Lesioni della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni della laringe sono tra le lesioni più pericolose per la vita, che, se non portano a morte, sono spesso condannate a incannulazione permanente, disabilità e un significativo deterioramento della qualità della vita.

Lesioni della laringe, soprattutto quando si tratta di ferite penetranti, aggravato dalla vicinanza di importanti vasi sanguigni, violazione dell'integrità dei quali nella maggior parte dei casi, porta alla rapida morte della vittima. La presenza, in prossimità dei principali tronchi nervosi è anche un fattore, nettamente ponderazione per lesioni cliniche della laringe, come loro trauma porta a gravi stato di shock con grave disfunzione dei gangli vitali. Lesioni combinati della laringe, dell'ipofaringe e dell'esofago cervicale sono responsabili per il verificarsi di disturbi del comportamento alimentare in modo naturale, che richiede una serie di misure complesse per garantire questa funzione vitale. Così, il trauma della laringe può comportare sia incompatibile con la vita cambia in tutto l'organismo (asfissia, emorragie, shock), o una condizione che richiede cure mediche immediate per motivi di salute, non è sempre e ovunque possibile prendere. Se la vittima riesce a salvare, poi ci sono altri problemi, vale a dire, che fornisce un respiro pieno, modo accettabile di mangiare, prevenire l'infezione e stenosi post-traumatico della laringe, e in futuro - e una serie di misure a lungo di riabilitazione volte a ripristinare le funzioni naturali degli organi danneggiati (laringe, esofago, tronchi nervosi).

Lesioni della laringe sono divisi in esterni e interni. Per includere un trauma esterno smussato e lesioni interna - ustioni termiche e chimiche, lesioni interne della laringe di corpi estranei taglienti ed il corpo estraneo reale, provocando, in aggiunta agli effetti di ostruzione, ulcere da decubito, necrosi, infezione secondaria. Le lesioni interne sono anche conseguenze di intubazione prolungata (granuloma endotracheale, cisti, ferite) e danni iatrogeni (forzato o causato accidentalmente durante un intervento particolare endolaryngeal).

[1], [2], [3], [4]

Patogenesi e anatomia patologica delle lesioni laringee

Quando esterna smussato trauma laringe può verificarsi ematomi, contusioni, rotture dei tessuti molli, fratture e variabili cartilagini laringea gravità frammentazione, dislocazione delle articolazioni e lesioni associate anatomiche strutture circostanti laringe. Lesioni causate urti, mentre contusioni, fratture, lussazioni, schiacciare violano la struttura e l'integrità della laringe morfologico e anatomico, causando sanguinamento e la presenza di danneggiamento dell'apparecchiatura nervoso. Dislocazioni alle articolazioni e le lacune delle loro borse, emorragia violano la mobilità del epiglottide, cartilagine aritenoidea, causando sofferenza otturatore, la respirazione e la funzione vocale, e la presenza di sanguinamento porta ad aspirazione di sangue e in base alla sua intensità a vari tipi di complicazioni - da polmonite da aspirazione all'asfissia . Nel periodo immediatamente dopo l'infortunio si verifica edema interstiziale della laringe, soprattutto pronunciata in pieghe cherpalonadgortannyh e cartilagini aritenoideo. Come regola generale, distorsioni articolari Laringe combinati con fratture della sua cartilagine, e in isolamento sono estremamente rari. Nei bambini e nei giovani adulti, in quanto non ha ancora iniziato il processo di calcificazione della cartilagine, grazie alla loro flessibilità e la mobilità della laringe relativa alla colonna vertebrale, queste lesioni si verificano meno frequentemente che in soggetti di età superiore ai 40-50 anni.

Molto spesso, la frattura subisce una cartilagine tiroidea, con la distruzione che passa lungo la linea mediana che collega le placche laterali; spesso si verificano anche fratture e corna della cartilagine tiroidea. Appeso il più spesso ci sono fratture delle corna superiori e osso ioide. Frattura della cartilagine cricoide si verifica nella zona del suo arco, o più vicino alla piastra prima articolazione perstnecherpalovidnym, di solito in combinazione con una frattura del corno inferiore della cartilagine tiroidea e la rottura della parte superiore ed inferiore perstnerogovyh legamenti. Contemporaneamente a queste lesioni si verificano anche dislocazioni delle cartilagini aritenoidi nelle articolazioni percutanee puntate.

La natura delle fratture della cartilagine dipende dal punto di applicazione, dalla direzione e dall'entità della forza traumatica. Possono essere aperti (con violazione dell'integrità della mucosa) e chiusi - senza quest'ultimo. Frammenti dislocati cartilagine ferire la mucosa, viene perforato, che causa emorragie interne (minaccia aspiratsioinoy asfissia) Struttura enfisema circondano gli interstizi laringe (minacce Compression asfissia). L'enfisema più massiccia sorgono quando danneggiato scheletro cartilagineo e mucosa localizzata nello spazio podskladochnom a causa del fatto che in questo caso, una sorta di meccanismo a valvola che si trova nel fatto che l'aria espirata incontrare un ostacolo a livello della glottide, compattezza della violazione la mobilità della cartilagine aritenoideo, sotto pressione precipita attraverso le interruzioni della mucosa del tessuto circostante, e l'inversione non è perché i flotiruyuschi meccanismo di valvola formata parti della mucosa rotte. In tali lesioni traumatiche del laringe può raggiungere enfisema mediastinico, impedendo diastole cardiaca. Le complicazioni secondarie Va notato ascessi e flemmoni, pericondrio, cicatrice deformazione della laringe, mediastiniti, sepsi.

In ferite penetranti della laringe (tritato, affettato, le ferite da arma da fuoco) della cavità della laringe può essere aperto in direzioni diverse, segnalarlo per l'esofago, mediastino, spazio prespinal, e nei casi più gravi - con grandi vene e le arterie del collo. Ferite incise, la cui origine è causata uccisione o tentativo di suicidio, hanno una direzione trasversale, si trovano sopra il bordo anteriore della cartilagine tiroide e tiroide mediale presa legamento hyoepiglottidean e epiglottide. Tagliando il muscolo, che fissa la laringe all'osso ioide, in particolare, muscolo tiroioideo, muscoli laringe sotto l'influenza di grudinoschitovidnyh cade e spinto in avanti, il che rende prevedibile cavità attraverso l'apertura ferita. Questa configurazione della ferita fornisce alla vittima una respirazione relativamente libera attraverso la ferita e l'assistenza di emergenza sulla scena diluendo i bordi per l'accesso libero all'aria. Se l'oggetto di taglio (lama, rasoio) ottiene una cartilagine tiroidea occupato, scivola verso il basso e taglia il legamento cricotiroidea (membrana) che inizia l'arco della cartilagine cricoide ed è attaccato al bordo inferiore della cartilagine tiroidea. In questo caso, la cavità della laringe diventa visibile dal basso e le sezioni iniziali della trachea - dall'alto. Ciò consente anche di misure supplementari per assicurare la respirazione, per esempio, introducendo nella trachea attraverso il canale ferita cannula tracheale.

Nelle ferite, che si trovano tra la cartilagine cricoide e la trachea li separa completamente, trachea cade nel mediastino; allo stesso tempo c'è un forte sanguinamento dalla tiroide danneggiata. A causa del fatto che grandi navi coprono potente muscolo sternocleidomastoideo, e che di solito quando applicato alla ferita alla testa riflessivo deviato all'indietro, e con essa si muovono avanti e grandi vasi sanguigni del collo, questi ultimi sono raramente soggetti a lesioni, di solito salva la vita della vittima

Le ferite d'arma da fuoco della laringe sono le più pesanti e spesso a causa della sconfitta degli organi vitali vicini (carotidi, midollo spinale, nervi grandi) sono incompatibili con la vita. Gli oggetti nocivi in queste ferite sono frammenti (granate, mine, granate, ecc.), Proiettili e oggetti secondari dannosi (pietre, vetro, ecc.). La più vasta distruzione della laringe è causata da ferite da schegge, poiché la zona di distruzione si estende ben oltre la laringe stessa.

Nelle lesioni esterne, i nervi della laringe possono anche essere danneggiati, sia direttamente dalla pistola che si ferisce, o, ancora, dal gonfiore, da un ematoma, da un frammento di cartilagine. Così, la sconfitta del nervo ricorrente questi fattori porta alla sua paralisi e portare corda vocale alla linea mediana, che aggrava notevolmente la funzione respiratoria della laringe, tenendo conto della edema interstiziale rapido sviluppo.

Lesioni esterne della laringe

La laringe, grazie alla sua posizione topografica e anatomica, può essere riconosciuta come un organo ben protetto dallo stress meccanico esterno. Superiore e anteriore della mascella inferiore e protegge la ghiandola tiroide dal basso e dalla parte anteriore - la maniglia dello sterno, lateralmente - forte muscolo sternocleidomastoideo, e dietro - il corpo delle vertebre cervicali. Inoltre, la laringe è un organo mobile che, sottoposto a un'azione meccanica (shock, pressione), è facilmente ammortizzato, spostato sia in massa che in parti dal suo apparato articolare. Tuttavia, con un'eccessiva forza di influenza meccanica (trauma contundente) o con il taglio del piercing nelle ferite da arma da fuoco, il grado di danno alla laringe può essere variato da lieve a grave e persino incompatibile con la vita.

Le cause più comuni di lesioni esterne della laringe sono:

1. colpire la superficie anteriore del collo su oggetti solidi sporgenti (volante o volante di una moto, bicicletta, guida per scale, schienale, bordo del tavolo, cavo o filo infilati, ecc.);
2. impatti diretti sulla laringe (palmo, pugno, piede, zoccolo di cavallo, equipaggiamento sportivo, abbandonato o strappato ruotando l'unità, ecc.);
3. tentativi di suicidio appesi;
4. Ferite da taglio del coltello, proiettili e frammenti.

Le lesioni esterne della laringe possono essere classificate in base a criteri che hanno un certo significato pratico sia per stabilire la diagnosi morfologica e anatomica appropriata, sia per determinare la gravità della lesione e prendere una decisione adeguata, ma fornire assistenza alla vittima.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Classificazione delle lesioni esterne della laringe

Criteri situazionali

1. mobilia:
   1. a seguito di un incidente;
   2. per omicidio;
   3. per suicidio.
2. produzione:
   1. a seguito di un incidente;
   2. a causa della non conformità con le norme di sicurezza.
   3. infortunio durante la guerra.

Dalla gravità

1. Polmoni (non penetranti) - lesioni sotto forma di lividi o ferite tangenziali senza rompere l'integrità delle pareti della laringe e della sua struttura anatomica, senza causare un'interruzione immediata di tutte le funzioni.
2. moderata gravità (penetrante) - danni sotto forma di fratture della cartilagine della laringe, o lesioni penetranti della natura tangenziale senza distruzione significativa e stripping delle singole strutture anatomiche della gola con un lieve violazione immediata delle sue funzioni, che non richiedono cure d'emergenza per motivi di salute.
3. Pesanti ed estremamente pesanti - fratture estese e schiacciamento cartilagine della laringe, taglio, tagliati o ferite da arma da fuoco, bloccando completamente le funzioni respiratorie e fonatornuyu CE non corrispondenti (pesante) e combinato (n estremamente pesante incompatibile con la vita) con una ferita ai principali arterie del collo.

Con criteri anatomici e topografici-anatomici

Lesioni isolate della laringe

• Con trauma contusivo:
  • rottura della mucosa, emorragia sottomucosa interna senza danni alla cartilagine e dislocazioni delle articolazioni;
  • frattura di una o più cartilagini della laringe senza la loro dislocazione e violazione dell'integrità delle articolazioni;
  • fratture e distacchi (disconnessione) di una o più cartilagini della laringe con rotture di sacche articolari e lussazioni articolari.
• A ferite da arma da fuoco:
  • ferita tangente uno o più laringea cartilagine senza penetrare nella sua cavità o una delle sue sezioni anatomiche (vestibolo, glottide, spazio podskladochnoe) senza compromettere sostanzialmente funzione respiratoria;
  • penetrazione cieca o lesione della laringe con violazione di diversi gradi delle funzioni respiratorie e vocali senza danno combinato alle formazioni anatomiche circostanti;
  • penetrazione cieca o lesione della laringe con violazione di diversi gradi delle funzioni respiratorie e vocali con la presenza di lesioni di formazioni anatomiche circostanti (esofago, fascio neurovascolare, colonna vertebrale, ecc.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Trauma interno della laringe

Lesioni interne della laringe si riferiscono a lesioni meno traumatiche della laringe rispetto alle sue lesioni esterne. Possono essere limitati solo dal danno alla mucosa, ma possono essere più profondi, danneggiando lo strato sottomucoso e persino il pericondrio, a seconda della causa della lesione. Una causa importante di complicare laringe lesione interna è un'infezione secondaria, che può provocare la comparsa di ascessi, phlegmon hondroperihondritov e seguito più o meno marcata stenosi cicatriziale laringeo.

Classificazione delle lesioni interne della laringe

Trauma acuto della laringe:

• iatrogeno: intubazione; a seguito di interventi invasivi (galvanica caustica, diatermocoagulazione, endolaryngeal tradizionale e interventi di chirurgia laser);
• danni da corpi estranei (cuciture, tagli);
• bruciature della laringe (termica, chimica).

Lesioni croniche della laringe:

• piaghe da decubito che risultano dall'intubazione prolungata della trachea o dalla presenza di un corpo estraneo;
• granulomi per intubazione.

In una certa misura, i criteri di classificazione per le lesioni esterne della laringe possono essere applicabili a questa classificazione.

Trauma laringeo cronica spesso provenienti dalle persone indeboliti dalla prolungata malattia o acute infezioni (tifo, tifo, etc.) Sotto che ha ridotto l'immunità generale viene attivato e microbiota saprofiti. Si possono verificare lesioni acute quando l'esofagoscopia laringe e cronica - per soggiorni più lunghi nella sonda esofago (sonda quando la nutrizione del paziente). Con l'anestesia intubazione, si verifica spesso edema laringeo, specialmente nello spazio sublobare dei bambini. In alcuni casi, lesioni interne acute della laringe si verificano quando costretto a urlare, cantare, tosse, starnuti, e cronica - in carico voce professionale (contatto granuloma noduli cantanti prolasso ventricoli laringeo) a lungo termine.

[17], [18], [19], [20]

I sintomi della lesione alla laringe

I sintomi delle lesioni della laringe dipendono da molti fattori: il tipo di lesione (livido, compressione, lesioni) e la sua gravità. Il principale e il primo sintomo di un trauma meccanico esterno sono lo shock, l'ostruzione respiratoria e l'asfissia, così come il sanguinamento - esterno o interno, a seconda dei vasi danneggiati. Con emorragia interna, l'asfissia da aspirazione viene aggiunta all'ostruzione meccanica delle vie aeree.

Concussione lacrimale

Con una concussione della laringe, anche se non ci sono segni esterni del suo danno, vi è uno stato di shock pronunciato, che può portare a una rapida morte riflessa della vittima causata dall'interruzione della respirazione e da un'attività cardiaca disturbante. I punti di partenza di questo riflesso fatale sono le terminazioni nervose sensoriali dei nervi laringei, il seno carotideo e i plessi perivascolari del nervo vago. Lo stato di shock è solitamente accompagnato da perdita di coscienza, quando si esce da questo stato il paziente avverte dolore alla laringe, intensificandosi durante la deglutizione e parlando, irradiandosi nell'orecchio (orecchie) e nella regione occipitale.

Appeso

Particolari situazioni cliniche è appeso, che è una compressione del ciclo del collo sotto il peso del proprio corpo, che porta all'asfissia meccanica e di solito la morte. La causa immediata della morte può essere l'asfissia reale, ictus dovuto alla compressione delle vene giugulari e arterie carotidi, insufficienza cardiaca a seguito di bloccaggio e nervi vaghi verhnegortannogo causa della loro compressione, danni midollo dente II cervicale dislocazione della vertebra quando è. In caso di impiccagione possono verificarsi lesioni della laringe di tipo diverso e localizzazione, a seconda della posizione dello strumento di strangolamento. Il più delle volte, esso fratture e lussazioni delle cartilagini della laringe nelle articolazioni, manifestazioni cliniche che mostrano solo dal recupero tempestivo dei feriti, anche nei casi di morte clinica, ma senza la sindrome di decorticazione tardi.

Lesioni alla laringe

Le lesioni della laringe, come già notato sopra, sono suddivise in taglio, tritato e sparo. Più frequenti ferite incise anteriore del collo, tra i quali secernono feriscono lesioni membrana schitopodyazychnoy cartilagine tiroidea, ferita localizzate sopra e sotto la cartilagine cricoide e ferita gortanotrahealnye chresperstnevidnye. Inoltre, lesioni alla superficie anteriore del collo è diviso per il ferita senza danneggiare le cartilagini della laringe, con il loro danno (penetrante e non penetrante) e ferite combinati laringe e faringe, la laringe n fasci neurovascolari, laringe e corpi vertebre cervicali. Secondo A.I.Yuninoy (1972), laringe feriti, secondo l'opportunità clinica e anatomica, devono essere divise:

• sugli infortuni subiti e sub-parlanti;
• pieghe vocali e vocali;
• rivestimento dello spazio e trachea con o senza danni all'esofago.

Quando il primo gruppo è ferito, la faringe e il laringofaringe vengono inevitabilmente danneggiati, il che aumenta considerevolmente il trauma, complica l'intervento chirurgico e prolunga notevolmente il periodo postoperatorio. La ferita della cartilagine tiroidea porta invariabilmente a lesioni all'area delle corde vocali, dei seni a forma di pera e, spesso, di una cartilagine aritenoide. Questo tipo di lesione porta spesso all'ostruzione della laringe e al verificarsi del soffocamento. Lo stesso fenomeno si verifica nel caso di lesioni dello spazio di rivestimento.

Danni alla laringe con ferite da taglio

I danni alla laringe quando le ferite incise possono essere di gravità diversa - dalla malapena penetrare a pieno recisione della laringe e dell'esofago dai danni anche colonna vertebrale. Tiroide ferita porta a dura ferma parenchimale sanguinamento e lesioni di grandi navi, che si verificano per i motivi di cui sopra significativamente meno spesso si traduce in emorragie diffuse che, se non si traduce immediatamente nella morte della vittima dalla perdita di sangue e ipossia cerebrale, è irto di pericolo di morte paziente di asfissia causata dal sangue che scorre nelle vie aeree n formazione di coaguli nella trachea e dei bronchi.

La gravità e la scala della ferita della laringe non sempre corrispondono all'ampiezza della ferita esterna, specialmente in riferimento a ferite da arma da fuoco e ferite da proiettile. Lesioni cutanee relativamente piccole possono nascondere ferite profondamente penetranti della laringe, combinate con ferite dell'esofago, fascio neurovascolare, corpi vertebrali.

La ferita penetrante, perforata o da arma da fuoco ha un aspetto caratteristico: al momento dell'espirazione, ne esce una schiuma insanguinata gorgogliante, e in seguito all'inalazione l'aria viene risucchiata nella ferita con un caratteristico suono sibilante. Ci sono afonia, attacchi di tosse, che aumentano "gli occhi" a cominciare dall'enfisema del collo, che si estende fino al petto e al viso. Disturbi della respirazione possono essere causati sia dal flusso di sangue nella trachea e dai bronchi, sia da fenomeni distruttivi nella laringe stessa.

La vittima con un trauma della laringe può trovarsi in uno stato di shock traumatico allo stato di oscurità o con completa perdita di coscienza. Allo stesso tempo, la dinamica della condizione generale può acquisire una tendenza a muoversi verso lo stato terminale con una violazione del ritmo dei cicli respiratori e delle contrazioni cardiache. La respirazione patologica si manifesta con un cambiamento nella sua profondità, frequenza e ritmo.

[21], [22], [23]

Insufficienza respiratoria

Aumento della frequenza respiratoria (tachipnea) e rallentamento (bradipnea) si verificano in violazione della eccitabilità del centro respiratorio. Dopo costretti respirazione causa respiratorie centro indebolimento campo causata diminuendo il contenuto di anidride carbonica nell'aria alveolare e sangue, possono verificarsi apnea, o lunga assenza di movimenti respiratori. Con una forte depressione del centro respiratorio, con grave insufficienza respiratoria ostruttiva o restrittiva, si osserva oligopnea - rara respirazione superficiale. Per periodiche tipi patologici di respirazione derivanti da uno squilibrio tra eccitazione ed inibizione del SNC comprendono respiro periodico Cheyne - Stokes respirazione Biota e Kussmaul. In respirazione superficiale superficie Cheyne-Stokes e movimenti respiratori rare sempre più profondamente e dopo aver raggiunto un certo massimo lasco e ancora rallenta, allora c'è una pausa per 10-30 s, e la respirazione riprende nella stessa sequenza. Tale respirazione osservata in gravi processi patologici: abuso krovoobrazheniya cerebrale, trauma cranico, varie malattie cerebrali con respiratorie lesioni centre, varie intossicazioni e altre respirazione biota avviene con la diminuzione della sensibilità del centro respiratorio - alternati a profondi respiri pause per 2 min .. È caratteristico per gli stati terminali, spesso precede l'arresto della respirazione e l'attività cardiaca. Si verifica con meningite, tumori cerebrali ed emorragie in esso, così come con uremia e coma diabetico. Big Kussmaul respirazione (Kussmaul sintomo) - esplosioni spasmodiche, respiri profondi udibili a distanza, - si verifica quando gli stati comatosi, in particolare in coma diabetico, insufficienza renale.

Shock

Lo shock è una grave sindrome generalizzata che si sviluppa in modo acuto a causa dell'azione sul corpo di fattori patogeni estremamente forti (trauma meccanico grave, ustione estesa, anafilassi, ecc.).

Il principale meccanismo patogenetico rendere disturbi circolatori e taglienti ipossia di organi e tessuti del corpo e in particolare il sistema nervoso centrale, così come disturbi del metabolismo secondario a causa di disturbi del regolamento nervoso e umorale di centri vitali. Tra i vari tipi di shock causati da vari tipi di fattori patogeni (burn, infarto miocardico, trasfusione di sangue incompatibile, infezioni, intossicazioni, e così via. P.), Il più comune è lo shock traumatico derivante ampie ferite, fratture con danni ai nervi e tessuto cerebrale. Il più tipico del loro stato clinico di shock si verifica quando la lesione della laringe, che possono essere combinati con i quattro principali fattori di shock genicity: dolore nel trauma della laringe sensibile del nervo, autonomo regolamentazione mancanza di coordinazione a causa di danni al nervo vago ei suoi rami, l'ostruzione delle vie respiratorie e perdita di sangue. La combinazione di questi fattori molte volte aumenta la minaccia di uno shock traumatico grave, che spesso porta alla morte sulla scena.

Le leggi e manifestazioni di shock traumatico base sono iniziale stimolazione generalizzata del sistema nervoso a causa del rilascio nel sangue a causa di catecolamine reazione di stress e corticosteroidi, che porta ad un aumento della gittata cardiaca, vasospasmo, ipossia e tissutale alla nascita del cosiddetto debito di ossigeno. Questo periodo è chiamato fase di disfunzione. E 'a breve termine e non può sempre essere fatta risalire alla vittima. Essa è caratterizzata da eccitazione, a volte pianto, irrequietezza, aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e respiratoria. Successiva fase disfunzione dovrebbe torpide, dovuto al peggioramento di ipossia, il verificarsi di frenatura foci nel SNC, soprattutto nelle regioni cerebrali sottocorticali. Ci sono disturbi circolatori e malattie metaboliche; parte del sangue si deposita nei vasi sanguigni venosi, riduzione del flusso sanguigno alla maggior organi e tessuti sviluppano cambiamenti caratteristici del microcircolo, diminuisce la capacità di ossigeno nel sangue, sviluppare acidosi e altri cambiamenti nel corpo. Segni clinici fase torpida inibizione manifesto influenzata, mobilità limitata, risposta indebolimento a stimoli esterni e interni o assenza di queste reazioni, una significativa diminuzione della pressione sanguigna, polso frequente, e tipo respirazione superficiale Cheyne - Stokes pallore o cianosi della cute e delle mucose, oliguria, ipotermia. Questi disturbi dello sviluppo di shock, soprattutto in assenza di misure correttive, a poco a poco, e in stato di shock grave abbastanza rapidamente, aggravata e portare alla morte dell'organismo.

Ci sono tre gradi di shock traumatico: I degree (light shock), II degree (shock di media severità) e III degree (grave shock). Quando ho misura (fase torpida) memorizzato coscienza, ma monosillabi feriti offuscato risponde alle domande pas voce in sordina (laringe durante il trauma che hanno portato anche lieve forma di shock, la comunicazione vocale con i pazienti esclusi), impulsi 90-100 battiti / min, pressione arteriosa (100-90) / 60 mm Hg. Art. Scosse II grado coscienza confusa, sedazione, pelle fredda, pallida, ON-130 battiti / min, polso, pressione sanguigna (85-75) / 50 mm Hg. La respirazione è frequente, c'è una diminuzione della minzione, le pupille sono moderatamente dilatate e reagiscono debolmente alla luce. In stato di shock III grado - blackout, mancanza di risposta agli stimoli, e pupille dilatate non reagiscono alla luce, cianosi della pelle e pallore, fredda e umida rivestito, superficie frequente respiro spasmodico thready impulsi 120-150 battiti / min, pressione arteriosa 70/30 mm Hg. Art. E più in basso, una brusca diminuzione della minzione, fino all'anuria.

Con una semplice onda d'urto sotto l'influenza di reazioni adattative-adattive del corpo e con shock di moderata severità - inoltre e sotto l'influenza di misure mediche, si osservano graduali normalizzazioni delle funzioni e la successiva uscita dallo shock. Lo shock severo spesso anche durante il trattamento più intensivo prende una rotta irreversibile e finisce con la morte.

Diagnosi della lesione alla laringe

La diagnosi di lesioni esterne della laringe non è facile come può sembrare a prima vista: è abbastanza facile stabilire il fatto di lesioni della laringe e il suo aspetto, ma è molto difficile in un primo momento per valutare la gravità e la natura della serie di lesioni interne come nelle ferite, e in trauma chiuso. Prima al paramedico scena valuta la vitalità della funzione respiratoria della laringe ed escludere la presenza di sanguinamento. Nel primo caso, prestare attenzione al ritmo, il ritmo e la profondità dei movimenti respiratori ed escursioni del torace, così come i segni, se presente, espirazione o inspirazione dispnea, manifesta rispettivamente rigonfio o retrazione delle superfici torace, cianosi, disturbi cardiaci compliant e l'ansia della vittima, ed enfisema aumentando, dimostrando la rottura della mucosa e la formazione di ostruzione della laringe, impedendo espirazione. Nel secondo caso, la determinazione della presenza di emorragia esterna installata facilmente, a differenza di sanguinamento endolaryngeal, che può verificarsi a scomparsa, ma dare tosse e proiezioni di sangue rosso, il getto d'aria che fuoriesce attraverso la bocca. Laringe ferita penetrante appare esalazione rumoroso attraverso il passante apertura ferita e rilasciato insieme con la schiuma sanguinante dell'aria. In tutti i casi di lesioni laringei sono sintomi come insufficienza respiratoria, scolorimento o aphonia e disfagia spesso, soprattutto quando le lesioni di parti superiori della laringe e dell'ipofaringe. Fratture della cartilagine sono determinate dalla superficie frontale palpazione della laringe (crepitus, lussazione).

Alla scena, "Urgente" diagnosi della laringe trauma mira a stabilire le indicazioni per gli aiuti medica di emergenza per la salute è quello di assicurare la respirazione, fermare le emorragie e anti-shock (vedi. Sotto). In un ospedale, la vittima è sottoposta ad un esame approfondito per valutare le condizioni generali e determinare la natura della lesione. Tipicamente, i pazienti con grave laringe trauma è posto in un reparto di terapia intensiva o direttamente in sala operatoria per gli aiuti di emergenza chirurgica (sanguinamento capolinea mediante legatura dei vasi, tracheostomia e sovrapposizione, se data la possibilità di fornire assistenza chirurgica specializzata o esperto). Se si consente la condizione della vittima, si è effettuato l'esame a raggi X della laringe, che consente di identificare i frammenti di cartilagine dislocazione delle parti della laringe, dislocazioni nelle articolazioni e altri segni della sua integrità, la presenza di un ematoma e l'enfisema. L'esame radiografico deve anche toccare l'osso ioide, la trachea, i polmoni e il torace. Se il sospetto di una lesione dell'esofago viene effettuato e il suo esame con fibroscopia e radiografia con contrasto. .

L'esame endoscopico della laringe deve essere eseguito immediatamente dopo la radiografia, che dà un'idea della natura del trauma della laringe. Viene eseguita principalmente la microlaringoscopia diretta, che consente in dettaglio di esaminare le parti danneggiate della laringe e determinarne la localizzazione e la prevalenza.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Trattamento delle lesioni laringee

Quando lesioni esterne laringe la natura e il volume del pronto soccorso e successivo trattamento, nonché indicazioni per il trasporto della vittima definito stato generale della sua (nessuna scossa, la presenza di lesioni o scosse scompensata), la natura della lesione (lesione, fratture, cartilagine, incisa, pugnalata o ferita da proiettile, combinato lesioni, ecc.), presenza di condizioni potenzialmente letali (ostruzione respiratoria, sanguinamento), ecc.

Primo soccorso per tutti i tipi di trauma laringea esterna è una disposizione di emergenza adeguato volume respiratorio mediante intubazione o utilizzando il canale di ferita in comunicazione con il lume della trachea, o utilizzando konikotomii o tracheotomia. Specialized chirurgico di emergenza team di queste procedure di solito produce sulla scena. Per la somministrazione alla ferita o tracheale gomma di tubo di diametro sufficiente può usare specchio nasale Killian (lunghe ganasce) come lunghezza Branche attualmente nella tracheale impostare Tissaurd espansore può essere sufficiente per penetrare il lume della laringe o trachea. Così per sopprimere il riflesso della tosse e del dolore sofferto promedol iniettato con atropina e difenidramina. L'elenco delle misure prioritarie per l'assistenza d'emergenza per la vittima come parte della lotta con la scossa, ed il trattamento deve essere completo e avvenire in condizioni di unità di terapia intensiva o di terapia intensiva dopo un trattamento di emergenza per evitare l'asfissia o sanguinamento, o simultaneamente con esso. Quando shock traumatico somministrato agenti ipertensivi (dopamina, epinefrina), glucocorticoidi (betametasone, idrocortisone, desametasone, ecc), sostituenti plasma Metaboliks e altri sostituti del sangue, inibitori della fibrinolisi (aprotinina, Gordoks), neurolettici (droperidolo), mezzi per parenterale ed enterale fornitura (albumina), enzimi e antienzymes (aprotinina). Ognuno dei farmaci prescritti per le indicazioni rilevanti in consultazione con un medico-rianimatore.

Trasportare il paziente dalla scena viene effettuata solo dopo un arresto temporaneo sanguinamento (nelle medicazioni della nave, un grande vaso dito preme et al.) E stabilire la respirazione (intubazione, konikotomiya). La persona ferita viene trasportata in posizione semi-seduta, dandogli contemporaneamente ossigeno o carbogeno. Durante il trasporto della vittima che si trova in stato di incoscienza, devono essere prese misure per evitare che la lingua diventi lingua fissandola fuori dalla bocca.

Nel reparto chirurgico, il danno traumatico alla laringe e ad altri organi respiratori viene attentamente esaminato per determinare le misure prioritarie per la cura e il trattamento della vittima. Quando la trachea si rompe, la sua estremità inferiore viene spostata nella cavità toracica. In questi casi, inserire il broncoscopio nella parte distale della trachea, succhiando attraverso il sangue il sangue che vi è entrato e portando il ventilatore.

I metodi di ventilazione meccanica, almeno i più semplici, dovrebbero essere di proprietà di ogni medico praticante di qualsiasi specialità medica. IVL - un dispositivo terapeutico volto a mantenere lo scambio di gas in assenza o forte soppressione della propria respirazione. Ventilatore entra rianimazione complesso da arresto cardiaco e la respirazione, depressione respiratoria causa di varie malattie, intossicazione, emorragie, traumi e m. N. In primo soccorso frequentemente utilizzati cosiddetti tipo ventilatore espirazione bocca a bocca o bocca-naso . Prima dell'inizio della ventilazione, è necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree. Per fare questo, tirare la lingua affondata utilizzando glossotilt e fissato dalla cucitura di fuori della bocca, o la vittima viene posato sulla schiena, getta indietro la testa indietro, racchiudono una mano sotto il collo, e l'altro è posto sulla fronte. In questa posizione la radice della lingua si estende dalla parete posteriore della faringe, e fornito libero accesso dell'aria nella laringe e trachea. Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, è possibile utilizzare un condotto a forma di S o un tubo di intubazione. Se è impossibile ripristinare la pervietà esterna delle vie aeree, viene prodotta una tracheotomia.

La tecnica di ventilazione con pervietà delle vie aeree è la seguente. Nella suddetta posizione della vittima, l'assistente afferra il naso con le dita, fa un respiro profondo e, coprendo la bocca della vittima con le labbra, emette un'espirazione energetica, soffiando aria nei polmoni; poi la mascella inferiore della vittima viene abbassata, la bocca si apre e l'espirazione spontanea viene effettuata a causa dell'elasticità del torace. Nel primo e nel secondo stadio, il ventilatore aiuta a seguire l'escursione del torace - la sua ascesa soffiando aria e abbassandosi con la sua espirazione passiva. Se l'iniezione di aria attraverso il naso della vittima, quindi per facilitare l'espirazione dovrebbe aprire la bocca. Per non toccare la bocca o il naso del paziente con la bocca, puoi metterle una garza o un fazzoletto. È più comodo inserire una cannula nasofaringea o un tubo di gomma attraverso la narice a una profondità di 6-8 cm e soffiare aria attraverso di essa, stringendo la bocca e l'altra narice della vittima.

La frequenza di iniezione dipende dal tasso di espirazione passiva dell'aria e in un adulto dovrebbe essere compresa tra 10-20 per 1 minuto e il volume di aria soffiata ogni volta è entro 0,5-1 litri.

La ventilazione intensiva continua fino alla scomparsa della cianosi e alla comparsa della respirazione adeguata del paziente. Quando il cuore viene fermato, il ventilatore viene alternato con un massaggio cardiaco indiretto.

Dopo che la vittima lascia lo stato di shock, il chirurgo toracico fornisce al paziente un manuale chirurgico volto a ripristinare l'integrità della trachea.

Con le fratture chiuse delle cartilagini della laringe con il loro spostamento, la posizione viene ripristinata utilizzando un tubo tracheoscopico e fissato con un tamponamento intorno al tubo di intubazione inserito nella laringe. Vengono mostrate fratture aperte della laringe, laringotomia e riposizionamento dei suoi frammenti vitali con un tubo di gomma. Vengono rimossi frammenti di cartilagine liberi, che non possono essere utilizzati per il restauro plastico del lume della laringe.

Per prevenire la stenosi post-traumatica della laringe, ricorrere al bougie precoce del suo lume.

Quale prognosi sono le lesioni della laringe?

I traumi della laringe hanno una prognosi molto grave, perché la vita della vittima è minacciata da shock, soffocamento, sanguinamento, complicazioni purulente secondarie.