Mal di testa a grappolo

Il concetto di "cefalea vegetale trigeminale" combina diverse rare forme di cefalea primaria, combinando entrambe le caratteristiche della cefalea e le caratteristiche tipiche della nevralgia paracompassione cranica. A causa dell'insufficiente conoscenza dei medici, la diagnosi di cefalea trigemino-autonomica spesso causa difficoltà. La loro classificazione è presentata di seguito.

Cefalea a grappolo e altri cefalea vegetale trigeminale (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundle) mal di testa.
  • 3.1.1. Cefalea a grappolo episodico.
  • 3.1.2. Cefalea a grappolo cronica.
• 3.2. Emicranio parossistico.
  • 3.2.1. Emicrania parossistica episodica.
  • 3.2.2. Emicrania parossistica cronica.
• 3.3. Cefalea neuralgica a breve termine unilaterale con iniezione congiuntivale e lacrimazione [CONS - dall'inglese. Attacchi di cefalea neuralgiforme monolaterale di breve durata con iniezione congiuntivale e lacrimazione (SUNCT)].
• 3.4. Possibile cefalea vegetale trigeminale.
  • 3.4.1. Possibile cefalea a grappolo.
  • 3.4.2. Possibile emicranio parossistico.
  • 3.4.3. Possibile cefalea neurale a unilaterale a breve termine con iniezione congiuntivale e lacrimazione.

Tra tutti i cefalalgia vegetativa del trigemino, il cluster più comune, o fascio, mal di testa. Meno comuni sono l'emicrania parossistica e cefalea neurale a unilaterale a breve termine con iniezione congiuntivale e lacrimazione.

(. Sinonimi: mal di testa del fascio, la sindrome di cluster, una cefalea cluster, angioparaliticheskaya emicrania, simpatico gemitsefalicheskaya vasodilatazione, ecc) - La cefalea a grappolo è questo il tipo di dolore prende il nome dal personaggio del flusso, quando gli attacchi, le serie, le travi (inglese a grappolo - fascio. Gruppo, mazzo), che appare più volte al giorno. Ci sono due varianti di cefalea a grappolo episodica: e cronica. Il passaggio a un'episodica cronica trovato in un quarto dei casi. Tipo sporadica è caratterizzata da attacchi di dolore per 1-3 mesi, seguiti da remissione dei diversi mesi a diversi anni. Cronica hemicrania parossistica è il primario e secondario (dopo un periodo di cefalea a grappolo episodica).

Questa forma di cefalea unilaterale è molto meno comune dell'emicrania (dallo 0,4 al 6%), la ciotola si trova negli uomini che nelle donne. Si inizia all'età di 27 a 31 anni, a circa 10 anni più tardi di un'emicrania comune, prevale tra la popolazione nera rispetto al bianco. C'è una predisposizione genetica - si verifica 13 volte più spesso nelle famiglie con cefalea a grappolo che nella popolazione generale.

L'attacco si manifesta in rezchayshih bruciore dolore, noioso personaggio negli occhi, orbitofrontale e zona temporale-orbitale, a volte il dolore può irradiarsi alla guancia, denti, orecchie, meno spesso al collo, alla spalla, scapola. L'attacco del dolore è accompagnato da lacrimazione, rinorrea, congestione nasale e iperemia da congestione sul lato del dolore (in due terzi dei casi). Più della metà dei pazienti sviluppa una sindrome incompleta di Bernard-Horner (ptosi, miosi) durante un attacco, comparsa di gonfiore alle palpebre, iperidrosi nella fronte o metà del viso. È caratteristico che i pazienti durante un attacco non possano mentire. Sono irrequieti, corrono, gemendo di dolore, la cui intensità è così grande che il mal di testa a grappolo si chiama "suicida". Lo stato di agitazione psicomotoria distingue questa forma di mal di testa da emicrania, in cui i pazienti cercano di sdraiarsi e preferiscono la pace, il silenzio e le premesse oscurate. La durata del dolore varia da 10-15 minuti a 3 ore, con un attacco medio di dolore di 45 minuti. Nausea e vomito si osservano in un terzo dei casi. Gli attacchi vengono ripetuti in serie, "pacchetti", di solito da 1 a 4, ma non più di 5 volte al giorno, di solito alla stessa ora (più spesso durante il sonno - mal di testa "sveglia"). Tali crisi vengono ripetute per 2-6 settimane o più, quindi scompaiono per diversi mesi o anni. Le esacerbazioni più frequenti in autunno o in primavera sono spesso associate a cambiamenti stagionali dell'attività leggera: gli attacchi di cefalea a grappolo aumentano con l'allungamento o l'accorciamento del giorno (che indica la natura cronobiologica della malattia).

Caratterizzato dall'aspetto dei pazienti: alto, corporatura atletica, con pieghe trasversali sulla fronte (la faccia di un "leone"), un volto pletorico e teleangiectasie non sono rari. Per loro natura, tali pazienti sono spesso ambiziosi, inclini agli argomenti, esternamente aggressivi, ma internamente indifesi, timidi, esitanti ("l'aspetto di un leone e il cuore di un topo").

Provoca il sequestro di alcune sostanze vasoattive: nitroglicerina 1 mg sotto la lingua, alcol, istamina somministrata per via sottocutanea, ecc. È paradossale che l'assunzione di molto alcool prevenga lo sviluppo di un attacco. Questo può spiegare l'abuso di alcol da parte di un certo numero di pazienti con cefalea a grappolo.

Quando cefalee persistenti, attento esame dei pazienti con motivi principali per esclusione in forma di un aneurisma cerebrale, malformazioni arterovenose, processi tumorali, malattie dei seni (etmoidit) glaucoma. È inoltre necessario eliminare emicrania, nevralgia del trigemino, feocromocitoma, Raeder sindrome paratrigeminalny (nel processo patologico in nodo gasserova o ipofisaria è caratterizzata da dolore lancinante pulsante agli occhi con la diffusione su tutta la metà della faccia, combinata con miosi o sindrome di Bernard-Horner, talvolta, diplopia bulbo oculare disturbi del movimento, nausea, appaiono per lo più al mattino dopo il sonno, ma non v'è alcuna tipico "fascio" e manifestazioni autonomiche sul retro, ciotola w ill nschiny), arterite temporale, sindrome di Tolosa-Hunt, la sindrome miofasciale, e altri.

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Cause e meccanismo di sviluppo della cefalea autonomica trigeminale

Studi sperimentali neuroimaging e funzionali hanno dimostrato che trigemino cefalea autonomico corredate di attivazione trigeminoparasimpaticheskogo reflex con segni clinici di disfunzione simpatico secondaria. Il meccanismo dell'attacco dolore reale quando cefalea fascio è simile a quella di emicrania: sistema di attivazione trigeminovaskulyarnoy, l'assegnazione di dolore neuropeptidi, vasodilatazione. Si ritiene che il mal di testa fascio patogenesi è una violazione della funzione di pacemaker dell'ipotalamo, che determina la comparsa di periodi dolorosi e stagionalità delle riacutizzazioni, e clinicamente manifesta nella frequenza giornaliera di attacchi, secondo gli attacchi dei periodi di sonno, un particolare comportamento dei pazienti, così come la disfunzione simpatico e parasimpatico misto in tempo di attacco. Attraverso un meccanismo che rimane ancora inesplorato, periferico o centrale dovuto trigger provocano l'attivazione di alcune zone dell'ipotalamo (materia grigia, tra nucleo suprahiazmalnoe) che corrisponde a un periodo di fascio dolore. L'attivazione ritmica della regione dell'ipotalamo, a sua volta, porta al sistema di attivazione trigeminovaskulyarnoy vasodilatazione Dura, neuropeptidi rilascio dolore (CGRP, sostanza P) e gli attacchi effettivamente dolorosi. L'esacerbazione di Stihanie e l'inizio della remissione indicano la normalizzazione dell'attività ipotalamica. Natura parossistica emicrania e mal di testa nevralgiche breve-retro con l'iniezione congiuntivale e lacrimazione rimane poco chiaro.

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Patogenesi della cefalea a grappolo

La patogenesi della cefalea a grappolo non è ben compresa. Si ritiene che la base sia l'inferiorità dell'innervazione simpatica regionale sul lato del dolore. La periodicità della malattia dipende dai bioritmi dell'omeostasi con fluttuazioni nel livello delle sostanze vasoattive. Tra i disturbi biochimici, grande importanza viene attribuita ai cambiamenti nel metabolismo dell'istamina. Durante l'attacco del dolore aumenta la secrezione di istamina nelle urine, il livello di testosterone scende nel plasma sanguigno. Notevole importanza è l'attività funzionale della sostanza P nei neuroni ipsilaterale del nervo trigemino e le sue connessioni con il ganglio pterigopalatino e perivascolare plesso simpatico della carotide interna. Durante l'attacco della cefalea a grappolo, la concentrazione della sostanza P è significativamente ridotta.La somatostatina sostanza inibitrice P è efficace in caso di attacco di cefalea a grappolo. Il trattamento della cefalea a grappolo viene effettuato con ergotamina, metisegride, carbonato di litio.