Epatite cronica C

L'epatite C cronica è il risultato dell'epatite C acuta, la cui cronicità è stata osservata nel 75-80% dei casi. Rispetto ad altri patogeni dell'epatite virale, l'HCV ha il più alto potenziale cronogenico.

L'infezione da HCV è la causa principale della formazione dell'intero gruppo di malattie croniche del fegato - epatite cronica, cirrosi ed epatocarcinoma. L'epatite C cronica è sempre potenzialmente pericolosa.

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Che cosa causa l'epatite C cronica?

Il virus dell'epatite C è stato identificato nel 1989. Houghton et al. Spesso porta allo sviluppo dell'epatite cronica, che può progredire fino alla cirrosi e al carcinoma epatocellulare. La transizione dell'epatite C virale acuta in cronica è osservata nel 50-80%.

Il virus dell'epatite C causa oltre il 90% dei casi di epatite e cirrosi posttransfusione nel mondo. Secondo il National Institutes of Health, l'epatite C post-trasfusica acuta si sviluppa nel 6,1% dei pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o dei suoi componenti durante la chirurgia cardiaca e diventa cronica nel 60%. Dei 39 pazienti osservati in 1-24 anni, la cirrosi si è sviluppata in 8 (20%). Si ritiene che il periodo medio prima dello sviluppo della cirrosi sia di circa 20 anni.

Osservazione condotto in Germania per i pazienti con HCV-infezione causata dall'introduzione di immunoglobulina contenente virus ha mostrato che 56 di questi 52 (92,9%) 6-12 mesi sono stati rilevati nel siero anti-HCV, e dopo 9-10 anni dopo la somministrazione di immunoglobulina anti-HCV nel siero erano presenti in 45 dei 65 esaminati. Tuttavia, 10 anni dopo l'infezione, la maggior parte dei pazienti non sviluppò una malattia cronica e gli anticorpi non furono rilevati in seguito.

Il monitoraggio dei pazienti con infezione da HCV post-trasfusionale o domestica indica che il 67% dei pazienti infetti dopo 6 mesi o più ha una elevata attività ALT. In individui con alta attività delle transaminasi sieriche e presenza di anti-HCV, un virus (HCV-RNA) si trova di solito nel sangue.

Negli Stati Uniti, il 30% dei trapianti di fegato viene eseguito in connessione con un'infezione cronica da HCV.

In tutto il mondo, il ruolo dell'HCV come causa di malattia epatica cronica e carcinoma epatocellulare sembra essere significativo quanto l'HBV. In alcuni paesi, ad esempio in Giappone, l'HCV potrebbe essere ancora più importante.

Forse una capacità così pronunciata dell'HCV di causare un'infezione persistente è dovuta alla frequenza estremamente alta delle sue mutazioni e alla formazione di più quasispecie, solo genomi leggermente diversi l'uno dall'altro. In molti pazienti, il decorso clinico e gli indicatori di attività biochimica sono caratterizzati da alti e bassi, suggerendo che l'HCV può avere la capacità di sopprimere la risposta immunitaria.

Cause dell'epatite cronica C

I sintomi dell'epatite C

L'epatite C cronica è una malattia lenta che dura da molti anni. L'attacco acuto di solito non viene riconosciuto e procede senza sintomi clinici, secondo i quali sarebbe possibile prevedere la cronicizzazione. Tuttavia, l'80% dei pazienti sviluppa epatite cronica e il 20% ha cirrosi epatica.

Sintomi di epatite cronica C

Diagnosi di epatite C

1. Analisi del sangue generale: anemia, aumento della VES. Con lo sviluppo di ipo- o aplasia del midollo osseo si osserva una pancitopenia.
2. Analisi generale delle urine: senza cambiamenti significativi. Forse l'aspetto della bilirubina nelle urine e con lo sviluppo della glomerulonefrite - proteinuria.
3. Esame del sangue biochimico: iperbilirubinemia moderata e transitoria con aumento delle frazioni coniugate e non coniugate; aumentare l'attività aminotransferasi, enzimi epatici organo (ornitinkarbamoiltransferazy, arginasi, fruttosio-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; diminuzione del contenuto di albumina e aumento della γ-globulina.
4. Analisi immunologiche del sangue: è possibile ridurre il numero e la funzione dei linfociti T-soppressori, aumentare il contenuto di immunoglobuline, con lo sviluppo di manifestazioni sistemiche extraepatiche - la rilevazione di complessi immunitari circolanti.
5. Marcatori sierologici dell'infezione da HCV: i marcatori della fase di replicazione - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM - sono rivelati nella fase attiva della malattia con esacerbazione dell'epatite cronica C.

La maggior parte dei pazienti con esame istologico della biopsia epatica identifica più spesso un passo, meno spesso - necrosi da ponte, infiltrazione linfoistiocitica intralobulare e portale.

La scansione di ultrasuoni e radioisotopi mostra un aumento diffuso nel fegato di vari gradi e spesso splenomegalia.

Diagnosi di epatite cronica C

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Epatite C: trattamento

Il regime di riposo, la dieta o l'assunzione di vitamine non hanno effetti terapeutici. I pazienti anziani con epatite C post-trasfusionale di solito muoiono per altre cause prima dello sviluppo dell'insufficienza epatica. Questi pazienti hanno bisogno di attenzione e supporto psicologico. Altri hanno bisogno di una terapia antivirale, solitamente linfoblastoide o interferon-a ricombinante. Un effetto persistente si manifesta con la normalizzazione dell'attività dell'ALT, la scomparsa dell'HCV-RNA in 1 anno dopo l'interruzione del trattamento con interferone e una diminuzione dell'attività del processo nel fegato sottoposta a uno studio istologico. Con l'effetto parziale del trattamento, non è la normalizzazione dell'attività di ALT, ma solo la sua riduzione, che è determinata.

Trattamento dell'epatite cronica C

Qual è la prognosi dell'epatite C?

L'epatite C cronica ha una prognosi molto variabile. In alcuni casi, il processo patologico nel fegato ha un decorso benigno con miglioramento spontaneo entro 1-3 anni, in altri la progressione si osserva con la trasformazione in cirrosi epatica. Secondo uno studio condotto in Italia, l'epatite cronica si è sviluppata nel 77% dei 135 pazienti con epatite post-trasfusionale.

Epatite C: prognosi

Entro la fine del periodo di 15 anni, 65 pazienti con biopsia epatica avevano cirrosi. Una metà dei pazienti con cirrosi ha sviluppato complicazioni potenzialmente letali.