Atelettasia del polmone: discoide, destra, sinistra, superiore, inferiore, medio

In pneumologia set clinica dei sintomi che accompagnano le parti di tenuta del parenchima polmonare e l'assenza di aria nella loro zona di scambio di gas (alveoli e dotti alveolari), ha un nome - atelettasia polmonare, cioè espansione incompleta dei singoli segmenti delle azioni o la perdita di funzioni alveolari.

L'atelectasia porta ad una significativa riduzione del volume respiratorio e della ventilazione dei polmoni e, con un danno totale al tessuto polmonare nell'aria, all'insufficienza respiratoria con esito fatale.

In conformità con ICD-10, questa condizione patologica ha il codice J98.1.

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Epidemiologia

Secondo l'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, l'atelettasia del polmone dopo l'inalazione di anestesia in pazienti chirurgici americani si verifica nell'87% dei casi, in pazienti canadesi - nel 54-67%. L'incidenza di questa complicanza polmonare dopo un'operazione cardiologica aperta nei paesi sviluppati è oggi del 15% con il tasso di mortalità dei pazienti - 18,5%, che è il 2,79% della morte totale da complicanze di interventi chirurgici.

Negli ultimi 20 anni, il numero di neonati prematuri, secondo l'OMS, è in costante crescita in tutto il mondo. La nascita pretermine (che si verifica prima della 37a settimana di gestazione) è del 9,6% ogni 12,6 milioni di nascite all'anno. Tuttavia, questo indicatore differisce in diverse regioni, con la quota maggiore di lavoro pretermine in Africa (11,8%), e la più bassa in Europa (6,3%).

Negli Stati Uniti, la sindrome da distress respiratorio dei neonati è una delle cinque cause più frequenti di mortalità infantile e causa il 5,6% dei decessi.

Una atelettasia congenita è responsabile del 3,4% delle morti neonatali.

Anche l'atelectasia è comune nei bambini piccoli, perché le loro vie aeree sono più strette e molte strutture continuano a formarsi.

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Le cause atelettasia del polmone

Non esiste un'unica causa di atelettasia polmonare per tutte le varietà di questa patologia. Così, diversi per grandezza della lesione - atelettasia parziale (focale, segmentale o isolati atelectasia) e collasso totale del atelettasia polmonare o - può avere diversa eziologia.

Spiegare la patogenesi di atelettasia polmonare, va ricordato che alveoli broncopolmonari hanno la forma di bolle, separati da setti di tessuto connettivo, forato da una rete di capillari in cui l'ossigenazione del sangue arterioso esposta (cioè assorbe ossigeno inspirato), e invia un anidride carbonica venosa. Quando la ventilazione atelettasia polmonare è rotto, la pressione parziale di ossigeno nell'aria riempiendo le cascate alveoli, che porta alla rottura di scambio gassoso nella circolazione polmonare.

Pulmonologists definiscono i tipi di atelettasia o, a seconda delle caratteristiche della sua localizzazione nelle strutture pneumatiche - atelettasia del polmone destro, atelettasia del lobo atelettasia polmonare sinistro (basso, medio o alto), oppure in base alla sua patogenesi. Ad esempio, l'atelettasia primaria, che è anche atelettasia congenita, si verifica nei neonati con anomalie nell'apertura dei polmoni (specialmente nei casi di prematurità); ne parlerò più avanti - nella sezione Atelettasia nei neonati.

Tutti gli altri casi sono considerati condizioni secondarie o acquisite, tra cui si distinguono atelettasie ostruttive o otturatorie e non ostruttive (compresa la compressione atelettasica e distensiva).

Poiché il lobo medio destro dei polmoni è il più stretto e circondato da un grande volume di tessuto linfoide, l'atelettasia del lobo medio del polmone è considerata la più frequente.

Atelettasia ostruttiva (nella maggior parte dei casi, parziale) diagnosticato quando si verifica kollabirovanie (spadenie) dovuta all'aspirazione vie polmonare corpo estraneo (sovrapposizione passaggio dell'aria) o masse prossimi alla malattia da reflusso gastroesofageo; collegare dei bronchi mucose bronchiti ostruttive essudato, traheobronhite pesante, enfisema, bronchiectasie, eosinofila acuta e cronica e polmonite interstiziale, asma e altri.

Ad esempio, l'atelettasia con tubercolosi (di solito segmentaria) si sviluppa più spesso con ostruzione bronchiale da coaguli di sangue o masse caseose dalle caverne; Inoltre, con la tubercolosi sui bronchioli, il tessuto granulomatoso può diffondersi sul tessuto.

Passo atelettasia ostruttiva totale in qualsiasi posizione l'uno nell'altro con un rapido deterioramento delle condizioni del paziente - come consumo di ossigeno, anidride carbonica e azoto negli alveoli "bloccato" e cambiamenti nella composizione totale dei gas ematici.

Disfunzione del tessuto polmonare che provoca atelettasia compressione è il risultato della sua extratoracico o compressione intratoracica linfonodi ipertrofici, neoplasie fibrosi invasi, tumori di grandi dimensioni, di un pleura versamento et al., Che porta al collasso degli alveoli. Gli esperti osservano frequentemente atelettasie nel carcinoma polmonare localizzato nel timoma mediastinica o linfoma, il carcinoma broncoalveolare ed altri.

Nel caso di lesioni totali del parenchima polmonare, possono essere diagnosticati atelettasia totale e collasso polmonare. Quando le lesioni al torace interrompono la sua tensione con l'ingresso di aria nella cavità pleurica, un intenso pneumotorace si sviluppa con atelettasia (ma l'atelettasia non è sinonimo di pneumotorace).

E la cosiddetta atelettasia discoidale o lamellare si riferisce alla compressione, e il suo nome è stato ottenuto dall'immagine dell'ombra sull'immagine a raggi X - sotto forma di bande trasversali allungate.

Atelettasia Distenzionny o funzionale (spesso segmentale e subsegmentary localizzata nei lobi inferiori) è eziologicamente associati alla soppressione dell'attività dei neuroni del centro respiratorio del midollo allungato (per lesioni e tumori cerebrali, in anestesia generale inalazione, condotta attraverso una maschera o un tubo endotracheale); con una diminuzione delle funzioni del diaframma in pazienti costretti a letto; con un aumento della pressione addominale per edema e aumento della produzione di gas nell'intestino. Nel primo caso si ha cause iatrogena atelettasia: anestesia endotracheali con variazioni di pressione e l'assorbimento dei gas nel tessuto polmonare, causando alveoli kollabirovanie. Come dicono i chirurghi, l'atelectasia è una frequente complicazione di varie operazioni addominali.

In alcune fonti, viene prodotta atelettasia contrattile (costrittiva), che è causata da una diminuzione delle dimensioni degli alveoli e un aumento della tensione superficiale durante spasmi bronchiali, traumi, interventi chirurgici e simili.

Atelettasia può essere un sintomo di un certo numero di malattie polmonari interstiziali danneggiare il tessuto circostante alveoli: alveolite allergica estrinseca (polmonite da ipersensibilità o pneumoconiosi), sarcoidosi polmonare, bronchiolite obliterante (criptogenetica generatore di polmonite), polmonite interstiziale desquamativa, istiocitosi polmonare Langerhans, la fibrosi polmonare idiopatica e altri.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per atelettasia includono:

• l'età è inferiore a tre o più vecchia di 60 anni;
• riposo a letto prolungato;
• funzione di deglutizione alterata, specialmente negli anziani;
• malattia polmonare (vedi sopra);
• costole rotte;
• gravidanza prematura;
• operazioni cavitarie in anestesia generale;
• debolezza dei muscoli respiratori dovuta a distrofia muscolare, danni al midollo spinale o altre condizioni neurogeniche;
• deformità del petto;
• l'uso di droghe i cui effetti collaterali si estendono al sistema respiratorio (in particolare, ipnotici e sedativi);
• obesità (eccessiva massa corporea);
• fumare.

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Sintomi atelettasia del polmone

I primi segni di una funzionalità polmonare incompleta si manifestano per mancanza di respiro e una diminuzione della parete toracica durante l'inspirazione.

Se il processo patologico ha colpito una piccola area dei polmoni, i sintomi di atelettasia polmonare sono minimi e limitati a una sensazione di mancanza di aria e debolezza. Quando la sconfitta è significativa, la persona impallidisce; naso, orecchie e polpastrelli diventano cianotici (cianosi); Ci sono dolori lancinanti sul lato della lesione (non spesso). La febbre e un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) possono verificarsi quando l'atelectasia è accompagnata da un'infezione.

Inoltre, tra i sintomi di atelectasia includono: respiro irregolare, respiro superficiale; calo della pressione sanguigna; freddezza dei piedi e delle mani; diminuzione della temperatura; tosse (senza catarro).

Se atelectasis sviluppa sullo sfondo di bronchite o polmonite, e ingenti danni, non v'è un improvviso peggioramento dei sintomi, e la respirazione diventa rapida, superficiale e aritmica, spesso - con dispnea.

I sintomi di atelettasia nei neonati verificano dispnea, geme respiro, respirazione spasmodica con apnea, gonfiando le narici, cianosi del viso e della pelle, retrazione della pelle negli spazi tra le nervature - durante l'inspirazione (dallo sviluppo di atelettasia). Anche osservato un aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della temperatura corporea, rigidità muscolare, convulsioni.

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Atelettasia nei neonati

L'atelettasia nei neonati o nell'atelettasia primaria è la causa principale della cosiddetta sindrome da distress respiratorio dei neonati (codice ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis verifica perché ostruzione delle vie aeree liquido amniotico o aspirazione di meconio, che portano ad una maggiore pressione nel polmone e la cavità pleurica e danni all'epitelio alveolare. Inoltre, questa patologia può essere dovuto al sottosviluppo prenatale dei polmoni e tessuto bronchiale (sindrome-Mikita Wilson), la displasia broncopolmonare (bambini nati con età gestazionale inferiore a 32 settimane), alveolare congenito o displasia alveolo-capillare, la polmonite intrauterina, malattie congenite della secrezione tensioattivo.

Quest'ultimo fattore è particolarmente importante nella patogenesi di atelettasia congenita. Normalmente, l'adesione delle pareti alveoli è dovuto non prodotta da cellule specializzate della membrana basale degli alveoli (alveolocytes secondo tipo) tensioattivi - possiede proprietà tensioattive (capacità di abbassare la tensione superficiale) la sostanza proteina-fosfolipide che copre l'interno delle pareti alveolari.

La sintesi del surfattante nei polmoni fetali inizia dopo la 20 ° settimana di sviluppo embrionale, e il sistema contraccettivo polmonare del bambino è pronto per la loro diffusione alla nascita solo dopo la 35a settimana. Quindi qualsiasi ritardo o anormalità dello sviluppo fetale e la carenza di ossigeno intrauterino possono causare una carenza di tensioattivo. Inoltre, è stata rivelata l'associazione di questo disturbo con mutazioni nei geni delle proteine tensioattive SP-A, SP-B e SP-C.

Secondo le osservazioni cliniche alla carenza di surfattante endogeno dizontogeneticheskie sparse atelettasia sviluppo con edema del parenchima polmonare, eccessivo stiramento pareti limfososudov, aumento della permeabilità dei capillari e ristagno di sangue. Il loro risultato naturale è l' ipossia acuta e l'insufficienza respiratoria.

Inoltre, atelettasia in neonati nati prematuri, nei casi delaminazione placenta, asfissia perinatale, diabete in gravidanza, così come la consegna chirurgico può essere un sintomo di avere le pareti delle fibre coagulate alveoli fibrillari proteina ialina (ialina sindrome membrana endoalveolyarny ialinosi polmone ialinosi o sindrome da distress respiratorio di tipo 1). Nei neonati a termine e bambini piccoli atelettasia può essere provocata da una tale malattia genetica causata, come la fibrosi cistica.

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Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicanze di atelettasia:

• ipossiemia (abbassamento del livello di ossigeno nel sangue a causa di una violazione della meccanica della respirazione e riduzione dello scambio di gas polmonare);
• diminuzione del pH del sangue (acidosi respiratoria);
• aumento del carico sulla muscolatura respiratoria;
• polmonite da atelettasia (con lo sviluppo di un processo infiammatorio infettivo nella parte atelettizzata del polmone);
• Le alterazioni patologiche nei polmoni (iperestensione lobi intatte, fibrosi polmonare, bronchiectasie, cicatriziale parte la degenerazione del parenchima polmonare, le cisti di ritenzione della zona bronchiale, etc.);
• asfissia e insufficienza respiratoria;
• restringimento del lume dei vasi arteriosi e venosi dei polmoni.

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Diagnostica atelettasia del polmone

Per diagnosticare l'atelettasia, il medico registra tutti i reclami e i sintomi e conduce un esame fisico del paziente con auscultazione del suo stetoscopio polmonare.

Per determinare la causa, sono necessari esami del sangue - generali, biochimici, per il pH del sangue e la sua composizione di gas, per fibrinogeno, anticorpi (incluso Mycobacterium tuberculosis), fattore reumatoide, ecc.

La diagnosi strumentale consiste in spirometria (determinazione del volume dei polmoni) e pulsossimetria (impostazione del livello di saturazione dell'ossigeno nel sangue).

Il principale metodo diagnostico per questa patologia è la radiografia del torace nelle proiezioni prossimale-distale e laterale. Una radiografia con atelettasia consente di esaminare lo stato degli organi toracici e vedere l'ombra nella regione di atelettasia. Allo stesso tempo, l'immagine mostra chiaramente la trachea, il cuore e la radice del polmone, i cambiamenti nelle distanze intercostali e la forma dell'arco del diaframma deviato verso il lato.

È possibile rilevare atelettasia polmonare su CT ad alta risoluzione: per la visualizzazione e il raffinamento di piccoli dettagli delle malattie polmonari interstiziali. Immagini di computer ad alta precisione aiutano a confermare la diagnosi, ad esempio, di fibrosi polmonare idiopatica ed evitano la necessità di una biopsia polmonare.

La broncoscopia con atelettasia (con l'introduzione nei polmoni di un broncoscopio flessibile attraverso la bocca o il naso) viene eseguita per esaminare i bronchi e ottenere un piccolo campione di tessuto. Inoltre, la broncoscopia viene utilizzata a scopo terapeutico (vedi sotto). Ma se per l'esame istologico hai bisogno di più tessuto polmonare da una certa zona, identificata da radiografia o TC, ricorrere a una biopsia endoscopica chirurgica.

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Diagnosi differenziale

Effettuata durante l'esame ai raggi X dei pazienti diagnosi differenziale di questa patologia destinato a distinguere da polmonite, infiammazione cronica in bronchi, broncocostrizione nelle lesioni di infezione tubercolosi, sequestro polmonare e entità tumorali cistica e t. D.

Trattamento atelettasia del polmone

Il trattamento dell'atelettasia varia in base all'eziologia, alla durata e alla gravità della malattia alla quale si sviluppa.

L'atelettasia nei neonati viene trattata con una tracheotomia che apre le vie respiratorie, il supporto respiratorio (apparato di respirazione a pressione positiva) e l'introduzione di ossigeno. Sebbene alte concentrazioni di ossigeno, utilizzate per lungo tempo, aggravino il danno al tessuto polmonare e possono portare allo sviluppo di fibroplasia retrolentale nei neonati prematuri. Nella maggior parte dei casi, è necessaria la ventilazione artificiale, che fornisce l'ossigenazione del sangue nelle arterie.

Farmaci con atelettasia neonatale - sostituisce Infasurf tensioattivo, Survanta, sucre, Surfaksim - vengono introdotti nella trachea del bambino ad intervalli regolari, e la dose calcolata secondo il peso corporeo.

Se l'atelectasia è causata dall'ostruzione delle vie aeree, allora la prima causa viene eliminata le cause del blocco. Questo può essere la rimozione di coaguli da una pompa elettrica o dalla broncoscopia (seguita dal lavaggio dei bronchi con composti antisettici). A volte c'è abbastanza drenaggio posturale con una tosse: il paziente tossisce, sdraiato su un fianco, la testa è sotto il torace, e tutto ciò che blocca il percorso delle vie aeree viene fuori con un colpo di tosse.

Gli antibiotici sono prescritti per combattere l'infezione, che quasi sempre accompagna l'atelettasia dell'otturazione secondaria - vedi Antibiotici per la polmonite

Nello sviluppo di pazienti costretti a letto con atenectasi con ipossia, la fisioterapia viene eseguita utilizzando una pressione costante mediante l'inalazione di una miscela di ossigeno e anidride carbonica; Sessioni UHF, elettroforesi con farmaci. L'effetto positivo è dato esercizi di respirazione con atelettasia (maggiore profondità di respirazione e ritmo) e massaggio terapeutico con atelettasia polmonare, che accelera l'evacuazione del fluido.

Se la causa dell'atelettasia è una formazione tumorale, possono essere necessari chemioterapia, radioterapia e intervento chirurgico. Il trattamento operatorio è anche usato in quei casi in cui, a causa della necrosi, la zona interessata del polmone deve essere rimossa.

Secondo i medici, le cure di emergenza per atelettasia possono essere fornite solo con ricovero urgente. In ambito medico, i pazienti vengono iniettati con strophanthin, canfora e corticosteroidi. Per stimolare la respirazione, i farmaci del gruppo degli analepettivi respiratori possono essere utilizzati, ad esempio, dietilamide dell'acido nicotinico (Nitacamide) - per via parenterale 1-2 ml a tre volte al giorno; le gocce sono assunte per via orale (20-30 gocce due o tre volte al giorno); Etimisolo (sotto forma di compresse - 50-100 mg tre volte al giorno, come soluzione all'1,5% - per via sottocutanea o nel muscolo). Gli effetti collaterali di entrambi i farmaci si manifestano con vertigini, nausea, aumento dell'ansia e disturbi del sonno.

Prevenzione

Prima di tutto, la prevenzione dell'atelettasia riguarda i pazienti sottoposti ad anestesia per inalazione o che hanno già subito un'operazione. Per prevenire danni ai polmoni, almeno 1,5-2 mesi prima del previsto trattamento chirurgico, smettere di fumare e aumentare l'assunzione di acqua. E per i pazienti operati è necessaria la ginnastica respiratoria e un sufficiente livello di umidità nelle stanze. Inoltre, i medici non raccomandano di "sdraiarsi" a letto e, se possibile, di spostarsi (allo stesso tempo questo è un buon modo per prevenire le adesioni postoperatorie).

Inoltre, i medici sono caldamente consigliati di trattare adeguatamente le malattie respiratorie (specialmente nei bambini) e di impedire loro di diventare cronici.

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Previsione

Una prognosi favorevole per l'esito di questa condizione patologica dei polmoni è data da medici con atelettasia compressiva e distale. E il risultato dell'atelettasia dell'otturazione dipende da molti fattori: le sue cause, le condizioni del paziente, la qualità e la tempestività delle cure mediche.

Per quanto atelectasia nei neonati, ad oggi, il tasso di mortalità dei neonati con atelettasia primaria e sindrome da distress respiratorio dei neonati è 15-16 per ogni cento casi.

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