Vomito all'inizio della gravidanza

Nausea e vomito sono i sintomi più comuni all'inizio della gravidanza; la loro comparsa è correlata al rapido aumento dei livelli di estrogeni. Sebbene il vomito sia più comune al mattino (nausea mattutina), nausea e vomito possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata. Questi sintomi sono più comuni e più gravi durante il primo trimestre di gravidanza.

L'iperemesi gravidica è un vomito persistente associato alla gravidanza che provoca significativa disidratazione, squilibri elettrolitici o chetosi. Occasionalmente, l'assunzione prenatale di integratori di ferro può causare nausea. Raramente, l'iperemesi gravidica grave è causata da una mola idatiforme. Il vomito può anche derivare da disturbi non ostetrici.

Epidemiologia

La nausea colpisce circa il 70% delle donne in gravidanza e il vomito circa il 60%. La reale incidenza dell'iperemesi gravidica è sconosciuta. I tassi documentati variano da 3 ogni 1.000 a 20 ogni 1.000 gravidanze. Tuttavia, la maggior parte degli autori riporta un'incidenza di 1 ogni 200. [ 1 ]

Le cause vomito all'inizio della gravidanza

Le cause di nausea e vomito in gravidanza sono sconosciute. Una teoria, che li associ a livelli elevati di gonadotropina corionica umana, è coerente con la storia naturale della malattia, la sua gravità nelle gravidanze affette da mola idatiforme e la prognosi favorevole.

Anche la causa dell'iperemesi gravidica non è chiara. Anche in questo caso, si sospettano fattori endocrini e psicologici, ma le prove non sono conclusive. È stato dimostrato che il sesso femminile del feto è un indicatore clinico di iperemesi gravidica. Uno studio prospettico ha rilevato che l'infezione da Helicobacter pylori era più comune nelle donne in gravidanza con iperemesi gravidica rispetto alle donne in gravidanza senza iperemesi gravidica (numero di donne con concentrazioni sieriche positive di immunoglobuline G per Helicobacter pylori: 95/105 [91%] con iperemesi gravidica vs 60/129 [47%] senza iperemesi gravidica). Tuttavia, non era chiaro se questa associazione fosse causale.

Diagnostica vomito all'inizio della gravidanza

Il vomito non è probabilmente dovuto alla gravidanza se inizia dopo il primo trimestre. È probabile che sia dovuto alla gravidanza se dura da diversi giorni a diverse settimane e non vi è dolore addominale o altra causa evidente. Se si sospetta iperemesi gravidica, è necessario misurare i chetoni nelle urine; se i sintomi sono particolarmente gravi e persistenti, è necessario misurare gli elettroliti sierici. È necessario confermare una gravidanza intrauterina normale per escludere una mola idatiforme. Altri esami vengono eseguiti in base al sospetto clinico di patologie non ostetriche.

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Trattamento vomito all'inizio della gravidanza

In caso di vomito nelle donne in gravidanza, si prescrivono bevande e alimenti frazionati (5-6 pasti al giorno in piccole porzioni frazionate) utilizzando piccole quantità di prodotti alimentari morbidi (ad esempio, cracker, bibite analcoliche, diete per bambini: banane, riso, purea di mele, pane tostato secco). Il cibo può aiutare a ridurre l'intensità del vomito. In caso di disidratazione (dovuta a vomito incontrollabile nelle donne in gravidanza), si prescrive una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa e si corregge necessariamente lo squilibrio elettrolitico.

Vengono prescritti gli antiemetici doxilamina (10 mg per via orale prima di coricarsi), metoclopramide (10 mg per via orale o endovenosa ogni 8 ore secondo necessità), ondansetron (8 mg per via orale o intramuscolare ogni 12 ore secondo necessità), prometazina (12,5-25 mg per via orale, intramuscolare o rettale ogni 6 ore secondo necessità) e piridossina (vitamina B6; 10-25 mg per via orale 3 volte al giorno secondo necessità). Questi farmaci sono ampiamente utilizzati per ridurre nausea e vomito nel primo trimestre di gravidanza, senza evidenza di effetti avversi sul feto, e possono essere utilizzati con successo durante tutta la gravidanza. Zenzero, agopuntura e ipnosi sono ampiamente prescritti, e anche le vitamine prenatali e le vitamine masticabili per bambini con acido folico possono essere d'aiuto.

Per nausea e vomito all'inizio della gravidanza:

• Lo zenzero può ridurre la nausea e il vomito durante la gravidanza rispetto al placebo, sebbene gli studi abbiano utilizzato preparazioni di zenzero diverse e riportato tassi di esito diversi.

• La piridossina potrebbe essere più efficace del placebo nel ridurre la nausea, ma non sappiamo nulla riguardo al vomito e le prove erano deboli.

• La piridossina potrebbe essere efficace quanto lo zenzero nel ridurre la nausea e il vomito, anche se le prove a riguardo sono limitate.

• L'agopressione potrebbe essere più efficace dell'agopressione simulata nel ridurre nausea e vomito. Tuttavia, le prove erano deboli e gli interventi e i risultati variavano tra gli studi.

• Non è noto se l'agopressione sia più efficace della piridossina nel ridurre la nausea o il vomito, poiché non abbiamo trovato prove sufficienti.

• Non è noto se l'agopuntura sia più efficace dell'agopuntura simulata nel ridurre nausea e vomito.

• Non è noto se la proclorperazina, la prometazina o la metoclopramide riducano la nausea o il vomito rispetto al placebo.

In caso di iperemesi gravidica:

• Non è noto se l'agopressione, l'agopuntura, i corticosteroidi, lo zenzero , la metoclopramide o l'ondansetron siano efficaci nel trattamento dell'iperemesi gravidica.

• L'idrocortisone potrebbe essere più efficace della metoclopramide nel ridurre gli episodi di vomito e i ricoveri in terapia intensiva nelle donne con iperemesi gravidica.

Previsione

Una revisione sistematica (data di ricerca: 1988) ha rilevato che nausea e vomito erano associati a un rischio ridotto di aborto spontaneo (sei studi, 14.564 donne; OR 0,36, IC al 95% da 0,32 a 0,42), ma nessuna associazione con la mortalità perinatale.

Alcuni ritengono che l'iperemesi gravidica causi una ripartizione dei nutrienti a favore del feto, il che potrebbe spiegare l'associazione con un miglioramento della prognosi fetale. Nausea, vomito e iperemesi gravidica in genere migliorano nel corso della gravidanza, ma in uno studio osservazionale trasversale, il 13% delle donne ha riferito che nausea e vomito persistevano oltre le 20 settimane di gestazione. Sebbene la morte per nausea e vomito durante la gravidanza sia rara, sono state segnalate condizioni come l'encefalopatia di Wernicke, la rottura splenica, la rottura esofagea, lo pneumotorace e la necrosi tubulare acuta.