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Cisti della milza in un adulto e un bambino
Ultima recensione: 18.10.2021
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Formazioni simili a tumori sotto forma di cavità separate dai tessuti circostanti possono formarsi in vari organi, inclusa la milza. Una cisti della milza (codice ICD-10 D73.4) è considerata rara perché non sempre si manifesta, e non è così facile trovarla nella milza ricoperta dal peritoneo. Spesso una cisti di questa localizzazione viene rilevata durante un esame della cavità addominale per una ragione completamente diversa. [1]
Epidemiologia
L'uso diffuso di ultrasuoni e TC degli organi addominali ha portato al fatto che le cisti della milza hanno iniziato a essere rilevate più spesso e ora rappresentano l'1% di tutte le patologie diagnosticate di questo organo e solo lo 0,07% delle malattie nel popolazione generale (secondo alcuni altri dati, 0, 5-2%).
Statisticamente, le cisti non parassitarie rappresentano meno di un terzo di tutte le cisti spleniche e la maggior parte (quasi due terzi) sono pseudocisti secondarie a traumi. Solo il 10% di tutte le cisti della milza non parassitarie sono cisti primarie (congenite), che sono più comuni nei bambini e negli adolescenti e raramente si manifestano clinicamente. [2]
Le cause cisti della milza
I tipi di cisti della milza di origine diversa hanno diverse cause di formazione e caratteristiche istologiche.
Si distinguono cisti non parassitarie e una cisti parassitaria della milza (echinococcica). Le cisti non parassitarie della milza possono essere cisti epiteliali (vere) o pseudocisti (false cisti). [3], [4]
Le cisti epiteliali primarie (epidermoidi) della milza sono congenite, molto spesso solitarie (solitarie) e piuttosto grandi (con liquido sieroso all'interno). La loro formazione è associata a uno sviluppo embrionale alterato (intrauterino) o a difetti geneticamente determinati. Questa cisti della milza in un bambino o in un adolescente è la più comune. [5], [6]
La maggior parte delle pseudocisti - le cui pareti sono fatte di tessuto fibroso, ma all'interno non sono rivestite di epitelio - derivano da un trauma contusivo all'addome nell'area della milza con accumulo di sangue (ematoma). Una cisti simile nella milza in un adulto è solitamente piena di sangue e cellule morte. In un terzo dei casi, la sua membrana subisce la calcificazione e quindi viene determinata una cisti della milza calcificata o calcificata. [7], [8]
Una pseudocisti può essere il risultato di infezioni, infarto splenico (ad esempio, con trombosi dell'arteria splenica) e con pancreatite, una tale formazione cistica appare non solo nel pancreas, ma anche nella milza.
Oltre all'infarto splenico, la causa di una cisti splenica vascolare può essere la peliosi - la presenza di piccole cisti piene di sangue sulla superficie della milza.
Una cisti parassitaria o echinococcica della milza si forma a seguito dell'infezione con uova e larve primarie della tenia parassita Echinococcus granulosus - echinococcus , che entrano nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale e con il flusso sanguigno negli organi interni. Anche le pareti di queste cisti sono spesso calcificate. [9], [10]
Fattori di rischio
La tendenza a formare cisti nella milza nei neonati è osservata con patologie della gravidanza e prematurità dei neonati; negli adulti - con aumento della distruzione delle piastrine del sangue (trombocitopenia), infezioni virali croniche, nonché con lupus eritematoso sistemico, anemia aplastica, artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni.
I fattori di rischio per lo sviluppo di un infarto splenico, che può causare la formazione di una cisti vascolare, sono associati a trombi dell'arteria che fornisce sangue alla milza, aterosclerosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo e leucemia. E il rischio di sviluppare la peliosi aumenta con l'alcolismo cronico, l'HIV, la tubercolosi, l'assunzione di steroidi anabolizzanti e contraccettivi orali. [11]
Patogenesi
Qualsiasi delle cause di cui sopra può influire negativamente sul fegato e causare danni ai tessuti.
Considerando la patogenesi della formazione cistica nella milza, gli esperti sottolineano la sua importanza come uno degli organi del sistema immunitario del corpo , nonché la multifunzionalità, compresa la deposizione di eritrociti e piastrine, la produzione di leucociti e anticorpi, il metabolismo dell'emoglobina da eritrociti esauriti, fagocitosi e filtrazione del sangue (anche da prodotti apoptosi e necrosi patologiche e sostanze tossiche).
Come si formano le cisti primarie (congenite) nella milza, fino a quando i ricercatori non lo hanno finalmente capito, ma hanno suggerito diverse versioni. [12]
La formazione della milza nella parte dorsale del mesentere dal mesenchima mesodermico (con la partecipazione di cellule staminali ematopoietiche e cellule dendritiche) inizia all'inizio del secondo mese di gravidanza e, fino al suo completamento, la milza è un organo ematopoietico che sintetizza gli eritrociti.
La struttura caratteristica dell'organo (lobuli, trabecole, parenchima, sistema venoso) si forma dalla 15a settimana di gestazione e da circa 18-19 settimane inizia la fase di accumulo e differenziazione dei linfociti (cellule T). [13]
Quindi, la formazione di cisti può essere il risultato dell'introduzione di cellule della membrana mesoteliale del peritoneo nelle scanalature spleniche del feto (e della loro metaplasia) o dell'inclusione dell'endoderma dello strato germinale interno nello spazio linfatico o polpa di un organo in via di sviluppo.
Il meccanismo di sviluppo di una cisti echinococcica è dovuto all'invasione parassitaria: entrando nel tessuto della milza nel flusso sanguigno, le larve primarie della tenia Echinococcus granulosus vengono trasformate nello stadio successivo: il Finn, che è una capsula ricoperta di conchiglie per il ulteriore sviluppo del parassita. Intorno a queste capsule si forma una cisti parassitaria della milza o del fegato. [14]
Sintomi cisti della milza
Quando viene rilevata accidentalmente una piccola cisti della milza, i sintomi sono assenti nella maggior parte dei pazienti. Ma con taglie maggiori, i primi segni possono manifestarsi sotto forma di sensazioni di disagio a sinistra nell'ipocondrio e presenza di una massa indolore nell'addome superiore sinistro (riscontrata in un terzo dei pazienti alla palpazione).
Inoltre, possono comparire eruttazione, rapida sazietà quando si mangia, dolore doloroso al lato sinistro , nausea e talvolta vomito dopo aver mangiato, flatulenza, diarrea.
Inoltre, all'esame obiettivo, si possono notare edema della milza e splenomegalia , soprattutto se si tratta di una cisti parassitaria. Inoltre, con una cisti echinococcica, c'è una debolezza generale e la temperatura aumenta leggermente.
Una cisti congenita della milza in un feto può essere rilevata durante l'ecografia prenatale, a partire dalla 20a settimana di gravidanza. Una cisti congenita più grande nella milza di un neonato può essere palpabile alla palpazione e, se ingrandita, causare sintomi di vomito e disturbi intestinali. Molto spesso è una cisti solitaria o solitaria della milza nei neonati.
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Complicazioni e conseguenze
Perché una cisti della milza è pericolosa? Di solito non causa complicazioni, tuttavia, le principali conseguenze negative di questa educazione includono:
- sanguinamento nella "borsa" della cisti, irto di violazione dell'integrità delle sue pareti;
- rottura di una cisti della milza con emorragia e diffusione del suo contenuto nella cavità addominale (con cisti più grandi di 5 cm, il rischio è del 25%), a seguito della quale sono possibili i sintomi di un addome acuto e lo sviluppo di peritonite;
- infezione della cisti con suppurazione, che porta a intossicazione del corpo;
- la diffusione di parassiti dalla cisti echinococcica ad altri organi.
Gli esperti non escludono la possibilità di (estremamente rara) trasformazione maligna delle cellule dell'involucro cistico secondario.
Diagnostica cisti della milza
Di solito, la diagnosi di una cisti della milza inizia con la storia del paziente e richiede un esame clinico approfondito.
Esami del sangue: clinici generali e biochimici, per gli anticorpi (IgG) contro l'echinococco, per i marker tumorali sierici (CEA, CA 19-9).
Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale: ecografia, TC e / o RM.
Le cisti congenite della milza agli ultrasuoni hanno l'aspetto di una massa anecoica con pareti lisce. Le cisti epidermoidi hanno una struttura complessa con irregolarità e spessore delle pareti posteriori dovute a trabecole periferiche epiteliali ed echi interni da coaguli di sangue. Vedi maggiori dettagli - segni ecografici di patologia della milza
Le cisti della milza sono ora conosciute come una condizione clinica rara con un'incidenza dello 0,07% nella popolazione generale. A seconda della presenza o dell'assenza di un rivestimento dell'epitelio cellulare, queste cisti si dividono in cisti primarie (vere) e secondarie (false). Le cisti primarie sono classificate come cisti parassitarie (60%) e non parassitarie a seconda della loro eziologia. Le cisti non parassitarie sono generalmente congenite. Queste cisti sono presenti principalmente in giovane età e si trovano nel polo superiore della milza. [15]
La cisti della milza alla TC viene visualizzata in modo più dettagliato, pertanto, la tomografia computerizzata della milza aiuta a determinare molti parametri della formazione cistica e fare una diagnosi più accurata. [16]
Quindi, secondo la localizzazione, potrebbe esserci una cisti del polo superiore della milza (extremitas anterior), che sporge in avanti sopra il colon; cisti del polo posteriore (extremitas posterior) o all'interno - nell'area della porta della milza (ilum lienis). E con una posizione più profonda - nella sua polpa o polpa (pulpa splenica) - viene diagnosticata una cisti nel parenchima della milza.
La milza è un organo incapsulato e una cisti della milza sottocapsulare si forma sotto la tunica fibrosa dell'organo.
Inoltre, si forma spesso una cisti multiloculare o multicamera della milza e molto spesso è una cisti echinococcica.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale delle cisti nella milza comprende il suo ascesso, emangioma, splenadenoma, linfangioma, linfoma, plasmocitoma, reculo e liposarcoma, teratoma. [17]
Trattamento cisti della milza
Va tenuto presente che non esiste un medicinale che possa "dissolvere" la formazione cistica. Pertanto, il trattamento delle cisti con un diametro superiore a 4 cm è chirurgico. [18]
A seconda della situazione clinica, il trattamento chirurgico viene eseguito con metodi come:
- aspirazione percutanea del contenuto - puntura laparoscopica della cisti della milza; [19], [20]
- sclerosare la cavità della cisti con alcol etilico (dopo aver rimosso il suo contenuto mediante puntura);
- marsupializzazione (rimozione incompleta della mucosa della cisti, cistostomia);
- resezione, cioè rimozione della cisti ;
- rimozione della parte interessata della milza preservando almeno il 30% del suo parenchima. [21]
Tuttavia, con più cisti, con una grande cisti nella porta della milza o nel parenchima, una cisti con aderenze vascolari dense con i tessuti circostanti, gli esperti considerano la splenectomia aperta o laparoscopica il metodo di scelta . [22]
Se la cisti non supera i 3 cm, le sue condizioni vengono monitorate con un'ecografia annuale.
Prevenzione
Non c'è modo di prevenire la formazione della maggior parte delle cisti della milza.
Previsione
Per la stragrande maggioranza delle cisti, la prognosi è buona, ma una cisti della milza di diametro superiore a 5 cm presenta un alto rischio di rottura, che è irta di sanguinamento intra-addominale potenzialmente letale.