Violazione del tono muscolare

Il tono muscolare è determinato come lo stress residuo durante il loro rilassamento muscolare o la resistenza ai movimenti passivi ad un rilassamento dei muscoli arbitrario ( "denervazione arbitrario"). Il tono muscolare è dipendente da fattori quali l'elasticità del tessuto muscolare, lo stato della sinapsi neuromuscolare, nervi periferici, neuroni alfa e motori gamma e interneuroni del midollo spinale e le influenze sopraspinali dai centri motori corticali, gangli basali, facili e medi sistemi inibitori cervello, formazione reticolare del tronco cerebrale, del cervelletto e dell'apparato vestibolare.

Il tono è quindi un fenomeno riflesso, che è fornito da componenti sia afferenti che efferenti. Il tono muscolare ha anche una componente regolativa involontaria che prende parte alle reazioni posturali, alla sincinia fisiologica e alla coordinazione dei movimenti.

Il tono muscolare può cambiare in malattie e lesioni a diversi livelli del sistema nervoso. L'interruzione dell'arco riflesso periferico porta all'atonia. La riduzione delle influenze sopraspinali, che di solito inibiscono i sistemi di riflesso spinale, porta al suo aumento. Lo squilibrio delle influenze facilitanti e inibitorie discendenti può ridurre o aumentare il tono muscolare. È influenzato, ma in misura minore, da uno stato mentale e da una regolamentazione arbitraria.

Nell'esame clinico, va ricordato che il tono muscolare a volte può essere difficile da valutare, poiché l'unico strumento affidabile per misurarlo rimane l'impronta del medico nell'esaminare i movimenti passivi. È influenzato dalla temperatura ambientale (il freddo aumenta e il calore riduce il tono muscolare), la velocità dei movimenti passivi, il cambiamento dello stato emotivo. Molto dipende dall'esperienza del medico, che è anche diverso. I casi difficili richiedono studi ripetuti del tono muscolare nella posizione sdraiata del paziente, l'uso di test speciali (test di agitazione per le spalle, test di caduta della testa, test dell'oscillazione della gamba, pronazione-supinazione e altro). È utile non affrettarsi con valutazioni categoriche del tono in casi difficili e diagnosticamente difficili.

I principali tipi di disturbi del tono muscolare:

I. ipotensione

II. Ipertensione

1. Spasticità.
2. Rigidità extrapiramidale.
3. Il fenomeno del confronto (gegenhalten).
4. Rigidità Katatonic.
5. Rigidità di decorticazione e decerebrazione. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Tensione dei muscoli (rigidità).
8. Ipertensione riflessa: sindromi muscolo-tonico nelle malattie articolari, muscolari e della colonna vertebrale; muscoli del collo rigido con meningite; aumento del tono muscolare nel trauma periferico.
9. Altri tipi di ipertensione muscolare.
10. Ipertensione muscolare psicogena.

I. ipotensione

L'ipotensione è manifestato diminuzione del tono muscolare sotto il livello fisiologico normale ed è un danno più comune per il livello spinale-muscolare, ma può anche essere osservata in malattie del cervelletto e di alcuni disturbi extrapiramidali, principalmente in corea. Aumento del volume dei movimenti delle articolazioni (perezbibanie loro) e l'ampiezza delle escursioni passive (soprattutto nei bambini). Atony non mantiene la postura prescritta dell'arto.

Da malattie che colpiscono il livello del sistema nervoso segmentale, includere poliomielite, amiotrofia spinale progressiva, siringomielia, neuropatia e polineuropatia, e altre malattie in cui sono coinvolti il corno anteriore, montanti posteriori, radici e nervi periferici. Nella fase acuta trasversali lesioni del midollo spinale sviluppo shock spinale, in cui l'attività di cellule del corno anteriore cordone spinale dei riflessi spinali che temporaneamente rallentato sotto del livello della lesione. Il livello superiore dell'asse spinale disfunzione che può portare ad atonia è parti caudali del tronco cerebrale, che si accompagna con impegno coma profondo completa atonia e portend un povero coma risultato.

Il tono muscolare può essere ridotto con lesioni cerebellari di vario tipo, la corea, convulsioni acinetici, sonno profondo, mentre svenimento, le condizioni di deterioramento della coscienza (sincope, coma metabolico) e subito dopo la morte.

All'atto di attacchi di un cataplexy, di solito collegato a una narcolessia, oltre a debolezza l'atonia muscolare si sviluppa. Gli attacchi sono spesso provocati da stimoli emotivi e sono solitamente accompagnati da altre manifestazioni di narcolessia polisintomatica. Raramente, la cataplessia è una manifestazione di un tumore del mesencefalo. Nella fase acuta ("shock") dell'ictus, l'arto paralizzato a volte rileva ipotensione.

Un problema a parte è l'ipotensione nei neonati ( "bambino flaccida"), le cui cause sono molto diverse (ictus, sindrome di Down, la sindrome di Prader-Willi, ferita di nascita, l'atrofia muscolare spinale, la neuropatia congenita con ipomielinizzazione, congenite Sindromi miasteniche neonati di botulismo, miopatia congenita, ipotensione congenita benigna).

Raramente l'emiparesi post-ictus (con lesione isolata del nucleo lentiforme) è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare.

II. Ipertensione

Spasticità

La spasticità si sviluppa in tutte le lesioni del motoneurone (superiore) corticale e (prevalentemente) del tratto cortico-spinale (piramidale). Nella genesi della spasticità, lo squilibrio delle influenze inibitorie e facilitanti dalla formazione reticolare del mesencefalo e del tronco cerebrale è importante, seguito da uno squilibrio dei motoneuroni alfa e gamma del midollo spinale. Il fenomeno di un "coltello pieghevole" è spesso rivelato. Il grado di ipertonia può variare da lieve a grave, quando il medico non è in grado di superare la spasticità. La spasticità è accompagnata da iperreflessia tendinea e riflessi patologici, cloni e, a volte, riflessi protettivi e sincopatie patologiche, nonché una diminuzione dei riflessi superficiali.

Con emiparesi o emiplegia di origine cerebrale, la spasticità è più pronunciata nei muscoli flessori delle braccia e degli estensori - sulle gambe. Nelle lesioni cerebrali cerebrali (e in alcuni casi spinali), la spasticità nei muscoli adduttori dell'anca porta a una caratteristica disbasia. Con lesioni spinali relativamente grossolane nelle gambe, si formano più spesso spasmi flessori dei muscoli, riflessi di automatismo spinale e paraplegia flessori.

Rigidità extrapiramidale

Rigidità extrapiramidale si osserva in malattie e lesioni che colpiscono i gangli della base o le loro connessioni con il cervello medio e la formazione reticolare del tronco cerebrale. L'aumento di tono riguarda sia i flessori che gli estensori (un aumento del tono muscolare per tipo di plastica); la resistenza ai movimenti passivi è nota per i movimenti degli arti in tutte le direzioni. La gravità della rigidità può essere diversa nelle parti prossimale e distale degli arti, nella parte superiore o inferiore del corpo, così come nella metà destra o sinistra del corpo. Allo stesso tempo, si osserva spesso il fenomeno della "ruota dentata".

Le cause principali della rigidità extrapiramidale: rigidità di questo tipo è più spesso osservata nel morbo di Parkinson e in altre sindromi parkinsoniane (vascolari, tossiche, ipossiche, postencefalitiche, post-traumatiche e altre). In questo caso, c'è una tendenza a coinvolgere gradualmente tutti i muscoli, ma i muscoli del collo, del tronco e dei flessori sono più grossolani. La rigidità muscolare è qui combinata con sintomi di ipocinesia e (o) tremore del riposo a bassa frequenza (4-6 Hz). Caratteristici anche disturbi posturali di varia gravità. La rigidità su un lato del corpo aumenta con l'esecuzione di movimenti attivi con arti controlaterali.

Meno frequentemente, l'ipertensione plastica si osserva in forme toniche di sindromi distoniche (esordio della distonia generalizzata, forma tonica del torcicollo spastico, distonia del piede, ecc.). Questo tipo di ipertono a volte causa gravi difficoltà nello svolgimento di una diagnosi differenziale sindromica (sindrome di parkinsonismo, sindrome distonica, sindrome piramidale). Il modo più affidabile per riconoscere la distonia è analizzarne il dinamismo.

La distonia (un termine che non si riferisce a un tono muscolare, ma per un tipo specifico di ipercinesia) si manifesta con contrazioni muscolari che portano a caratteristici fenomeni posturali (distonici).

Il fenomeno del confronto

Il fenomeno del confronto o hegenhalten si manifesta aumentando la resistenza in tutti i movimenti passivi in tutte le direzioni. Il dottore allo stesso tempo fa ogni sforzo per superare la resistenza.

Le ragioni principali: fenomeno si osserva nelle lesioni delle vie cortico o misti (corticospinali e extrapiramidali) nel anteriore (frontale) regioni del cervello. La predominanza di questo sintomo (come afferrare riflesso) da un lato indica lesioni bilaterali dei lobi frontali con una predominanza di danno nell'emisfero controlaterale (metaboliche, vascolari, degenerativa e altri processi patologici).

Rigidità Katatonic

Non esiste una definizione generalmente accettata di catatonia. Questa forma di aumento del tono muscolare per molti aspetti è analoga alla rigidità extrapiramidale e, probabilmente, ha alcuni meccanismi patofisiologici sovrapposti. Il fenomeno della "flessibilità della cera", delle "posture congelate" preimpostate (catalessi), "strane abilità motorie" sullo sfondo di disturbi mentali grossolani nel quadro della schizofrenia è caratteristico. La catatonia è una sindrome che non ha ancora ricevuto un chiaro disegno concettuale. È raro che offusca il confine tra disturbi psichiatrici e neurologici.

Le ragioni principali: sindrome catatonia descritto con forme bessudorozhnyh di stato epilettico, e anche alcune lesioni cerebrali organiche grossolane (tumore al cervello, chetoacidosi diabetica, encefalopatia epatica), che richiede, tuttavia, un ulteriore perfezionamento. Di solito è caratteristico per la schizofrenia. Nell'ambito di catatonia schizofrenia manifesta sintomi del complesso, compreso mutism, psicosi e l'attività motoria insolita, ciò varia da focolai di agitazione a torpore. Manifestazioni concomitanti: negativismo, ecolalia, ecarassia, stereotipi, manierismi, obbedienza automatica.

Rigidità di decorticazione e decerebrazione

Rigidità decerebrate manifestato costante rigidità tutti estensori (muscoli antigravitarnyh), che a volte può essere amplificati (o spontaneamente o quando la stimolazione del dolore in un paziente in coma), che appare costretto raddrizzare le braccia e le gambe, il loro presente, pronazione mite e Lockjaw. La rigidità di decorticazione si manifesta nella flessione delle articolazioni del gomito e dei polsi con l'estensione delle gambe e dei piedi. Rigidità decerebrate in pazienti in coma ( "estensori posture anomale", "estensori reazioni posturali") hanno una prognosi peggiore rispetto a dekortikatsionnoy rigidità ( "posture flessori patologici").

Un simile spasticità generalizzata o rigidità con una retrazione (raddrizzamento) del tronco collo e talvolta (opisthotonos) possono essere osservati a meningite o meningismo, la fase tonica del sequestro epilettico e processi in fossa cranica posteriore, procedendo con ipertensione intracranica.

La variante degli spasmi dell'estensore e del flessore in un paziente in coma è il tono muscolare in rapida evoluzione degli arti (germinet) nei pazienti nella fase acuta dell'ictus emorragico.

Miotonia

Tipi congenite ed acquisite miotonia, distrofia miotonica, paramiotonia e talvolta myxedema manifestati da aumento del tono muscolare, che viene rilevato come di regola, il movimento non passivo, e dopo la contrazione volontaria attiva. Con la paramyotonia, un forte aumento del tono muscolare è provocato dal freddo. La miotonia viene rilevata in un campione di serraggio delle dita nel pugno, manifestato dal rilassamento ritardato dei muscoli spasmodici; movimenti ripetuti portano ad un graduale recupero dei movimenti normali. La stimolazione elettrica dei muscoli causa la loro maggiore contrazione e il rilassamento ritardato (la cosiddetta reazione miotonica). Percussioni (colpo di martello) lingua o tenare rivela fenomeno tipico miotonica - la "fossetta" al posto di impatto e portare il pollice sostenuta rilassamento muscolare. I muscoli possono essere ipertrofizzati.

Tensione dei muscoli (rigidità)

La tensione dei muscoli è un gruppo speciale di sindromi, legate dalla sua patogenesi principalmente con lesioni spinale (interneuroni) o periferiche (sindromi di "iperattività delle unità motorie").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sindrome manifesta rigidità, apparendo prima estremità distale e si estende gradualmente al prossimale, assiale e altri muscoli (viso, muscoli bulbari) con la difficoltà di movimento, e myokymia disbaziey permanente muscoli interessati.

Sindrome (sindrome rigido-persona) umana rigida, al contrario, inizia con la rigidità assiale e prossimale disposta muscolare (prevalentemente cingolo pelvico e tronco), ed è accompagnata da spasmi caratteristici, differente alta intensità, in risposta a stimoli esterni di diverse modalità (reazione di trasalimento rafforzata) .

Vicino a questo gruppo di disturbi muscoloscheletrici ci sono la malattia di Mc-Ardl, mioglobulinemia parossistica, tetano (tetano).

Il tetano è una malattia infettiva manifestata da rigidità muscolare generalizzata, sebbene i muscoli del viso e della mandibola siano coinvolti prima di altri. Questo background è caratterizzato da spasmi muscolari che insorgono spontaneamente o in risposta a stimoli tattili, uditivi, visivi e di altro tipo. Tra spasmi la rigidità generalizzata espressa

Rigidità "Reflex"

"Reflex" rigidità combina sindromi tensione muscolo-tonic in risposta alla stimolazione del dolore nelle malattie delle articolazioni, della colonna vertebrale e dei muscoli (ad esempio, protezione muscolare appendicite tensione, la sindrome miofasciale, mal di testa cervicogenica, altre sindromi vertebrali; aumentando il tono muscolare con lesione periferica).

Altri tipi di ipertensione muscolare includono rigidità muscolare durante crisi epilettiche, tetania e alcune altre condizioni.

L'alto tono muscolare è osservato durante la fase tonica delle convulsioni convulsive generalizzate. A volte si osservano crisi epilettiche puramente toniche senza fase clonica. La fisiopatologia di questa ipertonia non è completamente compresa.

L'aetania si manifesta con una sindrome di aumentata eccitabilità neuromuscolare (sintomi di Khvostek, Tissaur, Erba, ecc.), Spasmi di carpa-pedale, parestesia. Più spesso ci sono varianti di tetania latente sullo sfondo di iperventilazione e altri disturbi psico-vegetativi. Una causa rara è l'endocrinopatia (ipoparatiroidismo).

Ipertensione psicogena

Ipertensione psicogena è più chiaramente manifesta nella classica immagine di psicogena (isterica), convulsioni (psevdopripadka) per formare un "arco di isterica" quando la versione psevdodistonicheskom ipercinetico psicogena, e (raramente) nella foto con la psevdogipertonusom psevdoparapareza inferiore nei piedi.

Diagnosi dei disturbi del tono muscolare

EMG, determinazione del tasso di eccitazione sul nervo, analisi generale e biochimica del sangue, elettroliti nel sangue, TAC o RMN del cervello, studio del liquido cerebrospinale. Potrebbe essere necessario: biopsia muscolare, CK nel sangue, consultazione di un endocrinologo, uno psichiatra.

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