Laringite cronica

La laringite cronica banale è un'infiammazione non specifica diffusa superficiale della mucosa laringea con un decorso prolungato e esacerbazioni periodiche sotto forma di infiammazione catarrale. Nella maggior parte dei casi, la laringite cronica banale è combinata con processi infiammatori cronici nel tratto respiratorio superiore, che comprendono sia spazi rinofaringei, sia la trachea e bronchi.

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Cause di laringite cronica

Le cause e la patogenesi della laringite cronica banale si basano su tre fattori:

1. predisposizione individuale alle malattie infiammatorie croniche del tratto respiratorio superiore, incluse le caratteristiche anatomiche individuali della struttura della laringe;
2. fattori di rischio (professionale, domestico - fumo, alcolismo);
3. attivazione di un microbiota condizionatamente patogeno (volgare).

La laringite cronica banale è più comune negli uomini adulti, che hanno maggiori probabilità di sperimentare rischi professionali e domestici. Nell'infanzia, la laringite cronica banale si verifica principalmente dopo 4 anni, in particolare con adenoidalgalite frequente.

Il microbiota polimorfo banale indica un'infiammazione aspecifica in una laringite cronica comune. Malattie dell'infanzia (morbillo, pertosse, difterite, così come tonsilliti e influenza infezione ripetuta) provocano danno epiteliale e tessuti linfoidi della laringe, riducendo così l'immunità locale e l'attivazione della microflora saprofita ho aumentare l'effetto patogeno di fattori di rischio esogeni. Un ruolo importante nella patogenesi di laringiti giochi banali croniche infezione ribasso rinosinusite cronica, adenoiditi, tonsilliti, periodontite, carie dentali, che sono focolai di microflora patogena, spesso causando infiammazione cronica della laringe. Lo stesso ruolo può giocare e infezione ascendente in traheobronhite cronica, tubercolosi polmonare, malattie purulente del sistema respiratorio (bronchiectasie bolez), asma, che, insieme con l'infezione di muco gola e pus, causare irritazione della mucosa da lunghi periodi di tosse.

Un ruolo importante nella nascita della laringite cronica banale gioca una violazione della respirazione nasale (rinite, polipi, deviazione del setto nasale), in cui il paziente è costretto a respirare costantemente attraverso la bocca, che incide negativamente lo stato della mucosa della laringe (senza umidificazione, riscaldando la disinfezione dell'aria n). Effetti particolarmente negativi sullo stato della violazione della laringe di respirazione nasale, condizioni esterne avverse climatiche (freddo, caldo, siccità, umidità, polvere) e le condizioni di habitat microclimatiche e diritti del lavoro.

Il fardello della laringe nelle persone la cui professione è associata a funzioni vocali o lavoro in produzione rumorosa è spesso il principale fattore di rischio per la comparsa di laringite cronica banale.

Importante nel causare laringite cronica gioco banale fattori endogeni che contribuiscono alla riduzione delle immunità locale e il trofismo della laringe, che, insieme con il suo effetto patogeno di questi fattori sulla laringe, potenzia l'impatto negativo dei fattori di rischio esterni, trasformandoli in causa attiva del laringiti croniche banale. Tali fattori endogeni possono essere attribuiti alle malattie croniche dell'apparato digerente, al fegato, ai sistemi cardiovascolari ed escretori, alle allergie, che spesso portano a disturbi circolatori, quindi, immunitari e trofici della membrana mucosa delle prime vie respiratorie. Un ruolo importante nell'insorgenza di laringiti disturbi endocrini gioco banali croniche, come la disfunzione della tiroide e dell'apparato insulare del pancreas. Effetti simili possono svolgere condizioni ischemiche causate da motivi diversi, la carenza di vitamina, un certo numero di infezioni croniche comuni (sifilide), e alcune malattie specifiche del tratto respiratorio superiore (ozena, scleroma, il lupus, ecc).

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Laringite catarrale cronica

Con laringite catarrale cronica, l'iperemia della mucosa è più stagnante di quella infiammatoria-paretica, caratteristica della laringite catarrale acuta diffusa. L'ispessimento della membrana mucosa si verifica a causa dell'infiltrazione delle cellule rotonde, piuttosto che della sepirazione sierosa. L'epitelio piatto sulle corde vocali è ispessito, sulla parete posteriore della faringe l'epitelio ciliato è sostituito da metaplasia con epitelio piatto multistrato; Le pieghe della ghiandola del vestibolo sono ingrandite e secernono più secrezioni. Soprattutto un sacco di espettorato si verifica con un infortunio alla trachea simile, che si manifesta spesso con una tosse forte, talvolta convulsa, che aumenta l'irritazione e l'infiammazione delle corde vocali. I vasi sanguigni dello strato sottomucoso sono dilatati, la loro parete è diluita, a causa della quale, con una forte tosse, si sviluppano emorragie sottomucose di piccolo punto. Intorno alle navi ci sono focolai di infiltrazione di cellule plasmatiche e circolari.

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Laringite ipertrofica cronica

Nella laringite ipertrofica cronica, l'epitelio e il tessuto connettivo dello strato sottomucoso sono iperplasticizzati; c'è anche l'infiltrazione dei muscoli interni della laringe, più spesso le fibre muscolari che formano la base delle vere pieghe vocali, si verifica la proliferazione delle cellule delle ghiandole mucose e dei follicoli dei ventricoli della laringe.

Con iperplasia si intende un aumento eccessivo del numero di elementi strutturali dei tessuti da parte del loro neoplasma in eccesso. Iperplasia ipertrofia sottostante, che si manifesta nella riproduzione delle cellule e la formazione di nuove strutture tissutali. Con i processi iperplastici che si verificano rapidamente, si osserva spesso una diminuzione del volume degli elementi cellulari moltiplicanti. Come nota A.Strukov (1958), a processi iperplastici in senso stretto, comprendere solo quelli associati con ipertrofia del tessuto o organo, quando si tratta di identità funzionale del neoformato e la precedente tessuti ( "masterbatch"). Tuttavia, in patologia, tutta la moltiplicazione delle cellule viene spesso chiamata "iperplasia". Per la propagazione delle cellule in senso lato, viene utilizzato anche il termine proliferazione. Come universale iperplasia processo morfogenetico base di tutti i processi tessuti neoplasia patologici (infiammazione cronica, rigenerazione, e tumore t. D.). Gli organi strutturalmente complesse, come la laringe, processo iperplastico possono riguardare non solo una qualsiasi del tessuto omogeneo, ma anche tutti gli altri elementi del tessuto che costituiscono la base morfologica del corpo nel suo complesso. Strettamente parlando, questo è il caso in laringite iperplastica cronica, quando proliferazione sono esposti non solo alle cellule epiteliali dell'epitelio ciliato, ma anche piano laminato, elementi cellulari delle ghiandole mucose, tessuto connettivo, ecc E 'una tale varietà di forme di laringite ipertrofica cronica - .. Del "noduli vocali "prolasso di mucosa della laringe e ventricolari cisti di conservazione.

L'ispessimento della laringite cronica corde vocali ipertrofica è continua ed uniforme su tutta la lunghezza, che diventano con un bordo libero arrotondato o limitato a forma di fuso, sotto forma di noduli singoli collinette o entità più grandi solido biancastro (chronica nodosa laringite). Così, più massicce ispessimenti, costituite dalla proliferazione di epitelio squamoso, talvolta formate nella cordale nel processo voce cartilagini aritenoidi, dove hanno la forma di rilievi a fungo su un lato con una rientranza "kissing" a magazzino voce opposto o ulcere contatto disposti simmetricamente. Molto più spesso pachidermia verificarsi sulla parete posteriore della camera gola e mezhcherpalovidnom dove ottengono irregolare grigiastro superficie - pachidermia diffusa. Questo posto può essere un'iperplasia della mucosa sotto forma di pastiglie con una superficie rossa liscia (laringite chronica posteriore iperplastica). Processo iperplastico può svilupparsi nei ventricoli della laringe e portare alla formazione di pieghe o rotoli mucosa, che si estendono oltre i ventricoli e coprire un corde vocali. Iperplasia può svilupparsi nel podskladochnom spazio formando rulli paralleli alle corde vocali (laringite chronica subglotica iperplastica). Gli individui le cui professioni sono legati allo stress della voce (cantanti, insegnanti, attori) sono spesso sulle corde vocali, circa a metà, ci sono disposti simmetricamente fasci conici, che si basano sulla epitelio ispessita e tessuto elastico - i cosiddetti noduli vocali.

Nella laringite atrofica cronica, che si verifica meno frequentemente della laringite ipertrofica cronica, la metaplasia dell'epitelio cilindrico ciliato è osservata nella cheratinizzazione piatta; capillari, ghiandole mucose e muscoli endolaryngeal atrofizzano e connettivo interstiziale subisce sclerosi, grazie al quale le corde vocali si assottigliano, e il segreto delle ghiandole mucose asciuga rapidamente e li copre con croste secche.

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Laringite atrofica cronica

Laringite atrofica cronica è molto meno comune; più spesso si presenta sotto forma di un processo subatrofico nella membrana mucosa della laringe, combinato con una subatrofia sistemica della membrana mucosa delle prime vie respiratorie.

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Cause di laringite atrofica cronica

Sotto atrofia compreso processo patologico caratterizzato da una diminuzione del volume e dimensione, e anche espresso in vari gradi di cellule qualità modifiche, tessuti ed organi che presentano normalmente durante varie malattie o le loro conseguenze, che differiscono da ipoplasia e gipogenezii (atrofia patologica). A differenza di quest'ultimo, distinguere fisiologica atrofia (età) a causa di invecchiamento naturale dei tessuti, organi e corpo nel suo insieme e ipofunzione. Un ruolo importante nella comparsa di atrofia fisiologica del sistema endocrino svolge un appassimento, che influisce notevolmente gli organi ormone-dipendenti quali la laringe, gli organi dell'udito e della vista. Atrofia patologica è diverso da entrambi cause di fisiologica e alcune caratteristiche qualitative, come un rapido sbiadimento più della specifica funzione dell'organo o tessuto sotto atrofia patologico. Al centro di ogni tipo di atrofia è la predominanza dei processi di dissimilazione sui processi di assimilazione. A seconda delle cause dell'atrofia, distinguere:

1. atrofia trofo-nevrotica;
2. atrofia funzionale;
3. atrofia ormonale;
4. atrofia alimentare;
5. atrofia professionale derivante dagli effetti nocivi di fattori fisici, chimici e meccanici.

Negli esempi Otorinolaringoiatria ultimo abbastanza (anosmia professionale, sordità, rinite atrofica, faringiti e laringiti, e molti altri. Al.). Alle suddette forme di atrofia dovrebbero essere aggiunte e atrofizzarsi, causate dagli effetti di un'infezione acuta o cronica, sia banale che specifica. Tuttavia, questo tipo di atrofia accompagnata da cambiamenti pathoanatomical di tessuti e organi, caratterizzati da una completa distruzione di tessuti specifici o sostituzione fibrotica. Nel caso specifico di laringite cronica atrofica nella sua patogenesi in vari gradi, sono aperti a tutti i tipi di cause sopra atrofia non solo l'epitelio mucoso, ma anche tutti gli altri elementi (trofiche e nervi sensoriali terminazioni, sangue e linfa vasi, interstrato di tessuto connettivo, ecc.). Su questa base, si deve riconoscere come croniche malattie sistemiche atrofica laringiti, richiede uno studio dell'approccio analitico, altrettanto per lo sviluppo e etiotrop trattamento patogenetico.

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I sintomi della laringite atrofica

In grave forma di clinica e patologica v'è una notevole secchezza delle mucose, assume un colore rossastro-grigio, corde vocali iperemici, rivestiti croste secche di colore giallo sporco o verdastro, strettamente saldati alla superficie del soggetto. Dopo il rifiuto, piccole emorragie e danni alla copertura epiteliale rimangono al loro posto. In generale, la cavità laringea appare allargata, con una sottile membrana mucosa attraverso la quale compaiono piccoli vasi sanguigni contorti. Un quadro simile si osserva nella mucosa della faringe. Tali pazienti tossiscono costantemente, fanno tentativi di rimuovere croste dalla laringe con l'aiuto di suoni vocali caratteristici; la loro voce è costantemente rauca, rapidamente stanca. In ambienti asciutti, questi fenomeni si intensificano e, al contrario, si indeboliscono in un ambiente umido.

Diagnosi di laringite atrofica

La diagnosi è di gran pas storia (lunga durata, presenza di dipendenza e alle relative esposizioni professionali, focolai di infezione cronica nel quartiere e dalla distanza e al.), I reclami dei pazienti immagine caratteristica endoscopica. I disturbi morfologiche molteplici sola infiammazione cronica banale nella gola, esclusi quelli che si verificano in malattie infettive e specifiche fa diagnosi di laringite cronica compito molto responsabile perché molte delle malattie di cui sopra sono considerati come pre-cancerose, degenerazione che neoplasie, tra cui anche il sarcoma, non è un fenomeno così raro che è stato chiaramente dimostrato dalle statistiche ufficiali in Italia tse XX secolo. Nel determinare la natura di una malattia cronica della laringe, si deve tener presente che quasi sempre una laringite ipertrofica cronica è accompagnato da uno o l'altro processo maligno o malattie specifiche della laringe e spesso travestimenti ultimo finché sia il primo che il secondo non raggiunge le sue forme distruttive. Pertanto, in tutti i casi, la presenza di disfonia e "plus-tessuto" del paziente deve essere rinviata per consultazione al oncologo ENT, dove sarà una proiezione speciale, tra cui la biopsia.

Nei casi dubbi, specialmente con laringite cronica iperplastica, è obbligatorio un esame radiologico del paziente. Pertanto, nella laringite ipertrofica cronica, l'uso della tomografia frontale della laringe ci permette di visualizzare i seguenti cambiamenti: 1) ispessimento delle pieghe vocali o vestibolari, ispessimento della piega ventricolare; 2) il suo prolasso, e anche altri cambiamenti senza rilevamento di difetti delle pareti interne e formazioni anatomiche della laringe.

Un'importante indicazione diagnostica differenziale, che è indicativa della buona qualità del processo, è la simmetria dei cambiamenti morfologici nella laringe, mentre le neoplasie maligne sono sempre unilaterali. Se la laringite ipertrofica cronica si manifesta con un "processo infiammatorio" unilaterale, è sempre necessario un esame radiografico del paziente e una biopsia di "tessuti più" sospetti. Differenziare banale da primario laringe laringite cronica infiltrativa tubercolosi, sifilide terziaria e tumori benigni e maligni, e laringea scleroma papillomatosi. Nei bambini, la laringite ipertrofica cronica è differenziata dalla papillomatosi e dai tessuti estranei non diagnosticati della laringe. Laringite atrofica cronica è differenziata dalla laringe primaria della laringe. Le disfunzioni miogeniche della laringe, spesso associate a laringiti croniche comuni, dovrebbero essere differenziate dalla paralisi neurogena dei muscoli interni della laringe, che sono caratterizzati da sintomi specifici.

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I sintomi della laringite cronica

I reclami di pazienti con laringite cronica banale non differiscono in nessuna caratteristica significativa e dipendono esclusivamente dai cambiamenti patogeni anatomici emergenti, nonché dal grado di carico della voce e dalle necessità professionali nell'apparato vocale. Quasi tutti i pazienti lamentano raucedine, rapida stanchezza, sudorazione in gola, spesso secchezza e tosse persistente.

Il grado di disfunzione della voce può variare da un leggero rauco che insorge dopo una notte di sonno e durante un intervento dm un paziente poco disturbante e solo di sera riappare fino a quando non viene espressa una raucedine pronunciata. La disfonia costante si verifica nei casi in cui la laringite cronica banale e altre malattie croniche della laringe sono accompagnate da cambiamenti organici nelle corde vocali e in altre formazioni anatomiche, specialmente nei processi proliferativi-cheratotici. La disfonia può essere significativamente aggravata in condizioni climatiche sfavorevoli, durante i cambiamenti endocrini nelle donne (menopausa, mestruazioni, gravidanza, con una esacerbazione del principale processo infiammatorio nella laringe).

Per i professionisti, anche una leggera disfonia è un fattore di stress mentale, esacerbando le qualità flashmaking della funzione vocale, spesso alla base del cambiamento del loro status sociale e del peggioramento della qualità della vita.

Disturbi sensoriali della laringe (dolente, prurito, bruciore, sensazione di corpo estraneo o catarro accumulato o, al contrario, secco) rendono il paziente costantemente tosse, fare tentativi chiudendo le corde vocali e sforzo vocale per rimuovere il piombo oggetto "disturbo" per ulteriore fatica la funzione vocale, e a volte a contratture spastiche dei muscoli vocali. Spesso queste sensazioni contribuiscono allo sviluppo di pazienti con carcinofobia e altre condizioni psiconevrotiche.

La tosse è causata dall'irritazione dei recettori tattili della laringe e dall'espettorato abbondante - infiammazione cronica della mucosa della trachea e dei bronchi. La tosse è più pronunciata nelle ore del mattino, soprattutto nei fumatori e nei lavoratori le cui occupazioni sono associate a produzione dannosa (operai di fonderia, chimici, saldatori, portabatterie, ecc.).

Di grande importanza per stabilire la forma banale laringite cronica è studio laringe laringe sia in laringoscopia diretta e indiretta con, anche quando mikrolaringoskopii, con il quale è possibile ispezionare le parti della laringe, che non può essere visualizzato mediante un direktoskopa convenzionale.

In laringite cronica ipertrofica spesso osservato mucosa iperemia diffusa, che è più pronunciata in corrispondenza delle corde vocali, la membrana mucosa talvolta coperto con viscoso secrezione mucosa, ipertrofica in laringite cronica corde vocali diffusamente ispessita, edematosa con bordi frastagliati. In mezhcherpalovidnom spazio papillate proliferazione mucosa osservata o pachidermia che, quando il mirroring laryngoscopy ben osservabile solo nella posizione Killian. Questo pachidermia impedisce la chiusura completa delle corde vocali, che è il motivo per cui la sofferenza fonatornaya funzione laringea: la voce diventa aspra, roca, stanca rapidamente. In alcuni casi, v'è marcata iperplasia e pieghe vestibolari, che in indiretti copertura laringoscopia corde vocali, esame che in questo caso è possibile solo con laringoscopia diretta. Durante fonazione le pieghe ipertrofiche in contatto tra loro e sotto l'influenza di respiro danno voce quasi privo di tonalità del suono ruvido distintivo, che a volte utilizzano cantanti pop, come la grande cantante americana Loon Armstrong. In rari casi, un'iperplasia mucosa nello spazio podskladochnom che assume la forma di due disposti da bande opposte della laringe e ispessimento dei rulli allungati come sarebbe duplicare loro sono al di sopra delle corde vocali e sporgenti da dietro, restringendo il lume della laringe. Esacerbazione di infiammazione nella zona o il verificarsi di superinfezione può causare edema pronunciato spazio podskladochnogo minaccioso e soffocamento.

Due forme di laringite ipertrofica cronica meritano particolare attenzione - un'ulcera contatto e prolasso del ventricolo della laringe (produzione di coppie, situata nella parete laterale della laringe tra le pieghe vestibolari e corde vocali).

Contattare l'ulcera della laringe

Chiamato in questo modo dagli autori americani Ch.Jackson e Lederer, non c'è nient'altro che una pachidermia locale simmetricamente organizzata formata sulla membrana mucosa che copre i processi vocali delle cartilagini aritenoidi. Spesso, il resto della laringe ha un aspetto normale, anche se in sostanza questi pachidermi testimoniano la presenza di laringite ipertrofica cronica. Contattare ulcere a causa della loro origine di eccessivo sforzo vocale in persone indebolite con uno strato subepiteliale mal sviluppato (N.Costinescu).

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Prolasso del ventricolo della laringe

In realtà, è di eccessiva proliferazione della mucosa che copre uno dei ventricoli del laringe, che prolasso nel lume della laringe e può coprire parzialmente o completamente un corrispondente corde vocali. Questa formazione iperplastica differisce in rosso, ha spesso un aspetto gonfio e può essere confusa con un tumore laringeo. Spesso, prolasso ventricoli del laringe è combinato con un ventricolare cisti pieghe derivanti dalla proliferazione di epitelio mucoso prostata e collegarlo a filtrazione. Tuttavia, queste cisti della laringe sono rari, più spesso Foniatria e ORL generalisti incontrano con la cosiddetta falsa cisti corde vocali, dove la maggior parte simmetricamente sui difetti piega opposte in forma di ulcere contatto. Spesso pseudocisti preso visivamente poliposa per la formazione delle corde vocali, il tratto distintivo dei quali è una tonalità più chiara di intensità del colore che è intermedio tra pseudocisti e le cosiddette fusiforme gonfiore delle corde vocali. Le formazioni volumetriche descritte violano essenzialmente la funzione delle corde vocali, impedendo loro di chiudersi completamente, che è visivamente visualizzata dal metodo della stroboscopia.

Le lesioni polyposali che si formano sulle corde vocali appartengono morfologicamente alle cosiddette micro-miscele, costituite da tessuti fibrosi e angiomatosi. A seconda del rapporto tra queste strutture morfologicamente diverse, queste formazioni sono chiamate fibromi, angiofibromi e angiomi. Come D.M. Tomassini (2002), rosso o angiomatosa tipo polipo può essere una manifestazione di "processi patologici innate", e il suo colore dipende dal fatto che l'essudato fibrinoso circonda elementi angiomatose, dando loro una tonalità rosso scuro.

Le cisti di ritenzione mucosa si trovano sia negli adulti che nei bambini. In apparenza sono "gobba giallastra che appaiono sotto la membrana mucosa e deformano il bordo libero della piega vocale". Morfologicamente, queste formazioni sono vere cavità cistiche situate nello stroma della ghiandola mucosa. La cisti si sviluppa a causa dell'innesto del dotto escretore della ghiandola sotto l'influenza di un processo infiammatorio cronico proliferativo. La cavità della ghiandola è piena di un segreto, e le sue pareti subiscono proliferazione (moltiplicazione di cellule mucose e intercalari, ispessimento e aumento delle dimensioni della parete della cisti). Le cisti unilaterali e bilaterali, così come i polipi, impediscono la completa chiusura delle corde vocali e interrompono la funzione laringea della laringe.

Di grande importanza per il verificarsi di condizioni patologiche delle corde vocali descritti in laringite ipertrofica cronica, alcuni autori attaccano cosiddetto spazio Reinke, facente parte della corda vocale. Lo spazio inferiore Reinke forma uno strato muscolare fascia di rivestimento voce che addensa ma verso il bordo libero della piega vocale e tessuta in corde vocali, che, a sua volta, in una direzione caudale va in cono elastico e cricoid fascio fornire attacco della corda vocale di Scion cartilagine cricoide . Reinke spazio soffitto forma un sottile strato di epitelio squamoso che si trova sulla membrana basale della solida fascia muscolare voce copertura. Secondo foniatricheskih speciale, stroboscopico e modellare gli studi, si è constatato che lo spazio Reinke svolge un ruolo importante in fine modulazione della voce, che è un meccanismo acustico importante per arricchire il timbro della voce cantata, e dargli una personalità unica, così uno dei principi della microchirurgia moderna della laringe è quello di mantenere in condizioni ottimali strutture spaziali Reinke durante intervento chirurgico sul vocale pieghe condizioni patologiche sopra descritte. Una delle manifestazioni patologiche di laringite cronica è edema tessuto ipertrofico costituendo spazio Reinke (edema Reinke) derivanti in presenza di fenomeni di laringite cronica e forte funzione di voce laringea tensione fonatornoy. Occasionalmente spazio Reinke formata formazione cystiform che alcuni autori interpretati come cisti ritenzione derivanti da ghiandole mucose "sporadici", altri - l'edema questo spazio. La contestazione risolve l'esame istologico del tessuto rimosso. Spesso durante tubo endotracheale ventilazione meccanica prolungata è la causa della cosiddetta granuloma endotracheale.

La diversità dei cambiamenti morfologici nella laringite ipertrofica cronica è stata menzionata sopra. Qui notiamo molte più forme di questa malattia, le differenze finali tra le quali possono essere stabilite solo con microlaringoscopia e esame istologico. Una di queste forme è il cosiddetto granuloma a contatto, che appare come un'ulcera da contatto con un contatto traumatico prolungato delle corde vocali di una genesi professionale o come complicazione di un processo infiammatorio prolungato.

Un'altra forma speciale non frequente di laringite cronica è ipertrofica pseudomixoma laringe - tumore, basato potrebbe risiedere tessuto normale gonfiore per convertirla in una sostanza simile a muco, ma non contenenti mucina rappresenta fusiforme infiltrato, situata sulle corde vocali. A volte pseudomixoma è bilaterale con una vasta rete di vasi sanguigni. Frequente papilloma singolo (tumore benigno dell'epitelio integumentary avente una caratteristica proliferazione aspetto papillare, sporgente al di sopra della superficie che circonda l'epitelio non modificato - crescita esofitica; veri papillomavirus possono essere difficili da distinguere da proliferazioni papillari origine infiammatoria, anche da manifestazioni produttive della sifilide, gonorrea, TB) con ipercheratosi derivanti esclusivamente in uomini adulti avente la forma di una singola protuberanza, collinette di grigio o bianco sporco consistenza solida . Tutte le forme di laringiti ipertrofica cronica di cui sopra hanno bisogno di differenziazione dalla pre-cancro della laringe o carcinoma.

Tipi di laringiti croniche

Fenomeni infiammatori con laringite cronica comune sono meno pronunciati e più diffusi rispetto alla laringite catarrale acuta. Si sviluppano principalmente nell'area delle corde vocali e nello spazio intercellulare. Secondo la natura predominante del processo infiammatorio, si distinguono laringite catarrale cronica, laringite ipertrofica cronica e laringite atrofica cronica.

Trattamento della laringite cronica

Il trattamento della laringite cronica consiste principalmente nell'eliminazione dei fattori di rischio che contribuiscono alla comparsa di questa malattia, che includono abitudini dannose, profvrednosti, focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore. Essenziale è la dieta che deve essere osservata dai pazienti (escluse bevande calde e fredde, cibi piccanti, cibi grassi e fritti). Nella dieta del paziente dovrebbero includere frutta, verdura, cibo facilmente digeribile. Per le violazioni delle funzioni del tratto gastrointestinale, dei sistemi escretore e endocrino, tali pazienti devono essere indirizzati agli specialisti appropriati.

Il trattamento speciale è suddiviso in non chirurgico e chirurgico (microchirurgia). Trattamento non chirurgico per individui affetti da laringiti catarrale cronica, laringite cronica atrofica e alcune forme di laringiti croniche ipertrofiche, chirurgica - cronica laringite ipertrofica.

Trattamento terapeutico della laringite cronica

Secondo molti laryngologists, in termini di consumo di droga, laringiti catarrali croniche e laringiti croniche ipertrofiche non è molto diverso l'uno dall'altro. È importante sottolineare due caratteristiche di trattare queste forme di malattia: il trattamento deve essere individualizzato considerando la sensibilità del paziente ai mezzi applicati e l'effetto prodotto; il trattamento non dovrebbe attivare i processi proliferativi, perché dietro le manifestazioni della laringite ipertrofica cronica può celare le condizioni precancerose. Quando la selezione individuale di misure terapeutiche (inalazione, l'installazione, l'irrigazione a spruzzo, ecc) deve essere tenuto a mente che, come laringiti catarrali croniche o laringite ipertrofica cronica hanno la tendenza a riacutizzazioni, in cui la secchezza e la formazione di un viscoso, espettorato difficile accumulare su corde vocali possono essere sostituiti da un aumento della secrezione di muco (rivitalizzazione ghiandole mucose) e l'essudazione (risultato dell'attivazione del processo infiammatorio nella mucosa). Questi cambiamenti determinano la tattica del trattamento del paziente e la natura dei farmaci prescritti (addolcente, astringente, cauterizzante). A esacerbazioni è possibile usare lo stesso mezzo, come a laringite acuta catarrale. I fondi utilizzati nella metà del 20 ° secolo non hanno perso il loro valore di guarigione. Così, per ammorbidire e agente anti-infiammatorio riferisce soluzione in olio 1% mentolo, inalazione clorobutanolo, olio di olivello spinoso per preparazioni iniettabili nel laringe e altri.

Come gli agenti leganti e leggermente cauterizzare usati Collargol soluzione di 1-3%, soluzione di resorcina 0,5% per infusione in laringe di 1-1,5 ml 1 volta al giorno di una soluzione allo 0,25% di nitrato d'argento - infusione di 0,5 ml a giorni alterni per ipersecrezione; soluzione tannica con glicerolo, soluzione di solfato di zinco 0,5% (10 ml) in una miscela di efedrina cloridrato (0,2) per l'infusione di 1 ml laringe e altri. Liquefare il muco viscoso nella laringe e croste formate usati di chimotripsina o tripsina soluzione ( 0,05-0,1%) per infusione nella laringe di 1,5-2 ml.

Nelle formazioni nodulari, insieme ad altri farmaci (infusione di soluzioni di olio di mentolo nella laringe, lubrificazione con una soluzione di nitrato di argento al 2%), varie sostanze polverose sono state iniettate nella laringe, ad esempio:

• RP:. Alum 1.0
• Amido di frumento 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5.0 M. Pulv. Sottile.

Per elettroforesi nella laringe usato droghe soluzione come 2% di cloruro di calcio, solfato di zinco soluzione 0,25%, 1% soluzione di ioduro di potassio, 0,1 ligasi (64 unità) sulla procedura quando "noduli vocali" et al.

Cronica laringite atrofica è solitamente parte del processo degenerativo sistema complessivo, sviluppato nelle vie aeree superiori, per cui il trattamento solo isolato laringe ed escludendo il trattamento di altri ENT inefficace. Rispetto alle strategie di trattamento di laringite cronica atrofica, ei mezzi utilizzati, in un certo senso, sono l'esatto opposto di quei metodi che sono applicati in laringite cronica e catarrale ipertrofica laringite cronica. Se il trattamento di questi ultimi vengono utilizzati leganti, cauterizzare e mezzi prevenire processi proliferativi (iperplastici) e, di conseguenza - ipersecrezione ed ipercheratosi, è il trattamento di laringite cronica atrofica le attività volte alla stimolazione dei fattori naturali "vivente" mucosa laringea.

Farmaci per laringite cronica

Farmaci utilizzati nel laringite cronica atrofica, dovrebbero contribuire al diradamento muco viscoso contenente alte concentrazioni dei mucopolisaccaridi (mucine), formando una soluzione acquosa viscose ed essiccare la buccia denso, facilitare la separazione di croste umidificare la mucosa della laringe e, se possibile, di stimolare la proliferazione della sua " "elementi cellulari" uterini e la funzione delle ghiandole. Per fare questo, applicare acque calde e umide minerali alcaline inalazione, così come i farmaci per inalazione.

L'utilizzo dei suddetti mezzi utilizzati e in parte da applicare al momento è principalmente sintomatico e diretto alla patogenesi della malattia indirettamente, non sono sempre chiaramente modo definito. Ad esempio, l'uso di agenti leganti e cauterizzatori per alcune forme di laringite ipertrofica cronica non può essere considerato terapia patogeno e soprattutto etiotropic, poiché questi mezzi sono dirette solo per ridurre la gravità dei sintomi, ma non sulle principali meccanismi che contribuiscono alla proliferazione di elementi cellulari cellule caliciformi mucosali, del tessuto connettivo, e altri. In questo senso, alcuni dei modi in cui il trattamento di laringiti cronica atrofica sono più vicini alla leche patogenetico IJU quanto più o meno diretto alla stimolazione dei processi riparativi naturali attivando effetti di stimolo mirate elementi morfologici sulla replicazione di organi e tessuti. Attivazione di questi effetti in laringite cronica atrofica può essere raggiunta solo in trattamento complesso quando gli agenti applicati hanno un effetto diverso, l'effetto cui somma, e spesso la loro potenziamento avvicinamento reciproco naturale armonia dei processi fisiologici implicate nella trofico e tessuti omeostasi morfologica o organo. L'efficacia di tale trattamento è molte volte aumenta, se è possibile stabilire la causa dell'atrofia e fissarlo, altrimenti è impostata una sorta di equilibrio dinamico tra la riparativi e processi distruttivi in cui "vittoria" alla fine sarà sempre dalla parte di quest'ultimo.

Non possiamo dire con certezza che l'attuale trattamento delle cosiddette malattie della laringe cronica banali ha fatto progressi significativi, possiamo solo dire che questa è la direzione in laringite acuta è uno dei più urgenti, in particolare nello stampaggio problemi ambientali umanità, e che questa tendenza è carico di a loro stesse grandi potenziali possibilità scientifiche. Tuttavia, oggi siamo in grado di offrire al professionista una varietà di tecniche moderne e farmaci che, in combinazione con mezzi convenzionali possono essere utilizzati nel trattamento della cosiddetta laringiti croniche banale.

La tendenza dei processi proliferativi laringiti croniche neatrofteskih provoca in alcuni casi una specifica metodi di differenziazione nel trattamento di alcune delle loro forme. Così, con esacerbazione di laringite catarrale cronica, a causa dell'attivazione microbiota saprofiti (ORZ, infezione adenovirale, sottoraffreddamento generale e locale e m. P.) mostra l'utilizzo del preparato composito Strepsils, antisettica e locale azione anestetica. Di solito viene utilizzato un erogatore spray (1 flacone contiene 20 ml di soluzione). Quando si usa lo spray per il trattamento di esacerbazione di laringite catarrale cronica bisogno getto di droga - la dose diretta a inspirare a dell'ipofaringe, simulando stridore (riduzione delle corde vocali). In questo caso, la maggior parte della dose si deposita sulle corde vocali e sulle pareti della laringe.

Con frequenti esacerbazioni di laringite catarrale cronica, e in alcuni casi di laringite ipertrofica cronica, mostra l'uso di bronco-luna (bambini bronco-luna PD) contenente un lisato liofilizzato di batteri, causando spesso infezioni delle vie respiratorie (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, catarrarhalis Moraxella, Haemophylus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Il farmaco ha effetti immunomodulatori: stimola i macrofagi e aumenta il numero di linfociti T e anticorpi IgA, IgG e IgM (compresi mucosa delle vie aeree) circolante, stimola i meccanismi di difesa naturali dell'organismo contro l'infezione da parte degli organi respiratori, riduce l'incidenza e la gravità delle malattie respiratorie.

Il farmaco di scelta può servire Bronhalis-Hel, che ha proprietà antinfiammatorie, antispasmodiche, antitosse ed espettoranti. Essa mostra non solo in laringiti catarrali e esacerbazioni croniche, ma con malattie ostruttive o infiammatorie delle vie respiratorie superiori (fumatori catarro, bronchite cronica, asma e altri.); è anche efficace nelle esacerbazioni della natura infiammatoria della laringite ipertrofica cronica.

In laringite cronica qualsiasi delle tre forme, immunodeficienza concomitanti di qualsiasi origine, che si manifesta sotto forma di una malattia cronica, bassa intensità e processi infettivi-infiammatori ricorrenti non solo nel tratto respiratorio superiore, ma anche in altri siti indicati Likopid - glicopeptide semisintetica, che è il principale frammento strutturale della parete cellulare tutti i batteri conosciuti ed ha un'ampia attività immunomodulante.

In laringite cronica atrofica e esacerbazioni verificano laringite catarrale acuta, accompagnata dal rilascio di viscosa, rapida essiccazione del espettorato per formare croste, attentamente assegnazione stimolanti Sekretolitiki e funzione motoria e vie clearance mucociliare. Tra tali farmaci ben consolidata Karbotsistein avente proprietà mucolitica e espettoranti causa dell'attivazione transferasi sialico - enzimatica cellule caliciformi mucose delle vie respiratorie superiori e bronchi. Insieme con la riduzione della viscosità ed elasticità del muco secrete da queste cellule, il farmaco favorisce la rigenerazione della mucosa, normalizza la sua struttura. Quando i processi atrofici aumentano la replicazione delle cellule caliciformi, con la loro eccessiva proliferazione, regola il loro numero. Il farmaco ripristina anche la secrezione di IgA immunologicamente attivo, fornendo specifica mucosa protezione (immunità locale), migliora pallone mukotsiliariy. È importante sottolineare che la concentrazione massima farmaco nel siero del sangue e della mucosa del tratto respiratorio viene raggiunta dopo 2 ore dopo la somministrazione della sua per os e mantenuta per 8 ore, e il farmaco mostrato utilizzabili, in qualsiasi e tutte le malattie delle vie respiratorie superiori, specialmente in acuto banale e cronica laringite, laringiti infettive e la prevenzione delle complicanze in preparazione per laringoscopia diretta e broncoscopia.

Un altro farmaco efficace effetto mucoregulatory è Flunfort (sale di lisina Carbocisteine), disponibile sotto forma di uno sciroppo o granuli per uso per os. La preparazione normalizza airways funzionano ghiandole: ripristina la condizione fisiologica e fukomutsinov sialomutsinov normalizza reologia (viscosità ed elasticità) secrezione di cellule caliciformi e cellule della ghiandola mucose, indipendentemente dalla loro origine condizione patologica, accelera mucociliare funzione di trasporto mucociliare facilita restauro del danneggiato epitelio ciliato. Mostrato nelle malattie respiratorie acute e croniche e otorinolaringoiatria, accompagnati da violazione secrezione (laringiti, tracheiti, riniti, sinusiti, otite media, bronchiti, bronchiectasie, ecc).

Quando espresso esacerbazioni banali di laringiti e le complicanze croniche piogeni natura, così come gli antibiotici per i loro la profilassi usati dai gruppi di cefalosporine (Ceftriaxone, Tertsef, cefuroxima, super), macrolidi (azitromicina, Sumazid) e fluorochinoloni (Ofloxacin, Toriferid).

Nella patogenesi della cronica atrofica laringiti significativo ruolo negativo svolto dalla carenza di locali secondaria nutrizionali, carenze vitaminiche e ipossia tissutale. Per combattere questi fattori, rafforzando il principale processo patologico negativa vitamina C, tiamina, riboflavina, folico, para-amminobenzoico, acido pantotenico, vitamina B1, B6, B12 e PP, glucosio, ATP, bromuro di sodio con caffeina.

Trattamento chirurgico della laringite cronica

Per il trattamento chirurgico per laringiti croniche località ipertrofica qualora si renda necessario l'apparente fallimento del trattamento incruento per rimuovere interferenti e funzioni della laringe qualsiasi formazione di volume, non trattate non operativa (cisti, papilloma, fibroma, prolasso ventricolare laringe et al.). Chirurgia Sviluppo endolaryngeal iniziata dopo l'invenzione nel 1854 M.Garsiey laringoscopia indiretta, ed entro la fine del XIX secolo. E 'stato inventato molti strumenti chirurgici per interventi endochirurgici sulla laringe, che sono stati adattati specificamente per questo metodo di endoscopia. Tuttavia, un ostacolo allo sviluppo di Endosurgery laringe è stato l'inconveniente di scorre sangue e muco nella trachea durante il tentativo di un intervento chirurgico più radicale. L'uso di diversi aspirazione rende più facile per il chirurgo, ma non abbastanza per essere in grado di operare in una "scatola secco". Con l'invenzione nel 1880 dal medico scozzese g. W.Macewen intubazione endotracheale per la somministrazione di sostanze stupefacenti chirurgia endolaryngeal sviluppo di gas accelerato. Nel XX secolo. In connessione con lo sviluppo di fibre ottiche, metodo endoscopia video e di miglioramento di strumenti di microchirurgia emersa e raggiunto metodo perfezione microchirurgia endolaryngeal. Per questo professore di Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser in collaborazione con la ditta "Karl Storz" sviluppato e tradotto in pratica nella maggior parte del modello originale, laringoscopi e l'ampia varietà di strumenti chirurgici, consentendo di alto ingrandimento utilizzando un microscopio chirurgico per effettuare la migliore chirurgia in quasi tutti i tipi di set sopra processi iperplastiche nella laringe.

Di seguito sono riportate alcune raccomandazioni di O. Kleizasseer sulla tecnica dell'intervento microchirurgico sulla laringe e sui disegni allegati ad esse.

L'autore raccomanda innanzitutto di operare con due mani usando due strumenti. Nella maggior parte dei casi, combinare le pinzette con le forbici o il coagulatore con l'aspirazione. Le pinze sono progettate solo per fissare l'oggetto da rimuovere e in nessun caso per strappare o mordere il tessuto. "Stipping" t. E. Secchezza o strappare l'edema polipo Reinke, si tratta di un errore chirurgico serio, in quanto questo può essere applicato al danno del tessuto deve essere conservato, che può successivamente portare alla rottura della voce e la formazione di cicatrici indesiderate. Pertanto, il taglio regolare del tessuto da rimuovere con forbici affilate o un bisturi speciale dovrebbe diventare una regola eseguita con fermezza.

Per rispettare il principio di dolci, sono essenziali per la microchirurgia endolaryngeal, soprattutto sulle corde vocali, O.Kleynzasser raccomanda chirurghi meno esperti di avere una chiara idea di strutture anatomiche sottili della laringe e di studiare in dettaglio le principali alterazioni patologiche alla loro differenziazione dai tessuti normali per la conservazione. L'intervento sulle corde vocali necessario considerare il fatto che l'epitelio squamoso non è fissata al substrato soggetto appena sopra il corpo cordale; il resto è attaccato superiore ed inferiore linee arcuate dorsalmente - a processo voce, e ventrale - alla commissura anteriore. Si deve inoltre tener conto della struttura dello spazio Reinke; così vocali difetti epiteliali piegatura formati dopo la rimozione di polipi, noduli e vene varicose dovrebbero essere il più piccolo possibile, in modo che siano rapidamente coperti di nuovo epitelio, spazio Reinke e richiudono. Quando si rimuove piccole strutture patologiche, come polipi, noduli e rispettando l'epitelio delle piccole cisti, non dovrebbero afferrare alla base, e fissare le pinzette le pieghe di bordo della membrana mucosa, tirare mezzo della glottide, e tagliare dalla maggior parte delle loro basi.

Grandi cisti localizzate sulla piega vocale, dopo una dissezione longitudinale che copre la loro membrana mucosa senza danneggiare la parete della cisti, accuratamente tritare con un cucchiaio in miniatura interamente con la capsula.

Quando l'edema Reinke, come notato da O. Kleinszaser, aspirando muco, il curettage e la resezione dei resti della mucosa nella maggior parte dei casi non portano al risultato desiderato. L'autore mette in guardia contro il metodo spesso raccomandato di "stripping", in cui la striscia di epitelio viene semplicemente strappata dalle pieghe della voce con una pinzetta. In questa condizione patologica autore raccomanda primi forbici precisamente incise tessuto intorno a bande epitelio rimovibile, e solo allora cancellato "farmaco" per mantenerlo edematosa liquido viscoso può essere "tirato" completamente senza danneggiare i tessuti sottostanti. Lo spesso segreto lasciato sulla piega della voce viene rimosso tramite l'aspirazione. Con un grande edema Reinke evitare un'eccessiva funzione disturbi vocale consiglia che produrre una rimozione parziale del tessuto anormale al primo intervento, e quindi a intervalli di 5-6 settimane per completare il trattamento chirurgico ha due interventi chirurgici simili.

In advanced laringite ipertrofica cronico con un ispessimento delle corde vocali è opportuno accise strisce strette più dello strato epiteliale della sottomucosa tessuto ispessito e infiammato in modo che in futuro data la forma possibilità rimodellamento delle corde vocali dovuta allo strato epiteliale rimanente.

Quando papillomi giovanili si consiglia di applicare un metodo di loro aspirazione diatermocoagulatore distrutto il tessuto papillomatosa. Questo metodo è il più veloce, più delicato e quasi esangue, fornendo una funzione soddisfacente delle corde vocali. Distruzione avviene mikrokoagulyatora toccare la parte più sporgente del tessuto rimosso, e l'amperaggio è impostata a un livello basso, in modo che il panno coagulazione non è irritante, e divenne molle ( "cotto") e bianco e facilmente rimossi senza sanguinamento mediante aspirazione. Questa tecnica non consente di agire sulla corrente a una profondità inaccettabile e garantisce la coagulazione del solo strato che deve essere rimosso. A causa del piccolo ritorno di energia termica, non c'è un edema postoperatorio di grandi dimensioni.

Quando i cambiamenti precancerose nel tessuto e piccoli carcinomi a cellule stanno effettuando, di regola, ekstsizionnugo biopsia, piuttosto che solo prendendo piccole biopsie: incisa epitelio aspetto sano della parte interessata del corde vocali e otseparovyvayut questa parte all'interno del tessuto sano fino alla sua base e rimosso in massa . Cheratosi e carcinomi preipvazivnye microinvasivi e solitamente rimossi senza difficoltà tecniche e senza danneggiare sottomucosa strutture corde vocali. Ma nel determinare la profondità di penetrazione del tumore nei muscoli vocali dovrebbe essere resecato e la sua all'interno del tessuto sano.

Come osserva O. Kleinszaser, la conduttomia endolingeale nella clinica da lui gestita viene eseguita solo quando il tumore è colpito solo dallo strato muscolare superficiale. Con una lesione più significativa della piega della voce, l'autore consiglia di eseguire un'operazione dall'accesso esterno, che offre una buona panoramica e un ripristino in una fase della piega della voce e quindi preserva l'utilità della funzione vocale.

Nell'ultimo decennio, sono stati compiuti progressi significativi nella microchirurgia laser laringea (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner e altri) utilizzando un laser ad anidride carbonica (G. Jako).