Tachicardia non parossistica nei bambini

La tachicardia non parossistica si riferisce a disturbi del ritmo cardiaco diffusi nei bambini e si verifica nel 13,3% di tutte le aritmie. Nella categoria di tachicardia da carry cronica nel caso della sua esistenza nel paziente oltre i 3 mesi. Contratto (con seno cronico) e più di 1 mese. - con tachicardia, che si basa su un meccanismo elettrofisiologico anormale. La frequenza cardiaca con tachicardia non parossistica 90-180 in 1 min, non ha inizio e fine improvvisa. Significativamente più rari nei bambini sono la tachicardia ventricolare e caotica.

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Cosa causa la tachicardia non parossistica nei bambini?

Tachicardia non parossistica può verificarsi nelle malattie cardiache acute e croniche - miocardite, reumatismi, difetti cardiaci. L'emergere di questo tipo di aritmia a causa di disturbi metabolici gravi, ipossia, ischemia nel muscolo cardiaco si caratterizza principalmente per l'età adulta, e nei bambini con neparoksizmalnoy questa causa tachicardia aritmia si verifica molto di taglio. È dimostrato che al centro di questo tipo di aritmie si trova il cambiamento nel funzionamento del sistema di conduzione del cuore (PSS), responsabile della formazione e della propagazione degli impulsi.

Cosa succede con la tachicardia non parossistica nei bambini?

Il meccanismo cardiaco universalmente riconosciuto di tachicardia non parossistica si basa sul concetto di fuoco ectopico, rientro di eccitazione e attività di innesco. Le fibre miocardiche in determinate condizioni mostrano la capacità di generare spontaneamente impulsi depolarizzanti, acquisendo così le proprietà dei pacemaker. Per la propagazione dell'eccitazione attraverso il miocardio, è necessario avere percorsi che sono funzionalmente isolati dal resto del cuore: percorsi di conduzione aggiuntivi (DPT) (gruppi di Kent, Maheima, ecc.). C'era un'alta incidenza di DPP nella tachicardia non parossistica in persone con disturbo sistemico del tessuto connettivo (malattia di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos e altre malattie ereditarie). L'importanza dei fattori genetici è sottolineata dalla descrizione dei casi familiari.

Tuttavia, i risultati del rilevamento della DPP in soggetti sani senza aritmie suggeriscono che l'anomalia del sistema di conduzione del cuore è una condizione per lo sviluppo e non la causa della tachicardia non parossistica. Lo stesso disturbo del ritmo si basa su un cambiamento nella regolazione neuroumorale del cuore, rilevato nell'87% dei pazienti e realizzato attraverso influenze vagosimpatiche. Si è constatato che neparoksizmalnaya tachicardia atrioventricolare nei bambini senza evidenza di cardiopatia organica è il risultato di cambiamenti nello stato funzionale delle strutture cerebrali che, attraverso lo squilibrio autonomo che portano alla tachicardia.

Non esiste una classificazione generalmente accettata di tachicardia cronica non parossistica. Si distinguono tre principali varianti cliniche e patogenetiche della tachicardia non parossistica: sinusale, ricorrente eterotopico e costante, differente per carattere e grado di manifestazione di disturbi dal sistema nervoso autonomo e centrale. Tutti i bambini con tachicardia non parossistica hanno una sindrome psico-vegetativa di diversa gravità.

Sintomi di tachicardia non parossistica nei bambini

La tachicardia sinusale cronica (HST) nelle ragazze è più comune che nei ragazzi. Durata della malattia fino alla diagnosi corretta - da 6 mesi. Fino a 6 anni. Questi bambini dicono durante il periodo di sfavorevole perinatale e postnatale (70%), elevato indice di infezione (44,8), circostanze stressanti negativi per l'ambiente (famiglia monoparentale, alcolismo dei genitori, i conflitti a scuola, e così via. N.). Inoltre ambientale, segnata famiglia, specialmente nei bambini con tachicardia sinusale: l'aumento della concentrazione nel pedigree malattie psicosomatiche orientamento ergotropic (malattia ipertensiva, cardiopatia ischemica, il diabete, tireotossicosi, ecc), e i genitori e fratelli in 46% dei casi - di reazione simpatico-tonico con lato del sistema cardiovascolare (aumento della pressione sanguigna, frequenza cardiaca frequente, ecc.).

La tachicardia cronica può essere una scoperta accidentale durante l'esame, specialmente se il bambino non fa reclami. Di norma, tutti i bambini tollerano soggettivamente la tachicardia. Tra le frequenti lamentele, l'affaticabilità, l'eccitabilità, il dolore all'addome e alle gambe, vertigini, mal di testa, cardiencegia prevalgono. Nei bambini con tachicardia sinusale cronica, l'attenzione è rivolta alla costituzione astenica, diminuzione del peso corporeo, pallore della pelle, ansia. I sintomi neurologici sono rappresentati da micro-segni organici individuali, manifestazione di sindrome ipertensiva-idrocefalica compensata. In base ai dati clinici combinati e ai risultati del campionamento vegetativo, a questi bambini viene diagnosticata una sindrome da distonia vegetativa di tipo misto nel 56% e sindrome simpatica nel 44%. Nel 72,4% dei bambini con ecocardiografia, sindrome da prolasso e disfunzione della valvola mitrale dovuta a disregolazione autonomica sono annotati.

È importante notare che il 60% dei bambini con tachicardia sinusale cronica nel loro tempo sono stati osservati in psiconaurologi a proposito di tic, balbuzie, paure notturne, mal di testa. I bambini di questo gruppo sono caratterizzati da alta instabilità emotiva, ansia, aumento dell'aggressività. Nei contatti intersociali, la zona del loro adattamento è bruscamente ristretta, provano disagio in quasi la metà di tutte le possibili situazioni di vita normale, che è accompagnata da reazioni nevrotiche ansiose e depressive. Sull'elettroencefalogramma si osservano variazioni irregolari sotto forma di alfa-ritmo irregolare e di bassa ampiezza, levigante delle differenze zonali. Ci sono segni di aumento dell'attività delle strutture mesencefaliche.

Così, tachicardia sinusale cronica si verifica nei bambini affetti da distonia vegetativa, che presentano è la presenza di una predisposizione genetica alle reazioni simpatica del sistema cardiovascolare sullo sfondo di uno stato nevrotico prolungato. Meccanismi periferici aritmie consistono nel fatto che l'accelerazione del nodo del seno automaticità raggiunto attraverso hypercatecholaminemia (50%) o attraverso l'ipersensibilità del seno di catecolamine (37,5%), almeno in corrispondenza gipovagotonii (14,3%).

Come viene diagnosticata la tachicardia non parossistica nei bambini?

Origine tachicardia cronica eterotopico funzionale nel 78% dei casi rilevati durante la visita medica casualmente. L'ignoranza di questa forma di disregolazione autonomica del ritmo cardiaco in 54,8% dei bambini è stata la causa della diagnosi errata di infarto, reumatismi nomina di ormoni, antibiotici, senza alcun effetto, che porta a restrizioni ingiustificate regime, bambini neurotizzazione. Caratteristica ECG di questo tipo di aritmia è la presenza di due tipi di disturbi del ritmo: costante forma neparoksizmalnoy tachicardia, in cui un battito ectopico non è battito sinusale interrotta (tachicardia cronica costante tipo - HNTPT) e ritorno - quando extrasistoli alternano sinusale (cosiddetti neparoksizmalnaya cronica tachicardia riutilizzabili tipo - HNTVT). Trasformazione delle forme costanti di tachicardia cronica in cambio e, a loro volta, trasferimento neparoksizmalnoy tachicardia parossistica indica la presenza di legami patogenetici comuni di queste aritmie.

Trattamento della tachicardia non parossistica nei bambini

In contrasto con le forme organiche del disturbo del ritmo, il trattamento della tachicardia non parossistica con farmaci antiaritmici nell'81% dei casi non ha avuto successo. Come il seno, la tachicardia eterotopica senza trattamento può esistere per molti anni. Tuttavia, tachicardia prolungata (specialmente ad alta frequenza cardiaca) può portare a cardiomiopatia, aritmogena (sotto forma di ipertrofia miocardica, l'allargamento cardiaco, riduzione della capacità contrattile del muscolo cardiaco) e anche insufficienza cardiaca. Quindi, le aritmie nei bambini con vegeto-distonia sono lontane da una manifestazione sicura, che necessitano di una correzione tempestiva e corretta.

In questo gruppo di pazienti non è stata rilevata la predominanza di genere. L'attenzione è attirata dal ritardo nello sviluppo fisico dei pazienti (85%) - 2-3 anni rispetto allo standard di età, dal ritardo nella pubertà (75% dei bambini) - nelle ragazze oltre i 10 anni e nei ragazzi oltre i 12 anni.

La storia antica di bambini con HNTVT HNTPT e differisce poco dal gruppo di bambini con frequenza neparoksizmalnoy tachicardia di patologia, ma la prematurità è più comune, una percentuale più alta asfiksicheskih violazioni nel parto (cronica del seno tahikardiya- 28% eterotopico tachicardia - 61%). Nello studio della storia di famiglia ha rivelato disturbi di orientamento prevalentemente trofotropico a parenti dei bambini (84%), in particolare l'ipotensione.

I bambini con questo tipo di tachicardia neparoksizmalnoy cronica in apparenza molto diverse da bambini con tachicardia sinusale cronica: di regola, è flaccido, i bambini paralitico con normale o in sovrappeso, di alloggio per numerose denunce di contenuti ansioso-depressivi e ipocondriaco. Nonostante il fatto che la frequenza complessiva di situazioni di stress in questo gruppo di bambini incontra il taglio, hanno rivelato una specificità di forme patologiche di istruzione - con l'educazione del bambino gipersotsializatsiey nel "culto della malattia", in famiglie con ansia e tipo fobico dei genitori, con i primi la formazione del principio iatrogeno nella struttura della malattia del bambino.

Espressa disfunzione autonomica osservato in tutti i bambini con tachicardia eterotopico, mentre nel 86% dei casi con HNTVT e il 94% - a HNTPT ha ampliato la sindrome distonia autonomo, ai restanti figli - labilità autonomo. Dal tono vegetativo più della metà dei bambini sono le influenze parasimpatiche, in 1/3 dei bambini - un tono misto. Il mantenimento vegetativo delle attività era inadeguato nel 59% dei bambini con CNTT e nel 67% dei casi con CNTPT. Ciò indica una deficienza funzionale del sistema simpatico-surrenale, che è confermato da indicatori biochimici.

I bambini con la tachicardia eterotopico hanno spesso una varietà di anomalie neuropsichiatriche: balbuzie, enuresi, tic, il ritardo nella formazione di capacità psicomotorie, convulsioni. L'esame neurologico in oltre l'85% dei bambini ha segnato sintomi microorganic, simili ad una rilevabile con altre forme di distonia vegetativa, ma è più pronunciato, in combinazione con i segni della sindrome di ipertensione-idrocefalo nel 76% dei pazienti.

I bambini con questo tipo di tachicardia caratterizzate da elevato livello di ansia, difficoltà di adattamento a scuola, ambiente peer, la presenza di conflitti di solito è predeterminato dalla presenza di malattia ed il trattamento del suo bambino. I bambini in questo gruppo la formazione di un quadro interno della malattia è associata con vista esagerata del rischio di aritmia per molto tempo "lo studio della" vita ipocondriaca informazioni nevrotica. Utilizzando EEG in bambini con tachicardia eterotopico mostrato la presenza di cambiamenti funzionali con maggiore rappresentanza dell'oscillazione onda lenta (range 6-8), generale ritmo immaturità. Cambiamenti elettrofisiologici riflettono una disfunzione delle strutture del tronco cerebrale diencefaliche, e nei bambini di età superiore a 11 anni indicano il ritardo di maturazione delle relazioni morfo-corticale subcorticale. Condizione funzionale del cervello caratterizzata da sistemi di attivazione mobilitazione sufficienti nel complesso limbico-reticolare. Date le caratteristiche di organizzazione cerebrale dei bambini con tachicardia eterotopico, segni di ritardo parziale nella maturazione dell'esistenza di disfunzione autonomica con una predominanza di parasimpatico e pronunciata cambiamenti di personalità nevrotiche, per il trattamento delle aritmie sviluppati terapia di base, che tiene conto di queste caratteristiche, compresi i farmaci effetto sul metabolismo stimolanti (piriditol, acido glutammico, ecc.), agenti psicotropi e vascolari.