Termografia (termografia)

Nel 1960, l'ingegnere militare R. Lawson testò un dispositivo segreto per quel dispositivo di visione notturna e accidentalmente mandò la lente ricevente del dispositivo alla signora seduta di fronte a lui con una scollatura aperta. Un termogramma della mammella è apparso sullo schermo del dispositivo. Questo fenomeno interessava il maggiore. Avendo compreso le prospettive di questa direzione, lasciò il servizio e già nel 1961 insieme a R. Barnes sviluppò e applicò con successo la prima installazione per la termografia medica in pratica.

Indicazioni per la conduzione

Le aree più pertinenti per l'uso diagnostico della termografia sono le seguenti.

• Riconoscimento delle lesioni premaligne e neoplastiche dei pettorali, delle ghiandole tiroidee, delle orbite e di alcune malattie della pelle.
• Diagnosi di malattie articolari
• Identificazione degli stadi iniziali e / o avanzati delle lesioni stenotiche / occlusive delle arterie carotide, succlavia, femorale e poplitea.
• Diagnosi di diskirculation venoso nelle estremità e scroto.

Come si può vedere da questo elenco, l '"aspetto neurologico" degli studi è rappresentato solo dall'identificazione dell'insufficienza carotidea. In nessun modo minimizzare il significato di svelare le lesioni stenotiche / occlusive delle arterie carotidi, come è ben noto, spesso senza sintomi o malosintomatici, ci riteniamo autorizzati ad ampliare significativamente la gamma di studi termografici in neurologia.

È noto che i classici della neurologia erano considerati una condizione indispensabile per esaminare il paziente in un nudo, in modo da non perdere nessuna delle ipotesi di ipotrofia, disrafia, ecc.

Proprio come la base per un esame neurologico è la definizione di varie asimmetrie dai nervi cranici, dalla sfera motoria e / o sensibile, il rilevamento dell'anisotermia di diverse parti del corpo del paziente è l'essenza della termografia. 

Se in questo caso considerare che la termografia - metodo estremamente alta sensibilità (precisione fino a 0,01 ° C) con un relativamente basso termogrammi analisi specificità diviene processo creativo che richiede analisi clinica indispensabile della situazione in ciascun caso.

Ad esempio, anizotermiya regione orbitale può essere dovuto a una completamente diversi processi - dalla occlusione dell'arteria carotide al tumore fessura orbitale superiore da lagoftalmo a raggrupparsi emicrania. Data la semplicità, brevità, sicuro, indolore, e la disponibilità di immagini termiche, diagnostici credono che questo tecnica ideale per le ispezioni di massa della popolazione randomizzati, al fine di individuare le prime fasi del cancro,, malattie infiammatorie cardiovascolari di neonati, tiroide, reni, articolazioni, lo scroto, estremità.

In questo termografia corporea altamente sensibile sarebbe indispensabile per la selezione indicativa rapida di pazienti: a testa anizotermy è più probabile pazienti neurologist neurochirurgo, oftalmologo o otorinolaringoiatra, quando la temperatura della asimmetria dei pazienti collo e pettorali ghiandole riferite ad un endocrinologo o oncologo, affronta lo stesso con anizotermiey arti - probabile pazienti con angiologi.

Metodo di conduzione

Termografia - registrazione della radiazione infrarossa invisibile. Il massimo della radiazione è 9,5 μm. Secondo la legge di Stefan-Boltzmann, la quantità di energia irradiata è proporzionale alla quarta potenza della temperatura assoluta: W = T ⁴.

La radiazione infrarossa della pelle non dipende dalla razza, dalla pigmentazione e da altre caratteristiche individuali. La temperatura della superficie corporea dipende da 3 fattori principali: le caratteristiche della vascolarizzazione, il livello dei processi metabolici e le differenze di conducibilità termica.

Ad oggi vengono utilizzate 3 modifiche del rilevamento della radiazione infrarossa.

• La termografia cattura la termogenesi degli strati più superficiali della pelle (0,5-1,5 mm).
• La radiometria a raggi infrarossi nell'intervallo di un centimetro e di un decimetro (lunghezza d'onda di 17 cm con una banda di frequenza di 1,5-2,0 kHz) consente di ottenere informazioni sulle strutture profonde del corpo.
• La termografia del film con l'uso di strisce di cristalli liquidi di contatto rileva la radiazione termica degli strati esterni della pelle con uno spessore di 0,3-0,8 mm.

Esistono tipi base di dispositivi di imaging termico.

• Termografi che utilizzano azoto liquido per raffreddare il sensore sensibile alla temperatura. Questi dispositivi consentono di ottenere un'immagine a distanza della luminescenza a infrarossi della parte investigata del corpo umano. Sono utili per l'esame di pazienti pianificati in un ospedale e / o in un policlinico, ma sono di scarsa utilità per l'uso nella medicina d'urgenza, specialmente al capezzale del paziente. Una limitazione significativa è la necessità di una presenza costante di un azoto liquido sufficientemente poco volatile.
• Termografi che non richiedono l'uso di azoto liquido. Tali dispositivi forniscono una mappa senza contatto della mappa di attività a infrarossi dello spettro studiato. Particolarmente convenienti sono i termografi portatili: dispositivi universali per la medicina d'urgenza: esami a domicilio, in ambulanza, in reparto, in ospedale, in clinica, nel reparto di terapia intensiva, in sala operatoria. Questi dispositivi sono portatili, altamente sensibili, abbastanza facili da mantenere. La sensibilità di questi sistemi è piuttosto alta e raggiunge i centesimi di grado.
• Termografia a contatto basata su pellicole a cristalli liquidi. Ci sono analoghi nazionali ed esteri. Vantaggi: meno costi di ricerca, nessuna necessità di utilizzare azoto liquido. Svantaggi - laboriosità, la capacità di utilizzare solo su una superficie piana, la necessità di un contatto uniforme denso con la superficie asciutta della pelle, la complessità dell'uso in medicina urgente. Questa modifica della termografia ha una sensibilità inferiore - circa 0,5 ° C.
• Radiometria infrarossa o termotomografia. Termografia di questo tipo ha un'antenna dedicata, registrando gli intervalli di frequenza Superhigh che possono essere misurati entro 0,1 ° C temperatura delle strutture del corpo ad una profondità di 17 cm. Sfortunatamente, questo dispositivo è estremamente sensibile ai disturbi, per cui i risultati sono valide solo quando si opera nella speciale macchina fotografica schermata

Valutazione dei risultati

Normalmente, la distribuzione dell'attività della temperatura di parti identiche del corpo nell'uomo è rigorosamente uniforme. Pertanto, l'essenza della termografia medica è, in linea di principio, ridotta all'identificazione, localizzazione e determinazione del grado di asimmetrie termiche e della loro valutazione clinica. Nelle persone sane, si notano le caratteristiche della distribuzione del calore simmetrica. Quindi, la regione orbitale, le copertine, le labbra, il collo sono di solito più calde (sembrano aree chiare) rispetto al naso, alla fronte superiore, ai segmenti esterni del viso (aree scure).

In parallelo, vengono presi in considerazione i gradienti di temperatura più tipici e costanti dei termogrammi della testa e delle estremità.

• Gradiente orbitale orizzontale. Normalmente, con l'illuminazione uniforme a infrarossi delle orbite, la temperatura dell'angolo interno dell'occhio è di 0,3-0,7 ° superiore a quella esterna.
• Gradiente longitudinale degli arti superiori. La spalla è di solito 0,5-0,7 ° "più calda" della parte posteriore della mano.
• Gradiente termico longitudinale degli arti inferiori. Nella maggior parte delle persone sane, la temperatura della coscia è 0,6-1,1 ° sopra la temperatura del piede.

Questi gradienti sono relativi. Se l'orbitale è il più costante, allora le anisotermie "finite" sono variabili. Questo vale soprattutto per le mani: il principale "scambiatore di calore" del corpo. La termogenesi dei pennelli è più suscettibile alle fluttuazioni dovute a innervazione, effetti psicoemotivi, medicinali e freddi.

Un numero di condizioni patologiche che causano cambiamenti nell'attività a infrarossi di diverse parti del corpo del paziente.

Ostruzione della stenosi dell'arteria carotide interna o superiore al 70% come pravizlo accompagnato da orbita ipotermia sul lato dell'occlusione al gradiente termico 1,5-2,7 °. Durante carotidea esiste una relazione diretta tra "luminanza" e l'orbita della zona della fronte (angolare vascolarizzazione area e arteria sopratrocleare) e il grado di restringimento del lume dell'arteria carotide. Quando il lume dell'arteria carotide interna si restringeva, oltre il 60% osservava una diminuzione della radiazione infrarossa della regione orbitaria omolaterale alla stenosi.

E. Wood in uso complesso di termografia e angiografia ha mostrato che quando collaterali occluse per carotide interna omolaterale serve la carotide esterna, la sua momentanea serraggio Più migliora "raffreddamento" dell'orbita sul lato dell'arteria interessata.

Il mal di testa a grappolo durante l'esame nel periodo di esacerbazione dà un marcato aumento di luminescenza di 1,5-2,0 ° sul lato dei "grappoli di dolore".

Al contrario, una rara ma estremamente interessante freddo patogeneticamente emicrania (asso crema cefalea), derivanti da un sifone dimostrato spasmo della carotide interna, dà una pronunciata orbita ipotermia transienti sul lato del dolore.

L'arterite temporale, di regola, è accompagnata dall'identificazione dell'ipertermia "stretta" nella proiezione dell'arteria temporale superficiale.

L'ipotermia pronunciata persistente come la maschera di Arlecchino è caratteristica della sindrome di Barraker-Simons.

Cambiamenti caratteristici nel termogramma della testa nella dyscirculation cerebrale venosa: esoftalmo pulsante , sindrome di Tholos-Hunt e sindrome di Melkersson-Rosenthal. In quest'ultimo caso, l'iperemia delle labbra e della lingua con esacerbazione della sindrome edematosa dà una chiara ipertermia, livellando con la terapia patogenetica.

Le forme più comuni di lesioni facciali sono la nevralgia del prozopoparez e del trigemino. Essi imiot indefiniti segni termografiche - da grave ipertermia locale nell'osso frontale durante esacerbazione nevralgie primo ramo del nervo trigemino alla relativa ipotermia dolore sul lato del suo secondo e terzo rami. Prozoparaze per la maggior parte non porta ad anisothermia significativa del viso.

Nei pazienti con esacerbazione della sindrome delle arterie vertebrali, le aree di ipertermia nella zona paravertebrale C ₄ -C ₅ sul lato della sindrome da dolore sono più spesso notate .

Studiando i termogrammi delle estremità in pazienti con compromissione acuta della circolazione cerebrale, abbiamo prima notato una pronunciata ipotermia precoce nelle estremità sinistra in pazienti con emorragia emisferica destra. Da un lato, questo fenomeno permette, nel caso di coma profondo suggeriscono la probabile localizzazione di ematoma, dall'altra - conferma la nota tesi sulla asimmetria funzionale degli emisferi con una predominanza di centri di regolazione autonoma nell'emisfero destro.

Nella parte delle osservazioni dei pazienti con la forma posteriore della siringomielia, abbiamo dapprima registrato un'anisotermia del torso come semi-giacca, confermando il disturbo di sensibilità segmentato-dissociato in questa malattia.

I cambiamenti più sorprendenti nei termogrammi sono stati rilevati con lesioni metastatiche.

Sindrome di Raynaud dà cambiamenti asimmetrici pronunciati termogrammi di spazzole, in particolare dopo il campione con il raffreddamento, se spazzole riscaldamento invece veloce dopo 10 minuti di immersione in dita non sono acqua fredda riscaldata normale (a causa della rapida apertura di shunt artero-venosa), purché rimanga gipotermichnymi .

Per la maggior parte dei pazienti con malattia vibratoria, in contrasto con la sindrome di Raynaud, l'ipotermia simmetrica delle mani è più caratteristica, fino ad una "amputazione termica" durante l'esacerbazione.

Come già accennato, la termogenesi dei pennelli è dinamica. In questo contesto, l'aspetto più importante della termografia dei pennelli è la possibilità di utilizzare la termografia dinamica e gli ultrasuoni nella propagazione dell'antinicotina.

I piedi caldi sono tipici dei pazienti con eritromelalgia. Termografia molto informativa con osservazione dinamica di pazienti con angiopatie delle parti distali degli arti inferiori di diversa genesi, dimostra l'efficacia o l'inadeguatezza del trattamento farmacologico e / o farmacologico.

I prossimi due aspetti della termografia sono importanti non solo per la neurologia urgente, ma anche per la medicina d'urgenza. Innanzitutto, stiamo parlando della possibilità di una diagnosi non invasiva di stadi subclinici di tromboflebiti iatrogene. Con la termografia dinamica e il monitoraggio duplex ultrasonico della vena cateterizzata, la flebite post-iniezione è comparsa il 2 ° giorno di cateterizzazione continua nel 50% dei pazienti. Aree di ipertermia lungo la vena cateterizzata, registrate sul termogramma, insieme a una violazione del deflusso venoso dal duplex ultrasonico, riflettono lo sviluppo della flebite iatrogena. Il trattamento tempestivo consente di prevenire l'ulteriore sviluppo della flebotrombosi e il controllo ripetuto dell'imaging termico per valutare l'efficacia del trattamento preventivo.

Non meno importante è la termografia dinamica e l'osservazione ecografica della circolazione venosa negli arti inferiori nei pazienti con emiplegia. La ricerca, integrati ultrasuoni dopplerogorafiey, scansione fronte-retro e le prove koagulogicheskimi hanno mostrato che il 60% dei pazienti con emiplegia già al 2 ° -3 ° giorno di ictus sviluppa Stato pretromboticheskoe, con fino a 6 volte più frequenti negli arti inferiori paralizzati. Ciò è comprensibile, perché nei pazienti neurologici il riconoscimento clinico delle flebopatie è difficile a causa di disturbi della sensibilità e della sfera motoria. Inoltre, questo è spesso combinato con disturbi del linguaggio. Per questo motivo, a differenza dei pazienti nei reparti terapeutico e chirurgico, i pazienti neurologici generalmente non presentano allarmanti lamentele di gonfiore, dolore e tali sentimenti. Pertanto, se la termografia dinamica e metodi ultrasuoni rilevano anche i primi segni di deflusso venoso, un bisogno urgente di condurre trattamento preventivo per prevenire lo sviluppo di complicanze gravi come medicina urgente embolia polmonare.

Studi recenti hanno dimostrato in modo convincente che, se la morte di una persona come una persona, ma non il corpo, è indissolubilmente legato con la morte del cervello, la morte cerebrale è pienamente associata con la cessazione del flusso ematico cerebrale e la registrazione del cosiddetto stop-il fenomeno, che finora è stabilita solo per mezzo di contrasto cerebrale angiografia. Ovviamente, una procedura così pericolosa e difficile per i pazienti gravemente ammalati è inaccettabile.

Metodi ultrasonici non invasivi e termografia sono ovviamente più etici, accessibili e informativi.

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