Diagnosi di diverticolosi intestinale

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Indicazioni per consultare altri specialisti

• Surgeon-coloproctologist - se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico.
• Ginecologo, urologo - quando conduce una diagnosi differenziale con patologia ginecologica (urologica).

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Diagnosi di laboratorio della diverticolosi intestinale

In caso di diverticolosi non complicata, viene effettuato un esame di laboratorio quando viene fatta una diagnosi per escludere altre malattie. Il sospetto di sviluppo di complicanze determina la necessità di un esame di laboratorio dettagliato.

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Test di laboratorio obbligatori

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Singolo

• Emocromo : la diverticolosi possibile passaggio leucocitosi leucociti lasciato aumento velocità di sedimentazione eritrocitaria. Tuttavia normali del sangue leucociti non escludono la presenza di diverticolite acuta. Nel caso di sanguinamento - segni di carenza di ferro anemia (diminuzione del contenuto di emoglobina, quantità eritrociti, indice di colore).
• generale - per escludere danni alle vie urinarie, come infezioni urinarie, pielonefrite, urolitiasi (come parte di una diagnosi differenziale). Con la formazione di una fistola vescica enterica, è possibile rilevare i leucociti, gli eritrociti, i componenti del contenuto intestinale, i batteri specifici per l'intestino nelle urine.
• Coprogramma - se si sviluppano complicanze, è possibile rilevare segni che confermano la presenza di infiammazione: leucociti neutrofili, un gran numero di macrofagi, epitelio desquamoso.

analisi delle feci per il sangue occulto è positiva per la microperforazione e per il sanguinamento.

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Ulteriori test di laboratorio

Nelle donne in età fertile, è necessario condurre un test di gravidanza (per escludere la gravidanza ectopica). Con la recente terapia antibiotica, la colite pseudomembranosa dovrebbe essere eliminata rilevando la tossina di Clostridium difficile nelle feci .

In presenza di anemia ipocromica - la determinazione del siero di ferro, TIBC, il contenuto medio di emoglobina.

Coagulogramma, ematocrito con sospetta emorragia intestinale.

Antigene carcinoembrionico per sospetto tumore.

Nella dinamica (nel caso di cambiamenti nel primo studio):

• esame del sangue clinico;
• la concentrazione di ferro nel siero, OZHSS, il contenuto medio di emoglobina nell'eritrocita;
• analisi del sangue occulto fecale;
• analisi delle urine.

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Diagnosi strumentale della diverticolosi intestinale

È necessario confermare la presenza del diverticolo (diverticoli) con l'aiuto di metodi di imaging.

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Metodi di indagine obbligatori

La colonscopia è il metodo di scelta per la diverticolosi non complicata. I segni endoscopici caratteristici della diverticolosi sono la presenza di estuari singoli o multipli di diverticoli nella parete intestinale. Un vaso sanguigno si trova spesso vicino alla bocca del diverticolo. Nell'area del diverticolo determinare il tono aumentato e la rigidità della parete intestinale. Quando il diverticolo è in prossimità degli sfinteri fisiologici, questi ultimi sono spasmizzati e aperti con difficoltà. Oltre a rilevare il diverticolo stesso, una colonscopia consente la visualizzazione della fonte di sanguinamento intestinale.

Se si sospetta che una complicazione della colonscopia sia associata al rischio di perforazione durante lo scarico di aria nell'intestino crasso, pertanto, si preferisce la TC della cavità addominale.

Tutti i pazienti con sospetta complicata diverticolosi devono essere sottoposti a esame radiografico della cavità addominale (in piedi e sdraiati) per escludere la perforazione del diverticolo e l'ostruzione intestinale. Pneumoperitoneo a causa di perforazione si trova nel 3-12% dei pazienti con diverticolite acuta.

L'esame ecografico degli organi addominali viene utilizzato come metodo ausiliario, quando l'interpretazione dei risultati nell'uso di altri metodi è ambigua. L'ecografia è particolarmente indicata nei casi di sospetta diverticolite acuta (esacerbazione cronica), addome acuto, in presenza di infiltrazione nella cavità addominale. Rileva i segni di diverticolite - ispessimento locale della parete intestinale, edema, sensibilità dell'intestino affetto nello studio. Secondo le indicazioni, viene eseguita l'ecografia della vescica, dei reni e dei genitali. Esame radiologico a contrasto.

di bario clistere con clisma opaco viene eseguita per identificare il diverticoli del colon (il metodo di studio non può escludere il rischio di errori diagnostici). I diverticoli del colon possono anche essere rilevati dallo studio di contrasto orale 24-72 ore dopo aver ingerito la sospensione di bario, ma questo metodo è meno informativo rispetto all'irrigoscopia.

L'esame radiografico dell'intestino tenue viene effettuato con sospetta presenza di diverticoli in esso. Per diagnosticare il diverticolo di Mekkel, il bario viene iniettato attraverso una sonda per un gruppo di Treitz.

La TC della cavità addominale è un metodo di scelta in caso di sospette complicanze della malattia diverticolare, che consente di valutare non solo i cambiamenti nel lume (la possibilità di irrigazione di clisteri bari), ma anche di caratterizzare la prevalenza del processo infiammatorio (lesioni intramurali, extramurali, coinvolgimento di organi adiacenti); Il metodo ha mostrato una migliore sensibilità e specificità per la rilevazione della diverticolite acuta rispetto all'irrigoscopia.

Con una precedente diagnosi di diverticolosi del colon e sospetto al momento dell'esame per la diverticolite acuta, irrigoscopia e colonscopia sono controindicate a causa del rischio di perforazione. Lo studio è condotto sullo sfondo di attenuazione del processo infiammatorio - di solito in 7-10 giorni dopo l'inizio del trattamento.

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Ulteriori metodi di indagine

• Cistoscopia e cistografia - per la diagnosi di fistole cistiche e intestinali.
• L'urografia endovenosa può rilevare il coinvolgimento nel processo infiammatorio degli ureteri.
• L'angiografia è un metodo diagnostico utilizzato per il sanguinamento dal diverticolo. È possibile effettuare misure terapeutiche attraverso l'embolizzazione della nave sanguinante.
• Fistulografia - per identificare la fistola.

Se altri metodi di ricerca non sono informativi, è necessario discutere la fattibilità della laparoscopia, che consente di escludere altre malattie piuttosto che stabilire la diagnosi di complicata malattia diverticolare. Va tenuto presente che la stessa laparoscopia può essere irta di complicanze iatrogene.

Se si sospetta un tumore durante un esame endoscopico dell'intestino, viene eseguita una biopsia mirata seguita da esame istologico e citologico di campioni bioptici.

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Diagnosi differenziale della diverticolosi intestinale

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Sindrome dell'intestino irritabile

In caso di sindrome dell'intestino irritabile durante irrigoscopia e colonscopia, non ci sono cambiamenti organici nel colon.

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Malattie infiammatorie del colon

Morbo di Crohn: caratteristico dolore addominale, solitamente nel quadrante inferiore destro dell'addome, diarrea, perdita di peso. Sono possibili manifestazioni extraintestinali: artrite, lesioni cutanee, uveite.

Colite pseudomembranosa: tipico dolore addominale, compreso il coliche, combinato con diarrea, nausea, vomito e febbre. Il danno intestinale è dovuto alla recente terapia antibiotica o alle infezioni ospedaliere. Per la diascosi differenziale è necessario uno studio delle feci per la tossina del Clostridium difficile .

L'appendicite acuta: il sintomo positivo di Kocher, il subfebrile, l'anoressia, il vomito solo, i sintomi d'irritazione peritoneal nell'area di potdoshny giusta sono possibili. In generale, i sintomi clinici assomigliano a quelli della diverticolite. L'ascesso appendicolare in un quadro clinico assomiglia ad un ascesso che complica il decorso della diverticolosi. Tuttavia, le manifestazioni sinistra e non destra sono caratteristiche della malattia diverticolare.

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Celiachia

La diarrea (in risposta ai prodotti con glutine) e la perdita di peso sono tipici. Questo sintomo può essere combinato con anemia da carenza di ferro o B12 e osteoporosi.

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Cancro colorettale

I sintomi progressivi dell'ostruzione intestinale parziale sono caratteristici: dolore addominale periodicamente insorto, nausea, vomito, stitichezza, diarrea. Sono possibili sanguinamento gastrointestinale, formazione di fistole che penetrano negli organi adiacenti. Perdita di peso e anemia tipici. Per la diagnosi sono richiesti esami endoscopici.

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Colite ischemica

Dolore nell'addome inferiore, spesso colico, accompagnato da diarrea con sangue nelle feci, nausea, vomito, febbre.

Inoltre, nella diagnosi differenziale, l'ulcera gastrica o l'ulcera duodenale, complicata da sanguinamento o perforazione, cisti ovariche e torsione, ascessi ovarici, gravidanza ectopica, urolitiasi, pielonefrite acuta o esacerbazione della pielonefrite cronica devono essere tenute a mente.

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