Insufficienza ovarica (amenorrea ipergonadotropica)

L'insufficienza ovarica è una forma di infertilità endocrina, caratterizzata da un danno primario alle ovaie, che consiste nell'assenza di un apparato follicolare o una violazione della sua capacità di rispondere adeguatamente alla stimolazione da parte delle gonadotropine.

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Epidemiologia

La sindrome da esaurimento ovarico prematuro e sindrome da resistenza ovarica si verifica nel 10% delle donne con amenorrea. Disgenesia gonadica si verifica in 1 caso per 10-12 mila neonati.

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I sintomi dell'amenorrea ipergonadotropica

Per i pazienti con disgenesia gonadica, la bassa crescita è caratteristica, la presenza di stigma è il cielo arcuato, le pieghe pterigopali sul collo e il petto ampio.

Caratterizzato da denunce di vampate di calore, irregolarità mestruali nel tipo di oligo- e amenorrea. L'amenorrea può essere primaria (con disgenesia gonadica) o secondaria.

Classificazione

Ci sono seguenti forme di fallimento ovarico:

• sindrome di malnutrizione ovarica;
• sindrome di ovaie resistenti;
• pungolo della disgenesia.

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Diagnosi dell'amenorrea ipergonadotropica

La diagnosi di insufficienza ovarica è stabilita sulla base dei risultati della ricerca ormonale. Un alto livello di ormoni gonadotropici, in particolare di FSH (> 20 IU / L), ipoestrogenia (<100 pmol / L) è caratteristico.

Nell'insufficienza ovarica, il test con gestagens è negativo, il test ormonale ciclico è positivo.

Test del progesterone: il dydrogesterone viene somministrato per via orale a 20 mg / die per 14 giorni. Il campione è considerato positivo se il sanguinamento mestruale si verifica dopo l'abolizione dei farmaci.

Il campione è estro-progestinica in modo ciclico: assegnazione interiormente estradiolo valerato 2 mg 2 volte al giorno (prima di raggiungere i dati ecografici endometriale 8-10 mm di spessore) vengono quindi aggiunti all'interno didrogesterone 20 mg / giorno per 14 giorni. Con un campione positivo, il sanguinamento mestruale si verifica dopo l'interruzione del farmaco.

• ecografia pelvica (marcata ipoplasia dell'utero, l'endometrio è sottile, con ovaie disgenesia gonadica come assi, con l'esaurimento delle ovaie - ipoplasia ovarica, assenza di apparato follicolare, in resistente apparato follicolare ovarica memorizzato).
• Esame citogenetico (con sospetta disgenesia gonadica).
• Lipidogram.
• Indagine sulla densità minerale ossea (per la prevenzione tempestiva dei disturbi sistemici associati alla carenza di estrogeni).

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Trattamento dell'insufficienza ovarica

In presenza di cromosoma Y nel cariotipo, è necessaria la rimozione laparoscopica delle gonadi.

La stimolazione dell'ovulazione allo scopo di trattare l'infertilità non è indicata. L'unico modo per ottenere una gravidanza è trasferire un uovo donatore fertilizzato nell'utero (donazione).

La donazione consiste di 2 fasi:

• fase preparatoria, il cui obiettivo è quello di aumentare le dimensioni dell'utero, la crescita dell'endometrio, la formazione dell'apparato recettore nell'utero;
• ciclo di donazione.

Nella fase preparatoria, viene mostrata la terapia sostitutiva con ormone ciclico:

• Estradiolo per via orale 2 mg 1-2 volte al giorno, corso 15 giorni, o
• Estradiolo valerato all'interno di 2 mg 1-2 volte al giorno, corso di 15 giorni, o
• EE all'interno di 50 mcg 1-2 volte al giorno, ovviamente 15 giorni, quindi
• dydrogesterone per via orale 10 mg 1-2 volte al giorno, 10 giorni di corso, o
• progesterone all'interno da 100 mg 2-3 volte al giorno, o nella vagina 100 mg 2-3 volte al giorno, o / m 250 mg una volta al giorno, un ciclo di 10 giorni, o
• noretisterone per via orale 5 mg 1-2 volte al giorno, un ciclo di 10 giorni.

L'ammissione di estrogeni inizia con una reazione mestruale di 3-5 giorni.

Preferibilmente l'uso di estrogeni naturali (estradiolo, estradiolo valerato) e gestagen (dydrogesterone, progesterone). La durata della terapia preparatoria dipende dalla gravità dell'ipogonadismo ed è di 3-6 mesi.

Ciclo di donazione:

• Estradiolo all'interno di 2 mg una volta al giorno dal 1 ° al 5 ° giorno del ciclo mestruale o
• Estradiolo valerato all'interno di 2 mg una volta al giorno dal 1 ° al 5 ° giorno del ciclo mestruale, quindi
• Estradiolo all'interno di 2 mg due volte al giorno dal 6 ° al 10 ° giorno del ciclo mestruale o
• Estradiolo valerato all'interno di 2 mg 2 volte al giorno dal 6 ° al 10 ° giorno del ciclo mestruale, quindi
• Estradiolo in 2 mg 3 volte al giorno dall'11 ° al 15 ° giorno del ciclo mestruale (sotto guida ecografica) o
• Estradiolo valerato all'interno di 2 mg 3 volte al giorno dall'11 ° al 15 ° giorno del ciclo mestruale (sotto la supervisione degli ultrasuoni).

Quando lo spessore dell'endometrio è di 10-12 mm dal giorno della somministrazione delle menotropine al donatore:

• Estradiolo dentro 2 mg 3 volte al giorno;
• Estradiolo valerato all'interno 2 mg 3 volte al giorno +
• progesterone all'interno di 100 mg una volta al giorno.

Dal giorno di ricezione degli ovociti del donatore:

• Estradiolo dentro 2 mg 3-4 volte al giorno;
• Estradiolo dentro 2 mg 3-4 volte al giorno +
• progesterone all'interno da 100 mg 2 volte al giorno.

Dal giorno del trasferimento dell'embrione all'utero:

• Estradiolo dentro 2 mg 3-4 volte al giorno, il corso di 12-14 giorni;
• estradiolo valerato dentro 2 mg 3-4 volte al giorno, il corso di 12-14 giorni +
• progesterone all'interno da 200 mg 2-3 volte al giorno e 250-500 mg IM, il corso di 12-14 giorni.

Regime stimolazione superovulazione da un donatore sono simili a quelli utilizzati in cicli di induzione dell'ovulazione in policistosi ovarica - menopausa netto regime e gonadotropine ricombinanti, GnRH schema analoghi. Gli schemi di trattamento sono selezionati individualmente. Con un test di gravidanza positivo e progestinici terapia estrogenica sostitutiva continuarono fino al 12-15 settimane di gravidanza. Somministrazione di estrogeni e progestinici sono simili a quelli utilizzati dopo il trasferimento di embrioni, sotto il controllo dei livelli di estradiolo e progesterone nel sangue.

Prospettiva

L'efficienza del trasferimento di embrioni donatori raggiunge il 25-30% per tentativo. L'efficienza non dipende dalla causa dell'insufficienza ovarica, ma è determinata dall'età della donna, dalla qualità degli ovociti del donatore e dall'adeguatezza della preparazione dell'endometrio per l'impianto.

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