Pizzicamento del nervo radiale della mano destra, sinistra

La compressione o il pizzicamento del nervo radiale - uno dei tre nervi del plesso brachiale che forniscono la funzione motoria e sensoriale delle mani - porta allo sviluppo di neuropatie da compressione, comprese le sindromi del tunnel. [1]

Epidemiologia

Secondo alcuni dati clinici, il rilevamento annuale di un nervo radiale pizzicato nella diagnosi delle neuropatie da compressione è: 0,03% - compressione del ramo interosseo posteriore, pizzicamento del ramo superficiale - 0,003%. [2]

Per confronto: la sindrome del tunnel carpale (sindrome del tunnel carpale), causata da un nervo mediano pizzicato, viene rilevata nello 0,1-0,3% dei pazienti con neuropatie degli arti superiori; la compressione del nervo ulnare (sotto forma di sindrome del canale cubitale) viene diagnosticata nello 0,03% dei casi.

La mononeuropatia del nervo radiale, a causa della sua compressione, è osservata in quasi il 12% dei pazienti con fratture dell'omero. [3]

Le cause nervo radiale pizzicato

Il pizzicamento del nervo radiale viene raramente diagnosticato a causa della somiglianza del quadro clinico con altri tipi di  neuropatia degli arti superiori . [4]

La compressione può verificarsi ovunque lungo il decorso del  nervo radiale  (nervus radialis) e può avere una varietà di eziologie. [5]

Tra le cause e i fattori di rischio per pizzicarlo, gli esperti notano:

• effetti traumatici a lungo termine della pronazione e supinazione ripetute del polso e dei movimenti di flesso-estensione o oscillazione dell'avambraccio, spesso associati ad attività sportive e professionali;
• frattura della parte inferiore o media dell'omero (incluso, con lo sviluppo di periostite post-traumatica nella regione del terzo medio della spalla, a cui il nervo è adiacente);
• lussazione del raggio o dell'articolazione del gomito, un forte colpo all'esterno della parte posteriore del gomito;
• gonfiore dei tessuti dell'avambraccio dopo l'installazione di strutture per la corretta fusione della frattura dell'omero;
• precedenti interventi chirurgici all'arto superiore per instabilità della spalla, sindrome del tunnel carpale, artrosi deformante e artrosi delle articolazioni della mano e delle dita;
• uso prolungato o improprio delle stampelle;
• la presenza di iperostosi corticale, osteoma, tumore del tessuto connettivo (lipoma) e altre formazioni nel sito del passaggio nervoso.

Le cause più probabili di un nervo radiale schiacciato nella mano sono traumi, sovraccarico cronico dell'articolazione del polso, indossare un cinturino aderente o un braccialetto da polso, la presenza di un igroma del polso che preme sul nervo  , cioè una cisti sinoviale in il legamento dorsale del polso, dove il ramo del nervo radiale passa proprio attraverso il canale del polso (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenesi

L'effetto compressivo non solo provoca l'ischemia della fibra nervosa (cioè il flusso sanguigno alle cellule diminuisce), ma ne deforma anche la struttura. E con le lesioni si verificano edema locale e infiammazione reattiva.

E la patogenesi delle forme sindromiche di pizzicamento del nervo radiale è dovuta a un blocco temporaneo della conduzione degli impulsi nervosi - a causa di una diminuzione dell'ampiezza del potenziale d'azione durante la depolarizzazione delle membrane cellulari dei neuroni. In questo caso, i processi delle cellule nervose (assoni) rimangono intatti. [8]

La compressione prolungata del nervo può portare a un assottigliamento focale della guaina mielinica e persino alla perdita di mielina, con danni irreversibili al nervo e perdita delle sue funzioni.

Sintomi nervo radiale pizzicato

Clinicamente, i  sintomi del danno al nervo radiale e ai suoi rami  variano a seconda della posizione del pizzico. E i primi segni per molto tempo possono manifestarsi con una violazione della sensibilità.

Quando il nervo radiale viene schiacciato nell'area dell'angolo spalla-ascellare (nel terzo superiore della spalla), la sensibilità della pelle del dorso della mano dalla spalla al pollice e, in parte, il indice e medio, diminuisce; è difficile piegare e raddrizzare il braccio all'altezza del gomito. Un sintomo caratteristico è una  mano cadente  - a causa della paresi dei muscoli dell'avambraccio, che forniscono l'estensione della mano.

Se il pizzicamento del nervo radiale avviene nel canale brachioradiale (snalis humeromuscularis), che è anche chiamato (spirale), nell'area del setto tra i muscoli brachiale e brachioradiale (al centro della spalla) o più vicino a l'epicondilo laterale dell'omero, poi - a tutti i sintomi elencati - si aggiunge l'impossibilità di rotazione dell'avambraccio verso l'esterno e l'intenso  dolore nevralgico che accompagna l'estensione del braccio. [9]

Il pizzicamento del ramo superficiale del nervo radiale (con parestesia e dolore al dorso della mano e alla base del pollice) si osserva più spesso quando passa dalla spalla all'avambraccio - nel tunnel situato sotto il tendine del brachioradiale muscolo (muscolo brachioradiale).

La compressione del nervo radiale nella parte superiore dell'avambraccio (nella regione sub-ulnare) nella maggior parte dei casi si verifica quando passa attraverso l'anello fibroso - l'arcata di Frose - all'inizio del canale fasciale del supporto del collo del piede dell'avambraccio (canalis supinatoriu). I pazienti con tale localizzazione del pizzicamento lamentano debolezza e mobilità limitata della mano e delle dita, dolore alla parte posteriore del polso e al braccio sotto il gomito (peggiore di notte). La diagnosi può essere definita come sindrome di supporto del collo del piede o sindrome di Frose.

I sintomi tipici di un nervo radiale schiacciato nel polso, oltre alla parestesia (intorpidimento) nel dorso della mano, includono intorpidimento e dolore bruciante ricorrente al pollice, all'indice e al medio.

Come risultato del pizzicamento del nervo radiale nella mano - nell'area della fossa radiale (una depressione vicino alla base del pollice) - si notano disturbi sensoriali locali e problemi con la mobilità del pollice. [10]

Va tenuto presente che il tremore alla mano non è associato a un nervo schiacciato: ci sono altre ragioni per questo. Leggi di più nel materiale -  Quando ti tremano le mani .

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicazioni associate alla ridotta conduzione degli impulsi nervosi quando il nervo radiale viene pizzicato è lo sviluppo della neuropatia ischemica compressiva  , che è spesso definita come sindrome del tunnel radiale.

Oltre a una significativa limitazione della mobilità dell'arto superiore (che non sempre può essere completamente ripristinata), può verificarsi una graduale  atrofia dei muscoli della  spalla e dell'avambraccio.

Diagnostica nervo radiale pizzicato

I reclami dei pazienti e l'anamnesi sono parte integrante della diagnosi, ma la diagnosi della compressione del nervo radiale anche sulla base dei sintomi può essere difficile.

Pertanto, in neurologia clinica, esiste un sistema di test funzionali (tensione del muscolo di sostegno del collo del piede durante la flessione del polso, deviazione del gomito, pronazione, ecc.), a cui viene sottoposto ogni paziente.

Per chiarire il grado di danno da compressione al nervo, viene eseguita la diagnostica strumentale, esaminando la conduzione nervosa mediante l'  elettroneuromiografia .

E per identificare i cambiamenti patologici lungo il nervo, oltre a visualizzare possibili formazioni che comprimono il nervo, vengono eseguiti ultrasuoni o risonanza magnetica. [11]

Diagnosi differenziale

L'elenco delle malattie che la diagnosi differenziale dovrebbe prendere in considerazione comprende: tenosinovite di Kerwen, artrite del pollice, radicolopatia della sesta vertebra cervicale, epicondilite laterale (infiammazione cronica dei tendini dei muscoli estensori dell'avambraccio), infiammazione della borsa del articolazione del polso (borsite), infiammazione della membrana sinoviale del polso dell'intero plesso brachiale (lesione o infiammazione).

Trattamento nervo radiale pizzicato

Il trattamento conservativo implica l'immobilizzazione dell'arto (stecca temporanea) - per alleviare lo stress dal braccio dolorante.

I principali farmaci sono antidolorifici. Al fine non solo di alleviare il dolore, ma anche di ridurre il gonfiore in caso di compressione del nervo nella spirale e in altri tunnel radiali, i neurologi raccomandano l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) -  Ibuprofene  e suoi analoghi. 

Maggiori informazioni -  Compresse per nevralgia

Possono essere prescritte iniezioni di corticosteroidi (idrocortisone), che portano sollievo dopo uno-un mese e mezzo in quasi il 70% dei casi, ma non garantiscono un completo sollievo dai sintomi della neuropatia.

Viene iniettato il farmaco del gruppo dei parasimpaticomimetici anticolinesterasici Amiridin (altri nomi commerciali - Axamon, Neuromidin), che aiuta a migliorare la trasmissione neuromuscolare. Controindicazioni al suo utilizzo includono asma bronchiale, angina pectoris, diminuzione della frequenza cardiaca, ostruzione intestinale, esacerbazione di ulcere gastriche e / o duodenali. E tra gli effetti collaterali si notano: debolezza generale, vertigini e disturbi del ritmo cardiaco; aumento della secrezione di saliva, sudore e secrezioni bronchiali; reazioni allergiche. [12]

Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B e  vitamina N-acido lipoico .

Quasi l'intera gamma di procedure utilizzate dal trattamento fisioterapico, che viene necessariamente eseguito per le neuropatie (secondo il protocollo di trattamento), comprende la stimolazione dell'impulso elettrico, la terapia fisica, il massaggio, ecc. Questo problema è trattato in dettaglio nell'articolo -  Fisioterapia per neuriti e nevralgie dei nervi periferici . [13]

L'ultima opzione - il trattamento chirurgico - viene eseguita quando la terapia conservativa, compresi i corsi di fisioterapia, non ha dato risultati positivi per 12 mesi. L'intervento chirurgico consiste nella decompressione del tronco o del ramo del nervo ulnare (ad esempio, l'escissione di tessuto cicatriziale), nonché nella trasposizione tendinea o muscolare. Maggiori informazioni nel materiale -  Gestione del dolore chirurgico

Secondo gli esperti, si ottengono buoni risultati di tali operazioni, in media, nel 70% dei casi e la riabilitazione può durare fino a un anno e mezzo - per ripristinare la funzione motoria e sensoriale. Allo stesso tempo, la condizione chiave per una riabilitazione di successo è l'attuazione di esercizi fisici, prescritti individualmente da uno specialista. [14]

Trattamento alternativo

Cosa possono offrire i trattamenti alternativi in questo caso? Sollievo dal dolore e dal gonfiore con:

• impacchi caldi e freddi alternati sulle zone doloranti; è uno - un leggero massaggio degli stessi luoghi con olio di canfora o senape riscaldato (con l'aggiunta di qualche goccia di oli essenziali di rosmarino, timo o lavanda);
• facendo esercizi che allungano e rilassano i muscoli della spalla e dell'avambraccio.

Per il  trattamento dell'intorpidimento delle mani, si  consiglia di fare impacchi riscaldanti, alternati a quelli freddi.

Il trattamento a base di erbe, la cui efficacia in questa patologia è discutibile, include:

• impacchi con decotto di bulbi di croco autunnali (legati a piante velenose);
• impacchi di foglie di cavolo fresco (con miele), foglie di bardana o geranio da giardino;
• per la somministrazione orale di decotti/acqua infusi di menta piperita, foglie di betulla o radici di valeriana.

Prevenzione

È quasi impossibile assicurarsi contro un nervo schiacciato, ma per ridurre al minimo il rischio di compressione del nervo radiale, dovrebbe essere evitata l'estensione prolungata del gomito con pronazione (rotazione) dell'avambraccio e flessione del polso.

Previsione

Solo un trattamento tempestivo e corretto consente di dare una prognosi positiva quando viene pizzicato qualsiasi nervo, compreso quello radiale. [15] E il recupero può richiedere mesi o addirittura anni.