Anomalie nello sviluppo della trachea e dei bronchi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Deviazioni acquisite della trachea e dei bronchi procedono senza cambiamenti significativi nel loro lume. Molto spesso, le deviazioni bronchiali si verificano a causa della pressione esterna del tumore o della cisti localizzata nel parenchima polmonare. Le deviazioni tracheali sono generalmente causate dalla pressione delle formazioni volumetriche o dalla trazione delle cicatrici originate nel mediastino superiore. Le deviazioni possono essere temporanee e permanenti.

Deviazioni temporanee della trachea e dei bronchi sono dovute alla differenza di pressione nel mediastino derivante da entrambi i lati dell'organo, per esempio, con atelettasia parziale o totale di uno dei polmoni. Quando radiografia è determinato spostamento della trachea e dei bronchi a lato di atelettasia, e radiologico Holtsknehta osservato fenomeno - Jacobson, che consiste nelle vibrazioni della trachea e dei bronchi a ritmo di movimenti respiratori. Endoscopica questo fenomeno si manifesta escursioni atipiche carina, che è sbilanciata verso il danno polmonare inalatoria con insufficiente piena d'aria (Mounier-Kuhn sintomo). Con un rapido riempimento della cavità pleurica con versamento o aria, il mediastino si sposta inizialmente verso un lato sano, portando con sé la trachea e i bronchi. Questi segni sono meno pronunciati nei tumori mediastinici.

Se questi fattori che causano uno spostamento secondario della trachea e dei bronchi rapidamente passano, allora gli organi mediastinici occupano la loro posizione normale.

Deviazioni costanti o croniche della trachea e dei bronchi si manifestano con gli stessi segni esterni delle deviazioni temporali, differiscono solo in un decorso prolungato e nel verificarsi di reazioni infiammatorie secondarie. Di solito, deviazioni croniche della trachea e dei bronchi derivano da processi cicatriziali nella cavità pleurica, nel tessuto polmonare e nel mediastino causati da corrispondenti malattie banali o infiammatorie purulente. Il sintomo principale di tali deviazioni è la mancanza di funzione respiratoria durante lo sforzo fisico. La diagnosi è facilmente stabilita mediante fluoroscopia o radiografia con contrasto.

Il restringimento del lume della trachea e dei bronchi, derivante dalla loro compressione esterna, indipendentemente dalla causa che lo ha causato, provoca una violazione della circolazione del flusso d'aria e il fenomeno dell'ipossia ipossica cronica. Segni iniziali di questi fenomeni si verificano quando l'area del lume della trachea diminuisce di 3/4 e aumenta progressivamente con un ulteriore restringimento del suo lume. Il restringimento del lume dei bronchi determina la funzione respiratoria, a seconda del calibro del bronco.

Da tumori del mediastino che provocano la compressione della trachea, in primo luogo si possono citare quelli che crescono nella trachea e il suo lume si restringe il suo volume. Compressione dei bronchi hanno origine in primo luogo adenopatia, tumori, e atelettasia polmonare, compreso il metodo collapsotherapy artificialmente indotto. Da adenopatie, causando spesso la compressione della trachea e bronchi, -. E 'un luogo comune adenopatie microbica, adenopatia metastatico, adenopatie con clamidia ecc impaction parte centrale della trachea può essere dovuto alla lesione della ghiandola tiroide, linfonodi giperplazirovainymi, tumori embrionali, diverticolite e corpi estranei nell'esofago, aneurisma aortico, pleurite, tumori della pleura e ascessi polmonari e flemmoni mediastino et al.

I sintomi principali aumentano di intensità e durata della tosse e della dispnea. Quando coinvolto nel processo del nervo ricorrente - una violazione della formazione della voce, manifestata da un suono di voce bitonale. La condizione generale del paziente dipende dalla causa che ha causato la compressione delle vie aeree e dal grado di insufficienza respiratoria.

La diagnosi viene stabilita mediante esame a raggi X. La tracheobronchoscopia con uno strumento rigido è controindicata.

Fistole tracheobronchiali. Le fistole tracheobronchiali sono i messaggi della cavità della trachea e dei bronchi con gli organi e i tessuti circostanti che sono sorti a seguito di una serie di processi distruttivi sia nel tratto respiratorio inferiore che al di fuori di essi.

Fistole dei linfonodi. Nella stragrande maggioranza dei casi, queste fistole si sviluppano a causa di lesioni tubercolari dei linfonodi immediatamente adiacenti alla trachea o al bronco. Con questa disposizione, linfonodi scorre in esso caseosi processo procede necrotiche alla parete della trachea o dei bronchi, distrugge, formando così una fistola tracheo-linfa. La formazione di tale fistola può avvenire in due forme: acuta e prolungata.

La forma acuta è caratterizzata da improvvisi e massicci svolta masse di formaggio nella trachea o bronco principale, causando in rapida crescita l'asma: il paziente entra in uno stato di grande ansia, diventa pallida, poi cianotiche, perde la coscienza, e solo tracheale emergenza intubazione o di aspirazione tracheotomia zakuporevshego vie respiratorie detriti e le masse purulente poteva salvarlo dalla morte.

La forma protratta è caratterizzata da uno sviluppo clinico meno turbolento dell'ostruzione della trachea e dei bronchi, che dipende dal grado di evacuazione delle masse caseose che penetrano nel lume delle vie respiratorie. Con questa forma, la tracheobronchoscopia ripetuta con rimozione dell'espettorato purulento, il lavaggio della cavità della trachea e dei bronchi e l'introduzione di antibiotici complessi sono efficaci.

Lo scioglimento del linfonodo colpito che ha formato la fistola e lo ha drenato attraverso la fistola o lo ha cicatrizzato con successiva calcinazione porta alla guarigione della fistola con la possibile formazione di stenosi del bronco o della trachea affetti.

Le fistole tracheofisticali si verificano più spesso di quanto descritto sopra e sono principalmente causate da danno esofageo. Molto spesso queste fistole si presentano nei punti di contatto tra la trachea e il bronco principale sinistro con l'esofago, il che facilita la transizione del processo infiammatorio-distruttivo da un organo all'altro. È anche possibile trasferire indirettamente il processo patologico, attraverso il linfonodo interessato.

Tra le ragioni per la formazione di fistole tracheoesofagee, il cancro e l'infiammazione purulenta del linfonodo sono al primo posto. Con endoscopia della trachea o del bronco, questa fistola è un granuloma o rosetta formato da un tessuto di granulazione, parzialmente sovrapposto al lume della formazione delle vie aeree. Quando l'acqua viene inghiottita nella trachea o nel bronco, l'acqua può fuoriuscire; Quando esofagoscopia durante l'espirazione, specialmente con sforzo, le bolle d'aria entrano nell'esofago.

Se la funzione respiratoria è disturbata, queste formazioni si coagulano con la diatermia o sono cauterizzate con sostanze chimiche.

Tra le altre cause della fistola tracheo-bronchiale può essere profondo esofageo ustioni chimiche penetrazione di corpi estranei, soprattutto quando sono il riconoscimento più tardi, la tubercolosi e la sifilide granuloma, esofagite settico e m. P. Descrive fistole aeroezofagalnye spontanee derivanti nelle lesioni infiammatorie successive parete esofagea e trachea o bronco, a seguito della loro degenerazione e assottigliamento cicatriziale. Tipicamente, queste fistole sorgono quando forte sforzo (costipazione, alzando pesi significativi, starnuti taglienti o tosse).

Spesso oggetto di diagnosi e trattamento di Chest Physicians e phthisiologists Thoracic Surgeons sono perforazione broncopleurica, postoperatorie fistole bronchiali verificano comunemente in lobeketomii parziale, fistole trachea presenti come complicazione flemmone mediastino.

Anomalie nello sviluppo della trachea e dei bronchi. Queste anomalie possono a lungo rimanere non riconosciute e possono essere rilevate dall'esame di routine del tratto respiratorio inferiore.

Congenita fistola esofago-tracheale, solitamente piccolo, spargimento della piega della mucosa esofagea, che svolge il ruolo della valvola di sicurezza, il che spiega i sintomi scarsi di questo difetto (tosse periodica).

La dilatazione congenita della trachea e dei bronchi è una malformazione estremamente rara delle aste respiratorie inferiori; a volte a causa di sifilide congenita. Le manifestazioni cliniche sono espresse in tracheobronchite catarrale frequente, propensione a bronchoectations, ipersensibilità a infezioni respiratorie.

La sindrome di Kartagener è un complesso di anomalie ereditarie autosomiche recessive:

1. bronchiectasie con bronchite cronica, polmonite recidivante e broncorrea;
2. sinusite cronica con poliposi nasale e rinorrea;
3. sito viscerale a testa in giù.

I polmoni sono determinati illuminazione radiograficamente sacciform campo, ombreggiatura dei seni paranasali, bordi fusi, costa cervicale, spina bifida, malattia cardiaca congenita, infantilismo, insufficienza plyuriglandulyarnaya, la demenza, dita come bacchette.

Bronchi tracheali (accessori): il bronco aggiuntivo parte direttamente dalla trachea, sopra la biforcazione.

Anomalie di ramificazioni e distribuzioni di bronchi. Molto spesso si verificano nella zona del lobo inferiore del polmone, non interrompere la funzione respiratoria.

Assenza di metà del tratto respiratorio inferiore, in combinazione con l'assenza di un polmone appropriato.

La tracheomalacia è un fenomeno raro, come la laringomalacia, nel diradamento e nella debolezza delle cartilagini della trachea, che si distinguono per il notevole rispetto della tracheoscopia. Aree di tracheomalacia possono verificarsi nell'area della chiglia, nella zona delle entrate ai bronchi o su qualsiasi parte della parete tracheale. Di regola, la tracheomalacia è combinata con la stessa anomalia dello sviluppo bronchiale. Clinicamente, questo difetto del tratto respiratorio inferiore si manifesta in una dispnea costante, spesso con crisi di ipossia ipossica, fino ad asfissia con esito fatale.

Cura delle anomalie del tratto respiratorio inferiore di quanto sopra esclusivamente palliativo e sintomatico, con l'eccezione di congenita fistola pishevodno-tracheale, che potrebbe essere eliminata intervento endoezofagalnym microchirurgico.

[1], [2], [3], [4], [5]