Funzioni ECG nei bambini

L'ECG nei bambini è importante per la diagnosi del danno cardiaco. La tecnica di rimozione dell'ECG, il sistema dei lead e la base teorica del metodo sono comuni a tutti i gruppi di età. Tuttavia, l'interpretazione dei risultati ECG nei bambini è più difficile a causa delle differenze di età dei singoli parametri ECG.

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Denti e intervalli di ECG nei bambini

Zubets P riflette la diffusione dell'eccitazione nel miocardio degli atri. La prima metà del dente all'apice corrisponde all'eccitazione dell'atrio destro, il secondo a sinistra. La durata dell'onda P nei bambini sani non supera 0,1 s. Nell'III derivazione standard, il dente può essere negativo, bifasico o levigato.

L'intervallo P-Q o P-R include un dente P e una linea isoelettrica da P a un'onda Q o R. L'intervallo varia con la frequenza cardiaca e i suoi valori normali sono stimati dalle tabelle.

Intervallo P-Q e QRS complesso nei bambini (durata in secondi nel II lead), secondo Yu. M. Belozerov

Età, anni	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0,13	0053	0,065	0077
2	0,08	0,11	0.14	0053	0,065	0077
3	0,08	0,11	0.14	0053	0,064	0077
4	0,08	0,12	0.14	0063	0072	0082
5	0,09	0,12	0.14	0063	0070	0083
6	0,09	0,12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0,12	0.15	0062	0,067	0081
8	0.10	0,13	0.16	0053	0,067	0081
9	0.10	0,13	0,17	0053	0,073	0085
10	0,11	0.14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0.14	0.16	0053	0,073	0085
12	0,11	0.14	0.16	0053	0,073	0086
13	0,11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0,11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0,12	0.14	0.16	0044	0068	0087

Nei neonati, il valore dell'intervallo è 0,08-0,14 s, nei neonati - 0,08-0,16 s, nel precedente - da 0,10 a 0,18 s. Il dente di Q è l'elemento più instabile dell'ECG dei bambini. Abbastanza spesso, e nei bambini sani, c'è un dente Q profondo nell'III conduttore. Il dente R punta sempre verso l'alto. I neonati sono caratterizzati da fluttuazioni dell'altezza del dente all'interno dello stesso piombo - un'alternativa elettrica. Sine S - negativo instabile. In tenera età, è spesso in profondità nel 1 ° lead standard. Ventricolare complesso QRS e dell'onda T, riflettendo una diffusione dell'eccitazione nel miocardio dei ventricoli (depolarizzazione) e l'estinzione dell'eccitazione (ripolarizzazione) in bambini hanno una durata complessiva non superiore a 0,35-0,40 con e strettamente correlata alla frequenza cardiaca.

Tutto questo periodo è considerato la sistole elettrica del cuore, più precisamente, dei suoi ventricoli. MK Oskolkova identifica e raccomanda di calcolare separatamente la fase di eccitazione - l'intervallo dall'origine dell'onda Q all'inizio dell'onda T - e la fase della terminazione di eccitazione - dall'inizio dell'onda T alla sua terminazione.

Nelle derivazioni toraciche, i rapporti tra i denti R e S variano significativamente con l'età. Essi, così come i cambiamenti nell'asse elettrico del cuore, sono dovuti alla diminuzione della prevalenza anatomica e, corrispondentemente, elettrofisiologica del ventricolo destro nel neonato e nel bambino piccolo. Tuttavia, se il predominio anatomico scompare già nelle prime settimane di vita, il predominio elettrico sui rapporti nei conduttori principali e gli spostamenti nell'asse elettrico del cuore scompare. I primi 6 mesi, secondo i dati delle derivazioni toraciche, la riorganizzazione dei rapporti di attività ventricolare può durare fino a 5-6 anni. Forse questo è dovuto al volgere del cuore e cambia il grado di attaccamento del ventricolo destro alla parete toracica nei primi anni di vita. La zona di uguale ampiezza dei denti R e S nei conduttori toracici è chiamata zona di transizione. Nei neonati, cade sulla V5, che caratterizza la predominanza dominante del ventricolo destro. All'età di 1 mese, la zona di transizione passa ai lead V3-4. All'età di 1 anno, la zona di transizione si trova nella regione V2-V3. Questo è già un periodo in cui il predominio del ventricolo destro è cessato, ma non vi è dominanza del ventricolo sinistro. A volte tali relazioni possono persistere nei bambini fino a 5-6 anni. Ma più spesso all'età di 6 anni la zona di transizione passa al piombo V2 e tutte le derivazioni addominali tranne V1 sono dominate dall'onda R. Allo stesso tempo, l'onda R viene approfondita, il che conferma la prevalenza dei potenziali ventricolari sinistri.

Cambiamenti nei denti e negli intervalli dell'ECG

Il carattere patologico può avere un cambiamento nella direzione dell'onda P, vale a dire, la sua transizione verso il negativo nelle derivazioni I, II, V o la transizione verso il positivo nell'AVV di piombo.

Un aumento dell'altezza del dente P con un apice appuntito indica un ipertrofia dell'atrio destro e la sua espansione in combinazione con il clivaggio - sull'ipertrofia dell'atrio sinistro. Intervallo allungamento P-Q indica violazione della conduzione atrioventricolare, t. E. Blocco e il suo accorciamento è una caratteristica importante della sindrome di Wolff-Parkinson-White (WRW) o loro varianti. Queste sindromi caratterizzano le anomalie congenite del sistema di conduzione alla base dell'insorgenza di disturbi del ritmo nei bambini.

Verifica allungamento complesso QRS ventricolari quando le gambe del blocco fascio atrioventricolare, extrasistoli ventricolari, tachicardia ventricolare, ipertrofia ventricolare.

L'ipertrofia può essere accompagnata da un aumento della tensione dei denti del complesso.

Tensione ridotta può avere origini complesse e infarto essere dovuti alla distrofia del miocardio o di alterazioni infiammatorie del miocardio, e una violazione della conduzione dei potenziali elettrici a causa della grande spessore dello strato di grasso sottocutaneo del bambino, la comparsa di edema infiammatorio o idropericardio pericardico.

Dentellature ispessimento e denti scissione del complesso ventricolare spesso trovato nei bambini e può avere valore diagnostico solo se si verificano in più di uno, e due o tre conduttori e sono disposti vicino alla punta dei denti con sufficientemente elevata ampiezza. In questi casi, si può parlare di disturbi nella distribuzione dell'eccitazione nel miocardio dei ventricoli.

La presenza di un'onda Q nei conduttori toracici di destra, spesso in combinazione con un'onda alta R, indica ipertrofia ventricolare destra.

Grandissima importanza è attribuita alla diagnosi elettrocardiografico cambiamenti dente Q. Combinazione profondo, dente spesso esteso con intervallo dente ridotta Q R e successive variazioni di S-T e T-onda è il sintomo della lesione miocardica focale. L'intervallo S-T sale prima sopra la linea isoelettrica, successivamente viene lasciato cadere e il dente a T diventa negativo. Per localizzazione di questo complesso di sintomi in diverse derivazioni, possiamo valutare approssimativamente la posizione della lesione. 

• La parete posteriore del ventricolo sinistro è le derivazioni II, III e aVF, mentre l'estensione dell'onda R nel piombo V1-2.
• Parete anteriore - conduce V3-4.
• Partizione cuore - conduce V1-2.
• Area anterobranica - conduce V1-4.
• Parete laterale - porta I, aVR, V5-6.
• Muro antero-laterale - porta I, aVR, V3-6.
• Il muro di fondo è di piombo II, III, aVF.

L'ampiezza dell'onda R in varie derivazioni è determinata principalmente dalla posizione dell'asse elettrico del cuore, ma più spesso è massima nella derivazione II. Se l'ampiezza del dente R nel conduttore V5 è maggiore rispetto al piombo V6, allora possiamo assumere la presenza di cambiamenti nella posizione del cuore. Le variazioni del valore di R onda nelle derivazioni standard, dove possono essere pari al onda R, o addirittura sopra di loro, ci sono alcuni bambini sani con pronunciata costituzione astenico, hanno un cosiddetto cuore appeso con asse elettrico deviato bruscamente a destra. Un quadro simile si osserva in pazienti con ipertensione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna, che può essere una conseguenza di malattie polmonari croniche o difetti cardiaci congeniti con una piccola circolazione. Segmento ST cambia la posizione (sopra o sotto la linea isoelettrica) e dell'onda T (la sua estensione, inversione o bifasico, aumento o diminuzione), e di solito sono considerati insieme indicano violazioni fase di ripolarizzazione. Le ragioni per il verificarsi di queste violazioni sono molte. Nell'infanzia, le più frequenti sono le cause non cardiache, in particolare i disturbi nel bilancio degli elettroliti. L'immagine della parte terminale del complesso ventricolare spesso diagnostica e controlla lo stato di ipo- e iperkaliemia, ipo- e ipercalcemia nei bambini. I cambiamenti in questa parte possono caratterizzare l'ipossia del miocardio, l' infiammazione del muscolo cardiaco e l' infiammazione del pericardio. Disturbi secondari di questa parte dell'ECG sono accompagnati da ipertrofia ventricolare, blocco del fascio atrioventricolare, extrasistoli ventricolari e tachicardia parossistica.

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Cambiamenti nell'elettrocardiogramma rilevati da esami di massa di bambini e adolescenti

Studi elettrocardiografici utilizzati nei complessi esami preventivi di massa, consentono una frequenza elevata di rilevare varie caratteristiche e la sindrome elettrocardiografico che non hanno un riferimento esplicito alle malattie del sistema cardiovascolare, vale a dire. E. Hanno certamente o quasi i bambini sani e adolescenti. Da un lato, si caratterizza l'ECG come metodo di sensibilità molto elevata, la raccolta di una vasta gamma di cambiamenti funzionali e metabolici nello stato del corpo del bambino. D'altro canto, v'è la garanzia che tra rilevati da tali indagini reperti elettrofisiologici possono essere di differente significato clinico fenomeni. Data la complessità dei processi puramente legata all'età lo sviluppo e la differenziazione delle strutture cardiache, la partecipazione a questi processi in parallelo, come puramente processi di crescita e di accumulo e rezorbtivno distruttiva, si può presumere che alcuni dei cambiamenti di ECG in bambini altrimenti sani può riflettere esattamente le contraddizioni e la ristrutturazione della normale crescita e sviluppo del cuore. E 'possibile che alcuni dei segni o sintomi identificati sono un riflesso dei primi e subcliniche attuali processi patologici nel miocardio - distrofici, displasiche, infiammatoria o immunitaria. Ci possono essere cambiamenti rivelati e residui di cuore dopo le malattie trasferite di membrane di cuore e navi. L'atteggiamento del medico nei confronti di segni o segni minimi, precursori di malattie, dovrebbe essere molto attento.

L'esperienza accumulata ci consente di dividere le variazioni ECG relativamente frequenti e minime in due gruppi.

1. Sindromi ECG, che possono essere riferite a varianti della norma di età o fenomeni transitori del piano evolutivo dell'età:
   • tachicardia sinusale moderatamente pronunciata e bradicardia;
   • ritmo atriale medio destro;
   • migrazione del driver ritmico nell'atrio tra il nodo del seno e gli ambienti atriale e automatico (nei bambini di 14-15 anni);
   • alternanza respiratoria di denti ECG;
   • "Guasto" dell'onda R in V3 piombo;
   • sindrome di cresta - eccitazione ritardata del pettine sopraventricolare destro - estensione dell'onda S nelle derivazioni V1 e (o) V2.
2. Sindromi ECG che occupano una posizione intermedia tra sindromi normali e patologiche o borderline, che richiedono un esame approfondito obbligatorio del bambino, la sua osservazione e il seguito dell'evoluzione dei cambiamenti dell'ECG:
   • tachicardia sinusale con una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti / min;
   • bradicardia sinusale a una frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
   • ritmo atriale medio destro e migrazione del driver ritmico tra il nodo del seno e i centri mid-atriali dell'automatismo nei bambini di età compresa tra 16 e 18 anni;
   • ritmo atriale inferiore;
   • extrasistole sopraventricolare;
   • blocco sinoaurico del 2 ° grado, blocco atrioventricolare del 1 ° grado, blocco incompleto dei rami antero-laterale o posteriore-inferiore del piede sinistro del fascio atrioventricolare;
   • il fenomeno di un intervallo P-Q abbreviato;
   • sindrome di ripolarizzazione prematura dei ventricoli.

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Complesso ECG QRS in bambini di varie età

L'analisi del complesso ventricolare è importante per caratterizzare l'attività elettrica del miocardio. Descrivere la sua durata sistole elettrica, grandezza indice sistolica (rapporto tra la sistole RR elettrica e la durata complessiva del ciclo), il rapporto tra tempo di eccitazione e il tempo di cessazione dell'eccitazione. Il cambiamento della durata della sistole elettrica indica una violazione dello stato funzionale del miocardio.

L'asse elettrico del cuore è determinato dal grado di predominanza unilaterale dell'attività elettrica dei ventricoli e dalla posizione del cuore nella cavità toracica. Viene misurata dal rapporto tra i denti R e S in due derivazioni standard, I e III, e la deposizione di queste quantità alle coordinate corrispondenti del triangolo di B. Einthoven. Nei neonati c'è una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, raggiungendo i valori dell'angolo a in media da + 135 ° a + 150 °. Questa deviazione persiste per un tempo relativamente breve e diminuisce fino a 90-75 ° nell'intervallo da 3 mesi a 1 anno, e nei bambini più grandi può essere di circa 35 ° in media. La posizione dell'asse elettrico correlata all'età può cambiare significativamente se si verificano blocchi o ipertrofia di uno dei ventricoli del cuore.

L'asse elettrico del vettore T forma un angolo adiacente con l'asse elettrico del cuore (QRS), che è l'angolo massimo nei neonati. Qui il suo valore raggiunge 75-85 °. In futuro, l'entità di questa angolazione è significativamente ridotta.

Monitoraggio ECG nei bambini

Negli ultimi 1-2 decenni, il metodo di registrazione continua e analisi automatica dei dati dell'elettrocardiografia sta diventando sempre più diffuso.

A tale scopo, sono stati creati registratori portatili di strumenti con possibilità di registrazione ECG continua o intermittente. Il dispositivo non impedisce a un bambino, anche a 3-4 anni di età, di eseguire tutte le attività necessarie per la sua famiglia e la sua attività di gioco. Il più interessante e informativo è la registrazione dell'elettrocardiogramma nelle ore di sonno notturno. Il monitoraggio Holter è utilizzato:

• rilevare i disturbi del ritmo cardiaco in gruppi di pazienti ad alto rischio di insorgenza ( cardiopatie congenite, cardiomiopatie, ipertensione polmonare primaria, ecc.);
• confermare la natura aritmogena delle anomalie regolari o ricorrenti del benessere del bambino ( dolore al cuore, crisi di debolezza, vertigini o svenimenti );
• valutare la frequenza, la struttura e la ciclicità dei disturbi del ritmo cardiaco già rilevati nei bambini;
• valutare l'efficacia delle attività di trattamento in corso.

Utilizzando il monitoraggio Holter ECG nei bambini sani ha permesso di ottenere una nuova idea della frequenza di aritmie cardiache, sull'effetto di una notte di sonno su una varietà di parametri e ritmo ECG, mette in pausa l'esistenza della durata frequenza cardiaca 1-1,4 al 100% dei bambini sani nelle ore il sonno. È stato necessario creare criteri aggiuntivi per la valutazione del ritmo cardiaco normale e anormale.

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