Xorioidit

Il termine "coroidite" unisce un ampio gruppo di malattie infiammatorie, che si sviluppa nella coroide dell'occhio. La coroidite isolata viene raramente osservata, poiché la retina e il nervo ottico sono solitamente coinvolti nelle prime fasi del processo patologico, a seguito del quale si sviluppa corioretinite, neurooretiochoroidite o neuroneite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Le cause xorioidita

Occorrenza malattie infiammatorie coroide causa batterica, virale, parassitaria, fungina, tossici, radiazioni, agenti allergiche. La coroidite può essere una manifestazione di un certo numero di malattie sistemiche, così come alcune condizioni immunopatologiche. Lo sviluppo più comune horioiditov causano infezioni come la toxoplasmosi, la tubercolosi, istoplasmosi, toxocariasi, candidosi, la sifilide, e le infezioni virali (in particolare herpes gruppo), che possono causare un quadro clinico di neyroretinohorioidita acuta o gravi chorioretinites comuni sotto immunodepressione (AIDS, trapianto di organi, ecc.). Coroidale struttura anatomica crea le condizioni favorevoli per lo sviluppo del processo infiammatorio, come rete vascolare della coroide è un luogo di passaggio e deposito di un gran numero di agenti infettivi, prodotti tossici e antigeni.

[10], [11], [12], [13], [14]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la coroidite comprendono trauma, ipotermia, indebolimento del corpo, ecc.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenesi

Ad oggi, il valore di un fattore infettivo nella patogenesi di horioiditov definitivamente fissata ed è oggetto di discussione in letteratura, anche se il suo ruolo nella infezione virale e nei pazienti immunodepressi evidente. Grande importanza è attribuita ai fattori genetici (controllo genetico della risposta immunitaria) e alle risposte cellulari locali. Uno dei horioidita base patogenesi sono risposte autoimmuni a vari antigeni, compreso il proprio (retinico S-antigene), dovute a danneggiare i tessuti dell'occhio, come persistenza virale o deposito di immunocomplessi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Sintomi xorioidita

I reclami per il flash, sfarfallio e volante "volano" di fronte agli occhi, offuscata e diminuzione della visione, mosche volanti, la distorsione degli oggetti, ridotta visione crepuscolare si verificano durante il processo di localizzazione nella parte posteriore dell'occhio coinvolti nel processo patologico della retina e vitreo. Con la posizione periferica del focolaio di infiammazione, i reclami sono spesso assenti, motivo per cui la malattia viene rilevata accidentalmente con oftalmoscopia.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Forme

La coroidite può essere endogena, cioè causata da virus, batteri o protozoi e parassiti circolanti nel sangue, ed esogeni, derivanti da iridocicliti traumatiche e malattie corneali.

Processo di localizzazione Horioidity è diviso in centrale (infiltrato trova nella regione maculare), peripapillare (attenzione dell'infiammazione è localizzata vicino o intorno al disco ottico), equatoriale (nella zona equatoriale) e periferico (sulla periferia del fondo della linea dentata).

A seconda della prevalenza del processo, la coroidite può essere focale (focale), multifocale disseminata (multifocale) e diffusa.

[41], [42], [43]

Complicazioni e conseguenze

Coroidite può essere complicata da degenerazione secondaria e essudativa distacco della retina, neurite transizione atrofia secondaria del nervo ottico, vasta emorragia nel vitreo, seguita shvartoobrazovaniem. Le emorragie nella coroide e nella retina possono portare alla formazione di cicatrici grossolane del tessuto connettivo e alla formazione di membrane neovascolari, che è accompagnata da una significativa diminuzione dell'acuità visiva.

Nel processo focale, un infiltrato limitato attorno ai vasi dilatati, costituito da elementi linfoidi, si trova in tutti gli strati dell'involucro vascolare stesso. Nella coroidite diffusa, l'infiltrato infiammatorio è costituito da linfociti, cellule epitelioidi e cellule giganti che comprimono il plesso vascolare. Quando sono coinvolti nel processo patologico della retina, si nota la distruzione dello strato di epitelio pigmentato, edema ed emorragia. Man mano che il processo si sviluppa, gli elementi cellulari dell'infiltrato vengono sostituiti da fibroblasti e fibre di tessuto connettivo, con conseguente formazione di tessuto cicatriziale. Nel ruminì appena formato rimangono i resti dei grandi vasi modificati della coroide, e sulla periferia della cicatrice vi è una proliferazione di epitelio pigmentato della retina.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Diagnostica xorioidita

La diagnosi è stabilita sulla base dei risultati dell'oftalmoscopia diretta e inversa, della PHAG, degli studi immunologici e biochimici, della registrazione di ERG e EOG, ecc. Nel 30% dei casi, l'eziologia non può essere determinata.

L'oftalmoscopia rivela infiltrati corioretinici, essudati paravascolari, che corrispondono a scotoma nel campo visivo. Con infiammazione attiva sul fondo ci sono focolai grigiastro o giallastro con contorni indistinti, penetrando nel corpo vitreo, i vasi retinici passano su di loro senza interruzione. I centri di un'infiammazione possono essere di varie dimensioni e la forma, più spesso rotonda, le loro dimensioni sono il diametro di 0,5-1,5 uguale di un disco di un nervo ottico. Si osservano raramente foci piccoli o molto grandi. Durante questo periodo, sono possibili emorragie nella coroide, nella retina e nel corpo vitreo. Quando il processo progredisce, la retina si appanna sul fuoco coroidale, i piccoli vasi retinici nella zona edema diventano invisibili. In alcuni casi, sviluppa opacità nelle parti posteriori dell'umor vitreo a causa dell'infiltrazione dei suoi elementi cellulari e della formazione delle membrane. Sotto l'influenza del trattamento, l'attenzione corioretinica è appiattita. Diventa trasparente, acquisisce contorni più precisi. Quando il processo infiammatorio si attenua, la pigmentazione sotto forma di piccoli punti appare sul bordo del fuoco. Nel posto del fuoco, i vasi piccoli e medi della coroide scompaiono, che si assottiglia, e attraverso di essa la scintilla brilla. Con l'oftalmoscopia, si osservano fuochi bianchi o focolai con grandi vasi coroidi e noduli pigmentati. I chiari confini e la pigmentazione del focus indicano la transizione dell'infiammazione allo stadio di atrofia dell'epitelio pigmentato della retina e della coroide.

Quando il fuoco dell'infiammazione si trova vicino al disco del nervo ottico, il processo infiammatorio può diffondersi al nervo ottico. In tali casi, uno scotoma caratteristico appare nel campo visivo, fondendosi con lo scotoma fisiologico. Quando l'oftalmoscopia è definita stenesia dei confini del nervo ottico. La corioretinite peripapillare, chiamata neuroretinite peri-papillare, la retinochoroidite juxtapapillare di Jensen o la retinite circumpapillare si sviluppa.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con retinite essudativa esterna, nevo e melanoma della coroide nella fase iniziale. Per retinite essudativa, in contrasto con la coroidite, i cambiamenti vascolari nella retina, micro e macroaneurismi, shunt arteriosi, che sono rilevati in oftalmoscopia e FAH, sono caratteristici. I nevi della coroide in oftalmoscopia sono definiti come un segmento piatto di aspid o di colore grigio-aspid con confini chiari, la retina sopra di essa non viene cambiata, l'acutezza visiva non viene ridotta. Il melanoma della coroide ha una sintomatologia clinica e funzionale caratteristica. La diagnosi viene perfezionata con l'ausilio di studi elettrofisiologici (registrazione di ERG, EOG), ecografia e radioisotopi.