Pneumotorace spontaneo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lo pneumotorace spontaneo è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di aria tra la pleura viscerale e parietale, non associata a danno meccanico al polmone o al torace a causa di traumi o manipolazioni mediche.

Le cause e la patogenesi dello pneumotorace spontaneo

Il pneumotorace, a causa della distruzione del tessuto polmonare in un grave processo patologico (ascesso, cancrena dei polmoni, sfondamento della caverna tubercolare, ecc.), È considerato sintomatico (secondario). Il pneumotorace spontaneo, che si sviluppa senza una precedente malattia clinicamente pronunciata, compresi quelli considerati praticamente sani, è chiamato idiopatico. Per lo sviluppo di pneumotorace idiopatico conduce enfisema bolloso per lo più limitato, la cui eziologia è sconosciuta. A volte l'enfisema bolloso si sviluppa con insufficienza congenita di alfa2-antitripsina, che porta alla distruzione enzimatica del tessuto polmonare da parte di enzimi proteolitici prevalentemente nelle strade di una giovane età. In alcuni casi, lo pneumotorace spontaneo idiopatico è associato ad una debolezza costituzionale congenita della pleura, che è facilmente interrotta da una forte tosse, risate, respiro profondo, intenso sforzo fisico.

A volte pneumotorace spontaneo nasce da immersione profonda in acqua, immersioni, durante il volo in un piano in alta quota, probabilmente a causa di cambiamenti di pressione che vengono trasmessi in modo non uniforme a diverse parti dei polmoni.

Le cause principali del pneumotorace sintomatico: tubercolosi polmonare (un'infiltrazione nella cavità pleurica situata vicino alla pleura di focolai o caverne caseosi); complicazioni di polmonite - empiema della pleura, ascesso e cancrena dei polmoni; bronchiectasie; cisti congenite dei polmoni; cisti echinococciche e sifilide polmonare; tumori maligni dei polmoni e della pleura; una svolta nella pleura del carcinoma o del diverticolo dell'esofago, un ascesso sottodiaframmatico.

Aspetto aria nella cavità pleurica migliora significativamente la pressione intrapleurico (pressione normale nella cavità pleurica sotto della pressione atmosferica a causa della spinta elastica dei polmoni), causando l'avvento occlusione e tessuto polmonare spadenie, spostamento mediastinico nella direzione opposta, l'omissione della cupola del diaframma, compressione e piegare grande vasi sanguigni nel mediastino. Tutti questi fattori portano a disturbi della respirazione, circolazione del sangue.

Classificazione di pneumotorace spontaneo (NV Putov, 1984)

1. Per origine:
   1. Primaria (idiopatica).
   2. Sintomatica.
2. Per prevalenza:
   1. Total.
   2. Parziale (parziale).
3. A seconda della presenza di complicanze:
   1. Semplice.
   2. Complicato (emorragia, pleurite, enfisema mediastinico).

Il totale è chiamato pneumotorace in assenza di articolazioni pleuriche (indipendentemente dal grado di collasso del polmone), parziale (parziale) - con obliterazione di parte della cavità pleurica.

Ci sono pneumotorace aperto, chiuso e valvola (forzato).

Con pneumotorace aperto c'è una cavità pleurica con un lume bronchiale e, di conseguenza, con l'aria atmosferica. All'ispirazione, l'aria entra nella cavità pleurica ed espira fuori da esso attraverso un difetto nella pleura viscerale.

In futuro, il difetto nella pleura viscerale viene chiuso dalla fibrina e si forma un pneumotorace chiuso, mentre si interrompe la comunicazione tra la cavità pleurica e l'aria atmosferica.

È possibile formare un pneumotorace teso (con pressione positiva nella cavità pleurica). Questo tipo di pneumotorace si verifica quando il meccanismo valvolare opera nell'area della comunicazione bronchopleurica (fistola), che consente all'aria di entrare nella cavità pleurica, ma non gli consente di lasciarla. Di conseguenza, la pressione nella cavità pleurica aumenta progressivamente e supera la pressione atmosferica. Questo porta al completo collasso del polmone e ad uno spostamento significativo del mediastino nella direzione opposta.

Dopo 4-6 ore di sviluppo del pneumotorace, si verifica la reazione infiammatoria della pleura, dopo 2-5 giorni di pleura si ispessisce a causa di edema e uno strato di fibrina caduta, successivamente si formano adesioni pleuriche, che possono complicare la diffusione del polmone.

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo si sviluppa più spesso in giovani uomini ad alta crescita all'età di 20-40 anni.

Nell'80% dei casi, la malattia inizia in modo acuto. Nei casi tipici, nella metà corrispondente del torace compare dolore improvviso acuto del punto con irradiazione nel collo, nel braccio, a volte nella regione epigastrica. Abbastanza spesso il dolore è accompagnato da una sensazione di paura della morte. Il dolore può verificarsi dopo un intenso sforzo fisico, quando si tossisce, spesso il dolore appare in un sogno. Spesso la causa che contribuisce alla comparsa del dolore rimane sconosciuta.

Il secondo segno caratteristico della malattia è un improvviso respiro corto. Il grado di dispnea è diverso, la respirazione in pazienti con insufficienza respiratoria rapida, superficiale, ma estremamente pronunciata di solito non si verifica o è molto rara. Alcuni pazienti sviluppano una tosse secca.

Dopo poche ore (a volte minuti), diminuiscono il dolore e la dispnea; il dolore può essere disturbato solo con un respiro profondo, mancanza di respiro - con lo sforzo fisico.

Nel 20% dei pazienti, lo pneumotorace spontaneo può iniziare atipicamente, gradualmente, difficilmente notabile per il paziente. In questo caso il dolore e la dispnea non sono molto pronunciati, possono apparire indeterminati e scomparire rapidamente quando il paziente si adatta alle mutate condizioni respiratorie. Eppure il flusso atipico è più spesso osservato quando piccole quantità d'aria entrano nella cavità pleurica.

L'esame e l'esame fisico dei polmoni rivelano i sintomi clinici classici del pneumotorace:

• posizione forzata del paziente (sedentario, semi-seduto), il paziente è coperto di sudore freddo;
• cianosi, dispnea, spazi al petto e intercostali che si allargano, e anche restrizione dei movimenti respiratori del torace sul lato della lesione;
• Timpanite con percussione dei polmoni sul lato corrispondente;
• indebolimento o assenza di jitter vocale e respirazione vescicolare sul lato interessato;
• spostamento della regione dello shock cardiaco e dei confini di ottusità cardiaca in una direzione sana, tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna.

Va sottolineato che i sintomi fisici del pneumotorace con un piccolo accumulo di aria nella cavità pleurica potrebbero non essere rilevati. Tutti i segni fisici del pneumotorace sono chiaramente definiti solo quando c'è una diminuzione del polmone del 40% o più.

Ricerca strumentale

La radiografia dei polmoni rivela i cambiamenti caratteristici sul lato della lesione:

• l'area dell'illuminazione, priva di pattern polmonare, situata lungo la periferia del campo polmonare e separata dal polmone collassato da un confine chiaro. Con un piccolo pneumotorace, questi cambiamenti sulla radiografia del torace potrebbero non essere evidenti. In questo caso, è necessario effettuare una radiografia mentre si espira;
• spostamento del mediastino verso il polmone sano;
• spostamento della cupola del diaframma verso il basso.

Uno pneumotorace di volume più piccolo è meglio individuato nella lateroposizione - sul lato del pneumotorace c'è un approfondimento del seno diaframmatico-nervoso, un ispessimento dei contorni della superficie laterale del diaframma.

L'ECG mostra una deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, un aumento dell'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni II, III e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T nelle stesse derivazioni.

Con la puntura pleurica, si trova un gas libero, la pressione intrapleurica fluttua intorno allo zero.

Dati di laboratorio

Non ci sono cambiamenti significativi.

Il corso del pneumotorace spontaneo

Per semplice pneumotorace spontaneo solitamente favorevole - l'aria cessa di scorrere nella cavità pleurica del polmone collassato, un difetto nel pleura viscerale viene chiusa con fibrina, ulteriore aria viene gradualmente assorbita, che dura circa 1-3 mesi.

Programma di esame del pneumotorace spontaneo

1. Analisi generale del sangue, delle urine.
2. Raggi X, radiografia del cuore e dei polmoni.
3. ECG.

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