Fistole biliari: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Fistole biliari esterne

Le fistole biliari esterne si formano solitamente dopo tali interventi sulle vie biliari, come colecistotomia, drenaggio transepatico dei dotti biliari e drenaggio del dotto biliare comune per mezzo di un tubo a T. Molto raramente, le fistole possono formare una complicanza della colelitiasi, del cancro della colecisti o del trauma al dotto biliare.

A causa della perdita di sodio e bicarbonato con la bile nei pazienti con fistole biliari esterne, possono svilupparsi grave acidosi iponatremica e iperammoniemia. L'ostruzione delle vie biliari distale alla fistola ne impedisce la guarigione. In questi casi, il posizionamento endoscopico o transcutaneo dello stent consente la chiusura della fistola senza complicate operazioni di re-intervento

Interno biliare fistola

Nell'80% dei casi, la causa delle fistole biliari interne è la prolungata esistenza di colecistite calcicola. Dopo la saldatura colecisti infiammata budello terreno (di solito duodeno, colon raramente) e formazione di rocce fistola cadere nel lume dell'intestino e può completamente bloccarlo (ileo biliare). Questo di solito si verifica nell'ileo terminale.

La stenosi postoperatoria dei dotti biliari, soprattutto dopo ripetuti tentativi di eliminarli, può essere complicata dalla formazione di fistole, più spesso fegato-duodenale o fegato-gastrico. Tali fistole sono strette, corte e facilmente bloccabili.

Bile fistola può sviluppare a seguito di penetrazione nei cistifellea o dotto biliare comune duodenali ulcere croniche, ulcere del colon in colite ulcerosa o morbo di Crohn, soprattutto se il paziente ha ricevuto corticosteroidi.

In rari casi, la pietra può portare alla formazione di una fistola tra il dotto epatico e la vena porta con emorragia massiva, shock e morte del paziente.

I sintomi delle fistole biliari

La malattia è preceduta da una lunga storia di colelitiasi. Le fistole possono essere asintomatiche, a chiusura automatica dopo che la pietra ha lasciato l'intestino. In questi casi, vengono diagnosticati durante la colecistectomia.

Circa un terzo dei pazienti nell'anamnesi o al ricovero in ospedale presenta ittero. Il dolore può essere assente, ma a volte espresso in intensità, assomiglia a colica biliare. Ci possono essere sintomi di colangite. Con la fistola colecistto-fistola, il dotto biliare comune è pieno di pietre, putrefattivi e vitelli, che porta a colangite grave. L'ingresso di sali biliari nell'intestino è la causa della diarrea abbondante e una marcata diminuzione del peso corporeo.

Diagnosi di fistole biliari

I segni dei raggi X comprendono la presenza di gas nelle vie biliari e la posizione insolita dei calcoli. Dotto biliare può essere contrastato dopo bario orale ore (quando autocholecystoduodenostomy) o dopo bario clistere (a fistole holetsistoobodochnyh). In alcuni casi, viene rivelato l'intestino tenue gonfio.

Di solito, la fistola viene visualizzata da ERCP.

Trattamento delle fistole biliari

Con le fistole che si sviluppano a seguito di malattie della cistifellea, è necessario un trattamento chirurgico. Dopo la separazione degli organi coinvolti e la chiusura dei difetti nella loro parete, vengono eseguite la colecistectomia e il drenaggio del dotto biliare comune. La mortalità operativa è elevata e si aggira intorno al 13%.

La chiusura della colecistectomia e delle fistole bronchiali è possibile dopo la rimozione endoscopica delle pietre di coledocha. Ostruzione intestinale causata da un calcoli biliari.

Una calcoli biliari più grande di 2,5 cm di diametro, che penetra nell'intestino, causa un'ostruzione, generalmente a livello dell'ileo, meno frequentemente a livello della giunzione duodenale, bulbo duodenale, piloro o addirittura colon. Come risultato di violazione di una reazione incendiaria di pietra di una parete di un intestino o un invagination si sviluppa.

L'ostruzione intestinale dovuta a calcoli biliari è molto rara, ma nei pazienti di età superiore ai 65 anni, i calcoli biliari causano l'occlusione intestinale dell'ostruzione nel 25% dei casi.

La complicazione è di solito osservata in donne anziane con cholecystitis cronico in anamnesi. L'ostruzione intestinale si sviluppa gradualmente. Accompagnato da nausea, a volte vomito, dolori crampi nell'addome. Alla palpazione lo stomaco è gonfio, morbido. La temperatura corporea è normale. L'otturazione intestinale completa con una pietra porta ad un rapido deterioramento della condizione.

Sulla radiografia panoramica della cavità addominale, è possibile vedere i gonfiori dell'intestino con livelli di liquidi, a volte una pietra che ha causato l'ostruzione. La presenza di gas nel dotto biliare e nella cistifellea indica una fistola bile.

La radiografia del sondaggio al momento dell'ammissione consente la diagnosi nel 50% dei pazienti, un altro 25% dei pazienti diagnosticati con ultrasuoni, TC o esame radiologico dopo aver assunto una sospensione di bario. In assenza di colangite e febbre, la leucocitosi, di regola, non è annotata.

Prima della laparotomia l'ostruzione intestinale dei calcoli biliari può essere diagnosticata nel 70% dei casi.

La prognosi della malattia è scarsa e si deteriora con l'età.

Dopo la correzione dei disturbi dell'elettrolito dell'acqua, l'ostruzione intestinale viene rimossa chirurgicamente. La pietra viene spinta nelle parti inferiori dell'intestino o estratta dall'enterotomia. Se sono permesse le condizioni del paziente e la natura delle lesioni delle vie biliari, vengono eseguite colecistectomia e chiusura della fistola. La mortalità è di circa il 20%.