Emiparesi (emiplegia)

Emiparesi ( "centro") - paralisi dei muscoli di una metà del corpo a causa della distruzione delle corrispondenti motoneuroni superiore e dei loro assoni, motoneuroni cioè nella circonvoluzione centrale anteriore o cortico percorso (piramidale) generalmente al di sopra del livello del ispessimento del midollo spinale cervicale. L'emiparesi, di regola, ha un'origine cerebrale, raramente - spinale.

La diagnosi differenziale neurologica, di norma, inizia a essere costruita tenendo conto delle caratteristiche cliniche cardinali che facilitano la diagnosi. Tra questi ultimi è utile prestare attenzione al decorso della malattia e, in particolare, alle peculiarità del suo esordio.

Il rapido sviluppo di emiparesi è un importante segno clinico che consente di accelerare la ricerca diagnostica.

Emiparesi improvvisamente sviluppate o molto rapidamente in progressione:

1. Colpo (la causa più comune).
2. Educazione volumetrica nel cervello con un flusso pseudo-ascesso.
3. Lesione craniocerebrale.
4. Encefalite.
5. Condizione postittorale
6. Emicrania con aura (emicrania emiplegica).
7. Encefalopatia diabetica.
8. Sclerosi multipla
9. Psevdoparez.

Emiparesi subacuta o lentamente in via di sviluppo:

1. Stroke.
2. Tumore del cervello.
3. Encefalite.
4. Sclerosi multipla
5. Processo corticale atrofico (sindrome di Mills).
6. Emiparesi tronco cerebrale o spinale (raramente) Origine: traumi, tumori, ascessi, ematoma epidurale, processi demielinizzanti, le radiazioni mielopatia, in un quadro di sindrome di Brown-Séquard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Emiparesi improvvisamente sviluppata o molto rapidamente progressiva

Insulto

Incontrando un paziente con emiplegia acuta, il medico di solito presume un ictus. Ci sono ictus, ovviamente, non solo nei pazienti anziani con arteriopatia, ma anche in pazienti giovani. In questi casi più rari, è necessario escludere l'embolia cardiogenica o una delle malattie rare come la displasia fibro-muscolare, l'angiite reumatica o sifilitica, la sindrome di Sneddon o altre malattie.

Ma prima è necessario stabilire se l'ictus sia ischemico o emorragico (ipertensione arteriosa, malformazione artero-venosa, aneurisma, angioma) o vi sia trombosi venosa. Dovrebbe essere ricordato che qualche volta un'emorragia in un tumore è possibile.

Purtroppo, non ci sono altri metodi affidabili per la differenziazione delle lesioni ischemiche e emorragiche a ictus, ma neuroimaging. Tutte le altre prove indirette citate nei libri di testo non sono sufficientemente affidabili. Inoltre, un sottogruppo di ictus ischemico, che appare uniforme, può essere definito come un emodinamico compromesso dovuti stenosi extracraniche arteriose ed embolia cardiogeno, o artero-arteriosa embolia dovuta ulcerazione placca in un extra - o vasi intracerebrali, o un vaso piccolo sanguigno trombosi locale. Questi diversi tipi di ictus richiedono un trattamento differenziato.

Formazione volumetrica nel cervello con flusso pseudo-ascesso

Emiplegia acuta può essere il primo sintomo di un tumore al cervello, e la causa, di regola, è un'emorragia nel tumore o nei tessuti circostanti da vasi interni del tumore a formazione rapida con una parete arteriosa inferiore. L'aumento del deficit neurologico e la diminuzione del livello di coscienza, insieme ai sintomi della disfunzione emisferica generalizzata, sono piuttosto caratteristici del "glioma apoplettico". Nella diagnosi di un tumore con una corrente di pseudo ascesso, i metodi di neuroimaging sono inestimabili.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Lesione craniocerebrale (CCI)

Il TBI è accompagnato da manifestazioni esterne di trauma e di solito la situazione che ha causato il trauma è chiara. È auspicabile intervistare testimoni oculari per chiarire le circostanze della lesione, poiché quest'ultima è possibile quando il paziente cade durante un attacco epilettico, un'emorragia subaracnoidea e cade per altre cause.

Encefalite

Secondo alcune pubblicazioni, in circa il 10% dei casi, l'insorgenza di encefalite assomiglia a ictus. Di solito un rapido deterioramento delle condizioni del paziente con compromissione della coscienza, prurito dei riflessi e sintomi aggiuntivi che non possono essere attribuiti al bacino di una grande arteria o ai suoi rami, richiede un esame urgente. Gli EEG spesso rivelano disturbi diffusi; i metodi di neuroimaging potrebbero non mostrare patologia entro i primi giorni; nell'analisi del liquido cerebrospinale vi è spesso una leggera pleocitosi e un leggero aumento del livello di proteine a un livello normale o elevato di lattato.

La diagnosi clinica di encefalite è facilitato se v'è una meningoencefalite o encefalomielite, una malattia manifesta tipica obscheinfektsionnyh combinazione, meningea, (disturbi tra cui emiparesi o tetraparesi sconfitta dei nervi cranici, disturbi del linguaggio, atattici o sensoriali, convulsioni) cerebrali e focali generali sintomi neurologici.

In circa il 50% dei casi, l'eziologia dell'encefalite acuta rimane poco chiara.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Condizione postittorale

A volte le crisi epilettiche rimangono inosservate da altri, e il paziente può essere in coma o in uno stato confuso con emiplegia (con alcuni tipi di attacchi epilettici). È utile prestare attenzione al morso della lingua, alla presenza di minzione involontaria, ma questi sintomi non sono sempre presenti. È anche un'indagine utile di testimoni, l'esame delle cose paziente (la ricerca di farmaci antiepilettici), se possibile - una telefonata a casa o in una clinica di quartiere nel luogo di residenza del paziente per confermare l'epilessia in base alla scheda paziente. Nell'EEG, effettuato dopo un attacco, viene spesso rilevata un'attività "epilettica". Le convulsioni parziali che lasciano un'emiparesi transitoria (paralisi di Todd) possono svilupparsi senza afasia.

Emicrania con aura (emicrania emiplegica)

Nei pazienti giovani, un'emicrania complicata è un'alternativa importante. Questa è una variante dell'emicrania, in cui i sintomi focali transitori come emiplegia o afasia compaiono prima di un mal di testa da un lato e, come altri sintomi di emicrania, si ripresentano periodicamente nell'anamnesi.

La diagnosi è stabilita abbastanza facilmente se c'è una famiglia e (o) una storia personale di mal di testa ricorrenti. Se non esiste tale anamnesi, l'esame rivelerà una combinazione patognomonica di sintomi che costituiscono un grave deficit neurologico e anomalie focali sull'EEG in presenza di normali risultati di neuroimaging.

Puoi fare affidamento su questo sintomo solo se è noto che sono dovuti a disfunzione emisferica. Se c'è un'emicrania basilare (pool vertebro-basilare), i normali risultati di neuroimaging non escludono una sofferenza cerebrale più grave, in cui le violazioni dell'EEG possono anche essere assenti o minime e bilaterali. In questo caso, Doppler delle arterie vertebrali è la più importante, come stenosi severa o occlusione nel sistema vertebrobasilare sono estremamente raro in presenza di dati ecografici normali. In caso di dubbio, è preferibile eseguire uno studio angiografico piuttosto che perdere una lesione vascolare curabile.

Disturbi metabolici diabetici (encefalopatia diabetica)

Il diabete mellito può essere la causa dell'emiplegia acuta in due casi. L'emiplegia è spesso osservata nell'iperosmolarità non chetonica. Sull'EEG sono registrati disturbi focali e generalizzati, ma i dati di neuroimaging e ultrasuoni sono normali. La diagnosi si basa su test di laboratorio che dovrebbero essere ampiamente utilizzati nell'emiplegia di eziologia sconosciuta. Una terapia adeguata porta a una rapida regressione dei sintomi. La seconda causa possibile è l'ipoglicemia, che può portare non solo a convulsioni e confusione, ma a volte all'emiplegia.

Sclerosi multipla

La sclerosi multipla dovrebbe essere sospettata nei pazienti giovani, soprattutto quando v'è sensomotoria acuta emiplegia con atassia, e quando la coscienza è completamente conservato. Sull'EEG, vengono spesso rilevate violazioni minori. Nelle neuroimmagini si trova una regione a densità ridotta che non corrisponde al pool vascolare e non è, di regola, un processo volumetrico. I potenziali evocati (soprattutto visivi e somatosensoriali) possono aiutare significativamente nella diagnosi della lesione multifocale del sistema nervoso centrale. I dati del CSF aiutano anche la diagnosi se i parametri IgG sono cambiati, ma sfortunatamente il liquido cerebrospinale può essere normale durante la prima esacerbazione (s). In questi casi, una diagnosi accurata viene stabilita solo dopo ulteriori indagini.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Psevdoparez

Emiparesi psicogena (psevdoparez) ha sviluppato acuta normalmente appare in situazione emoziogeni e accompagnato affettiva e di attivazione autonomica reazioni comportamentali dimostrative e altri segni neurologici funzionali e lo stigma per facilitare la diagnostica.

Emiparesi subacuta o a sviluppo lento

Molto spesso questi disturbi sono causati da lesioni cerebrali.

Le ragioni di questo tipo di debolezza sono le seguenti:

Colpi

Processi vascolari, come l'ictus in fase di sviluppo. Molto spesso c'è una progressione graduale. Questo motivo può essere sospettato in base all'età del paziente, alla progressione graduale, alla presenza di fattori di rischio, al rumore delle arterie a causa di stenosi, precedenti episodi vascolari.

Tumori del cervello e altri processi voluminosi

I processi volumetrici intracranici, come tumori o ascessi (il più delle volte la progressione per diverse settimane o mesi) sono solitamente accompagnati da crisi epilettiche. Nei meniomas, ci può essere un'anamnesi epilettica a lungo termine; di conseguenza, il processo voluminoso porta ad un aumento della pressione intracranica, mal di testa e disturbi mentali crescenti. L'ematoma subdurale cronico (principalmente traumatico, a volte confermato da lieve trauma nell'anamnesi) è sempre accompagnato da cefalea, disturbi mentali; sono possibili sintomi neurologici relativamente non violenti. Ci sono cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale. Il sospetto dell'ascesso si verifica quando c'è una fonte di infezione, alterazioni infiammatorie nel sangue, come l'accelerazione della VES, la progressione rapida. A causa di un'emorragia, i tumori possono comparire improvvisamente nei sintomi, crescendo rapidamente fino all'emisindrome, ma non assomigliano a un ictus. Questo è particolarmente caratteristico delle metastasi.

Encefalite

In rari casi, emorragica acuta encefalite da herpes può causare un (subacuta) gemisindrom relativamente rapida crescita (con grave danno cerebrale, crisi epilettiche, i cambiamenti nel liquido cerebrospinale), ben presto che porta a coma.

Sclerosi multipla

L'emiparesi può svilupparsi entro 1-2 giorni ed essere molto severa. Questo schema a volte si sviluppa nei pazienti giovani ed è accompagnato da sintomi visivi, come la neurite retrobulbare e gli episodi di doppia visione. Questi sintomi sono accompagnati da disturbi della minzione; spesso pallore del disco ottico, cambiamenti patologici nei potenziali evocati visivi, nistagmo, segni piramidali; corrente remittente. Nel liquido cerebrospinale, un aumento del numero di plasmacellule e IgG. Una tale rara forma di demielinizzazione, come la sclerosi concentrica di Balo, può causare emisindrome subacuta.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Processi corticali atrofici

Atrofia locale unilaterale o asimmetrica corticale dell'area precentrata: la funzionalità motoria alterata può essere lentamente crescente, a volte sono necessari anni per lo sviluppo dell'emiparesi (paralisi dei mulini). Il processo atrofico è confermato dalla tomografia computerizzata. L'indipendenza nosologica della sindrome di Mulini è stata messa in discussione negli ultimi anni.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Processi nel campo del tronco cerebrale e del midollo spinale

Le lesioni del tronco cerebrale in rari casi si manifestano con una crescente emi-sindrome; i processi nel midollo spinale, accompagnati da emiparesi, sono ancora meno comuni. La presenza di sintomi incrociati è una prova di questa localizzazione. In entrambi i casi, la causa più comune sono le lesioni volumetriche (tumore, aneurisma, spondilosi spinale, ematoma epidurale, ascesso). In questi casi, l'emiparesi è possibile nel quadro della sindrome di Brown-Sekar.

Diagnosi con emiparesi

Un esame generale (generale e biochimico), un esame del sangue; caratteristiche emoreologiche e emocoagulanti; analisi delle urine; ECG; con indicazioni - ricerca di patologie ematologiche, metaboliche e altri disturbi viscerali), TC o (migliore) risonanza magnetica cerebrale e del midollo spinale cervicale; ricerca del liquido cerebrospinale; EEG; potenziali evocati di diverse modalità; dopplerografia ad ultrasuoni delle arterie principali della testa.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]