Vaccino per l'epatite A

L'epatite A è una malattia infettiva acuta causata da un virus contenente RNA che si diffonde per via oro-fecale. Nelle regioni con un basso tenore di vita sanitario, il picco di incidenza cade sulla prima infanzia e sull'età prescolare; L'epatite A nei bambini di solito procede in forma lieve, diventando immune alla vita.

Nelle aree urbane, l'incidenza si sta spostando verso gli adolescenti e gli adulti, che hanno un'epatite A più grave, spesso con ricadute per molti mesi. In Russia, con un bacino di infezione nelle aree rurali e uno strato suscettibile nelle città, in stretto contatto tra di loro, si verificano epidemie (spesso cibo o acqua) ogni anno.

In Russia, l'incidenza dell'epatite A all'inizio del XXI secolo è aumentata ed è stata nel 2001 (per 100.000) 79,5 (nei bambini -183,6) Nel 2007, l'incidenza è scesa a 10.23 (nei bambini sotto i 14 anni di età - 24.12), che è associata, inclusa, con la vaccinazione nei focolai.

L'epatite A non dà forme croniche, ma con una stratificazione dell'epatite cronica B o dell'epatite C cronica può verificarsi in forma fulminante.

Obiettivi della vaccinazione contro l'epatite A

La vaccinazione di massa è condotta in Israele, Spagna e Italia; Dal 2006, la doppia vaccinazione è stata inclusa nel calendario nazionale degli Stati Uniti per tutti i bambini di età compresa tra 12 e 24 mesi. L'uso del vaccino mira alla protezione a lungo termine dei bambini e alla protezione delle persone che non hanno avuto l'epatite A durante l'infanzia. La vaccinazione per le epidemie può fermare rapidamente l'epidemia di epatite A, che è stata dimostrata in diverse regioni della Russia.

Vaccinazioni indicati nei pazienti con malattia epatica cronica (compresi i media chmsle HBsAg e virus dell'epatite C ), dipendenti di catering. Anche i contingenti militari impegnati nel campo vengono vaccinati.

Vaccinazione contro l'epatite A: caratteristiche dei vaccini

In Russia alcuni degli stessi vaccini registrati: essi vengono somministrati per via intramuscolare (preferito) o per via sottocutanea corso completo è costituito da 2 dosi ad intervalli di 6-18 mesi, i pazienti in emodialisi, con ulteriori difetti immunitari raccomandati dose di 1 mese più tardi. Dopo il primo Oltre al monovaccino, sono stati registrati 2 vaccini combinati contro l'epatite A e B (GEP-A + B-in-VAK e Twinrix).

Vaccini dell'epatite A registrati in Russia

Vaccini	Contenuto	Dosi
GEP-A-INVAK, Russia	Virioni ceppo LBA-86, cresciuto su coltura cellulare 4647, idrossido di alluminio adsorbente. In 1 ml> 50 unità ELISA. (25 ng) senza antibiotici e conservanti	Bambini 3-17 anni -0,5 ml, adulti - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Russia	Lo stesso vaccino con polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Francia	Virus del ceppo GBM inattivato coltivato su cellule MRC 5. Contiene fino a 0,3 mg di idrossido di alluminio, 2,5 μl di 2-fenossietanolo, 12,5 μg di formaldeide	Vaccino con dose di siringa da 0,5 ml - per bambini da 2 anni e adulti
Vacta® 25 Unit. E 50 unità. Merck, Sharpe e Dome, Stati Uniti d'America	Ceppo inattivato da formalina del virus RC 326F, cresciuto su un monostrato di cellule MRC 5. Attività: 50 U / ml, contiene idrossido di alluminio (0,45 mg / ml), tracce di formaldeide. Senza conservante	Bambini 2-17 anni 25 AE - 0,5 ml, adulti 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 e 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgio	Una sospensione di virus ottenuta lisando cellule MRC infettate 5 inattivate con formalina e adsorbite su un gel di idrossido di alluminio.	Siringa dose 0,5 ml per bambini 1-16 anni e 1,0 ml per persone> 16 anni
Epaxal Berna Biotech, Svizzera. Presentato per la registrazione	Tecnologia che utilizza complessi di virosoma (membrana liposomiale di lecitina e cefalina).

Immunogenicità ed efficacia epidemiologica

L'effetto protettivo della vaccinazione è evidente dalla fine della prima settimana, la durata della protezione dopo l'introduzione della seconda dose, secondo la modellizzazione> 25 anni. GEP-A-in-BAC dopo il corso completo dà seroconversione almeno al 95% degli adulti e al 90% dei bambini.

Avaxim ha stimolato il livello sierotettivo (> 30 IU / L) dopo 1 settimana. Dopo una singola iniezione nel 90% dei vaccinati, dopo 2 settimane. - nel 98,3% dei vaccinati, dopo 4 settimane. 100% (eliminazione dell'epidemia dopo 7 giorni dopo 1 dose senza immunoglobulina).

In uno studio di 2.000 persone, Vacta ha mostrato il 100% di efficacia 10 giorni dopo la 1a dose, il rischio di epatite A nel vaccino è stato di 0,7 per 1 milione di dosi.

Havrix induce gli anticorpi dopo 15 giorni nell'88% degli adulti, dopo 1 mese - nel 99% e dopo la seconda dose - nel 100%; Il vaccino è stato ampiamente utilizzato in focolai di epatite A in Russia con buoni risultati.

La conservazione dei titoli anticorpali protettivi (a zero morbidità) 3-5 anni dopo la somministrazione singola del vaccino Avaxim e un numero di altri consente di posticipare l'introduzione della seconda dose: per Havriks questo periodo è indicato come 5 anni. Quando l'immunizzazione di massa con 1 dose di Vact 66% della popolazione infantile in California, l'incidenza totale di epatite A è diminuita del 94%. (11 casi con 16 milioni di vaccinati).

Gli anticorpi materni contro il virus dell'epatite A riducono i titoli anticorpali dopo la vaccinazione (sebbene superino di molto il livello protettivo) di 12 mesi, questo effetto scompare; A questa età, la somministrazione contemporanea di altri vaccini non riduce l'immunogenicità. La somministrazione simultanea di immunoglobulina e un vaccino può accelerare l'inizio della protezione contro la malattia, ma il titolo anticorpale a volte è ridotto.

I test sierologici dei bambini prima della vaccinazione non sono raccomandati, ma dato l'alto costo del vaccino in gruppi di persone con una storia di epatite A in passato, i test possono essere economicamente fattibili.

Controindicazioni ed effetti collaterali dopo l'inoculazione da epatite A

I vaccini non vengono somministrati a soggetti con ipersensibilità ai componenti del vaccino (idrossido di alluminio, fenossietanolo, ecc.). Non ci sono dati sulle vaccinazioni di donne in gravidanza, quindi la vaccinazione deve essere eseguita solo quando assolutamente necessario.

La vaccinazione è raramente accompagnata da malessere, mal di testa, stato da subfebrilare, edema di piccole dimensioni nel sito di iniezione per 1-2 giorni, anche più raramente - un aumento transitorio dell'attività delle transaminasi, una proteina nelle urine.

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Profilassi postexposizionale dell'epatite A

Il metodo più efficace è la vaccinazione contro l'epatite A nei focolai; può essere combinato con un'immunoglobulina a persone che hanno avuto uno stretto contatto. Le stesse tattiche sono possibili se è richiesta una rapida prevenzione (viaggio in un'area endemica).

La profilassi immunoglobuline passiva viene condotta una volta i bambini da famiglia o il contatto intimo nella cura del bambino in tempo prima 2 ° settimana: 1-6 anni di età in una dose di 0,75 ml, 7-10 anni - 1,5 ml, oltre 10 anni di età. Adolescenti e adulti - 3,0 ml. Negli Stati Uniti, la dose viene calcolata al tasso di 0,02 ml / kg. La somministrazione ripetuta di immunoglobulina per la prevenzione dell'epatite A viene effettuata non prima di 2 mesi.