Pericoli in cucina: fare attenzione alle bevande "bollenti" e agli alimenti con formaggi fusi/caramello, che trattengono il calore più a lungo; questo è particolarmente importante per i bambini. [49]

Negli istituti scolastici e nelle case di cura viene impartita una formazione per riconoscere i "segnali d'allarme" e adottare le misure necessarie prima dell'arrivo dell'ambulanza.

Tabella 13. Misure preventive

Sfera	Misure
Casa	Rilevatori di fumo, piano di evacuazione, monitoraggio delle bevande calde
Produzione	Dispositivi di protezione, ventilazione, formazione
Cucina	Attenzione ai cibi "caldi e a lunga conservazione"
Istituzioni	Formazione del personale nel riconoscimento delle minacce

Previsione

La prognosi è determinata dalla velocità e dalla precisione dell'azione precoce: la tempestiva protezione delle vie aeree e la correzione mirata degli effetti tossici migliorano significativamente i risultati. [50]

La presenza di lesioni da inalazione in ustioni cutanee estese aumenta i tassi di mortalità e complicanze; tuttavia, i pazienti con lesioni laringee limitate e supporto adeguato hanno solitamente un esito favorevole. [51]

Nei bambini con "epiglottite termica", l'esito è buono con una gestione precoce delle vie aeree e l'osservazione, ma una diagnosi ritardata è pericolosa.[52]

Le conseguenze a lungo termine (disfonia, stenosi) dipendono dalla gravità della lesione e dalla qualità della riabilitazione; quando necessario si ricorre ad interventi ricostruttivi e alla terapia foniatrica.

Tabella 14. Fattori prognostici

Fattore	Influenza
Gestione rapida delle vie aeree	Migliora la sopravvivenza
Area e profondità delle ustioni cutanee	Peggiora la prognosi con l'aumentare
Effetti tossici (monossido di carbonio, cianuri)	Peggiora il risultato, richiede antidoti
Età (bambini, anziani)	Edema più pronunciato, rischio maggiore di ostruzione

Domande frequenti

Posso "aspettarmi" che il gonfiore scompaia da solo? No. Il gonfiore laringeo di solito raggiunge il picco entro 24-48 ore. Se si manifesta stridore, salivazione o aumento della mancanza di respiro, è necessario consultare immediatamente un medico. [53]

Tutte le vittime hanno bisogno di steroidi e antibiotici "per ogni evenienza"? No. Gli steroidi di routine e gli antibiotici profilattici per i traumi da inalazione non migliorano i risultati e non sono raccomandati senza indicazioni specifiche. [54]

Le inalazioni di eparina e acetilcisteina sono utili? I dati sono contrastanti: non vi sono segnalazioni di alcun beneficio clinico e addirittura di un aumento dei casi di polmonite; la decisione viene presa dal team del centro secondo il protocollo locale, soppesando rischi e benefici. [55]

Quando rivolgersi a un centro ustioni? In caso di sospetta lesione da inalazione, ustione del viso o ustioni cutanee estese, o nei bambini, è preferibile contattare tempestivamente un centro specializzato, in conformità con gli attuali criteri di riferimento. [56]