Traumi agli organi genitourinari

Nelle moderne situazioni di emergenza in tempo di pace e nei conflitti militari locali, il 20% delle vittime riporta lesioni agli organi genitourinari.

I termini "trauma urogenitale" e "lesione" non possono essere considerati sinonimi. Hanno un significato semantico diverso. Il trauma non è solo una categoria clinica, ma anche sociale. Il trauma degli organi urogenitali è sempre un trauma, sebbene possa avere caratteristiche qualitative e quantitative diverse. Nel trauma, è sempre possibile identificare un insieme di relazioni causa-effetto: la patogenesi. A seconda delle condizioni in cui si è verificato, il trauma si suddivide in trauma domestico, stradale, sportivo, industriale, automobilistico, da combattimento, ecc.

Il danno è una violazione dell'integrità della struttura di un organo a causa di effetti avversi di fattori esterni, ovvero una categoria patomorfologica. Una vittima può presentare diverse lesioni. Ogni lesione ha una causa specifica e una meccanogenesi specifica. Da quanto sopra esposto consegue che gli operatori sanitari si occupano di lesioni, non di traumi.

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Caratteristiche generali delle lesioni degli organi genitourinari

Oltre alle caratteristiche generali tipiche delle lesioni di qualsiasi localizzazione, le lesioni degli organi genitourinari presentano una serie di caratteristiche.

Nella meccanogenesi del danno agli organi contenenti urina, un ruolo significativo è svolto dal cosiddetto shock idrodinamico, cioè la rottura delle loro pareti che si verifica a causa del brusco spostamento del liquido in esse contenuto.

L'incidenza di lesioni iatrogene è piuttosto elevata (ad esempio dell'uretra durante la cateterizzazione della vescica o dell'uretere durante gli interventi ginecologici).

I sintomi più comuni delle lesioni genitourinarie sono ematuria, uretrorragia, disturbi urinari e perdite di urina dalla ferita.

Il danno all'apparato genitourinario è raramente isolato. In caso di grave danno combinato all'apparato genitourinario, agli organi addominali, allo spazio retroperitoneale e alla pelvi, il quadro clinico è dominato da sintomi di shock, emorragia interna, peritonite, ecc. Tali pazienti vengono solitamente ricoverati in unità di terapia intensiva, così come in reparti di traumatologia e chirurgia. In tali situazioni, l'urologo funge da consulente. Il suo compito è sospettare un danno agli organi genitourinari e avviare esami specifici che consentano non solo di confermare la presenza del danno, ma anche di determinarne il tipo, la localizzazione e la gravità, nonché di pianificare le strategie terapeutiche.

L'esame fisico del paziente, di norma, non consente di determinare il tipo, la natura e la gravità del danno agli organi genitourinari.

Quando si curano pazienti con lesioni agli organi genitourinari, quasi sempre si pone la questione della necessità di una deviazione dell'urina.

Alcune conseguenze remote di danni agli organi genitourinari possono avere un elevato significato sociale per il paziente (fistole urinarie, disfunzione erettile, infertilità secondaria e altre patologie).

Classificazione delle lesioni degli organi genitourinari

I danni agli organi genitourinari, a seconda dell'integrità della pelle, si dividono in chiusi (sottocutanei o contusivi) e aperti (penetrati o con ferite). In caso di danno renale aperto, il rischio di complicanze infettive e infiammatorie aumenta significativamente.

I danni all'apparato genitourinario possono essere isolati e combinati (ovvero accompagnati da danni ad altri organi), nonché singoli e multipli (in base al numero di lesioni). I danni combinati e multipli agli organi genitourinari sono accompagnati da gravi condizioni del paziente e, di norma, richiedono l'intervento congiunto di specialisti di diverso profilo durante il trattamento.

I danni agli organi genitourinari pari possono essere monolaterali o bilaterali.

In base alla gravità: lieve, moderata e grave.

A seconda della presenza di complicazioni, le lesioni possono essere complicate o non complicate.

Inoltre, per ogni specifico organo dell'apparato genitourinario esiste una classificazione che tiene conto delle caratteristiche morfologiche del danno.

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