Trombosi della vena renale

La trombosi della vena renale negli adulti è rara. Un trombo può verificarsi nella vena cava inferiore o in piccoli rami della vena renale.

Le cause trombosi della vena renale

La sconfitta è solitamente unilaterale. Si verifica di solito su uno sfondo:

• continua trombosi ascendente della vena cava inferiore;
• stasi venosa dovuta a insufficienza cardiaca congestizia nello stadio di scompenso;
• disturbi del sistema coagulativo del sangue, condizioni che portano ad un ispessimento del sangue - sindrome nefrosica, eritremia;
• nefropatia membranosa;
• sindrome antifosfolipidica.

Tra le altre cause di trombosi venosa renale, il cancro del rene e le formazioni di massa dello spazio retroperitoneale dovrebbero essere annotate. Nei bambini, la trombosi della vena renale può verificarsi a causa della grave disidratazione con abbondante diarrea.

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Sintomi trombosi della vena renale

I sintomi della trombosi venosa renale sono caratterizzati da edema, malattia renale venosa e danno secondario al nefrone. La trombosi acuta della vena renale si manifesta con forte dolore nella regione lombare sul lato della lesione, ematuria di varia intensità, con trombosi bilaterale, è possibile una diminuzione della diuresi; con lesione di destra c'è dolore nella parte destra.

La trombosi venosa cronica si sviluppa dopo una fase iniziale acuta con dolore ed ematuria o come condizione prevalentemente cronica. Il dolore, se presente, è debole, noioso, dolente; ematuria in molti casi visivamente impercettibili, ma a causa della proteinuria sviluppati renale raggiunge velocemente livello nefrotica ipertensione governativo e conduce alla caratteristica edema nefritica, ipertensione è possibile ma non tipico.

In alcuni pazienti con trombosi a sviluppo lento è tempo di formare adeguatamente il deflusso di sangue attraverso i vasi collaterali e i pazienti non presentano alcun disturbo significativo.

Forme

La trombosi della vena renale può essere a uno e due lati, acuta e cronica.

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Diagnostica trombosi della vena renale

Se si sospetta questa malattia, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla raccolta di un'anamnesi, poiché la trombosi primaria isolata delle vene renali è praticamente impossibile. Molto importante è la questione della propensione a ricorrenti trombosi venosa e tromboembolia, così come la terapia in corso. La trombosi può essere provocata da un inadeguato ricevimento di anticoagulanti. Con un quadro clinico chiaro dell'insufficienza circolatoria, si deve tenere presente che le trombosi si sviluppano con grave insufficienza ventricolare destra, che porta alla stagnazione del sangue nelle vene di un ampio cerchio. La sindrome nefrotica, che può portare alla trombosi venosa, deve essere estremamente scompensata.

Come nel caso di insufficienza circolatoria, e sindrome nefrosica vena renale trombosi può essere innescato da un tentativo di raggiungere la destinazione attraverso diuretici dell'ansa di compensazione, soprattutto nelle grandi dosi, e durevole. Infine, qualsiasi trombosi venosa ricorrente, comprese le vene renali, senza alcuna causa apparente, è molto tipica per i tumori maligni, con la prima manifestazione della malattia come trombosi. L'esito della malattia è la nefrosclerosi, ma con un trattamento adeguato è possibile ripristinare la funzione renale.

Nella trombosi acuta della vena renale, i metodi fisici possono essere utilizzati per determinare il dolore nella regione lombare dal lato della lesione, la mescolanza di sangue nelle urine.

Nella trombosi cronica, l'esame e la palpazione rivelano edema nefrosico. E 'fondamentale prestare attenzione ai segni di stasi venosa degli arti inferiori, gonfiore della parte inferiore del corpo che può indicare una violazione del deflusso di sangue attraverso la vena cava inferiore, e lo sviluppo di collaterali venosi della parete addominale anteriore.

Diagnosi di laboratorio della trombosi venosa renale

Nell'analisi generale dell'urina con trombosi acuta della vena renale, l'ematuria è caratteristica, che può essere molto pronunciata. Nella trombosi cronica della vena renale, viene rivelata microematuria e, soprattutto, proteinuria, che può raggiungere il livello nefrosico (più di 3,5 g / die). I pazienti con proteinuria rilevano naturalmente i cilindri ialini.

La determinazione della proteinuria giornaliera è indicata per qualsiasi aumento dell'escrezione proteica per valutare la sua effettiva perdita. Con proteinuria giornaliera da 3,5 go più, la probabilità di sviluppare una sindrome nefrosica è maggiore. In un esame del sangue generale, può essere rilevata trombocitopenia. L'analisi del sangue biochimica può rivelare un livello elevato di creatinina (specialmente con trombosi bilaterale) e con sindrome nefrosica - ipoproteinemia, iperlipidemia.

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Diagnosi strumentale della trombosi venosa renale

L'esame e l'urografia escretoria nella fase acuta della malattia rivelano un aumento del rene interessato e una diminuzione caratteristica della sua funzione fino alla completa assenza. A volte nel sistema della coppa e del bacino, i difetti nel riempimento sono visibili a causa di coaguli di sangue. Sui contorni della parte prossimale dell'uretere, a volte si vedono le impressioni. Corrispondente alle vene collaterali ingrandite.

La cistoscopia, che viene chiamata ematuria, può rivelare un'urina color sangue su uno degli ureteri, che ci consente di determinare il lato della lesione e anche escludere in modo univoco la glomerulonefrite.

Un coagulogramma è necessario nel più breve tempo possibile per valutare l'emocoagulazione. Senza un coagulogramma, la nomina di anticoagulanti o di farmaci emostatici con sospetto di trombosi delle vene renali è controindicata.

L'ecografia renale con dopplerografia consente di valutare rapidamente le condizioni dei reni e dei vasi renali del tronco. Il valore di questa tecnica sta nella semplicità e nella disponibilità comparativa in una modalità round-the-clock.

La renografia radioisotopica e la nefroscintigrafia dinamica vengono eseguite in modo pianificato principalmente per valutare la simmetria della nefropatia. Con la trombosi cronica della vena renale, anche il danno renale bilaterale è sempre asimmetrico, mentre con le nefropatie immunitarie è sempre simmetrico.

I metodi diagnostici informativi sono CT e MRI.

La venografia renale selettiva è il principale metodo diagnostico che consente la determinazione più affidabile della natura e dell'estensione delle vene renali, sebbene la diagnosi possa talvolta essere eseguita eseguendo una cavagra.

Indicazioni per la consultazione da parte di altri specialisti

Tutte le persone con sospetto di ipertensione venosa renale sono consigliate da un urologo (e, in sua assenza, da un chirurgo vascolare) e da un roentgenologist, uno specialista di angiografia. Se il paziente ha proteinuria e, se necessario, esclude la glomerulonefrite, viene indicata la consultazione del nefrologo.

Diagnosi differenziale

La trombosi acuta della vena renale deve essere differenziata prima di tutto con la colica renale. Una differenza fondamentale nella proteinuria. Per la colica renale non è caratteristica di alcuna proteinuria significativa, mentre con la trombosi della vena renale, è naturale. Di solito la situazione consente l'esecuzione di ultrasuoni (preferibilmente con un doppler). L'ematuria pronunciata, specialmente con i coaguli, può suggerire un possibile tumore del rene o delle vie urinarie.

Con proteinuria pronunciata, la prima cosa da fare è escludere le varie forme di glomerulonefrite cronica che si verificano con la sindrome nefrosica. Questa domanda è abbastanza complicata, perché di per sé una sindrome nefrosica può essere la causa della trombosi venosa. Una proteinuria pronunciata con scarso sedimento urinario può richiedere una diagnosi differenziale con amiloidosi renale, specialmente se il paziente presenta almeno una leggera diminuzione della filtrazione glomerulare. Una biopsia renale, che di solito consente di differenziare chiaramente diverse forme di glomerulonefrite, l'amiloidosi, diventa suscettibile a sospetta malattia a causa dell'alto rischio di sanguinamento delle vene intrarenali dilatate.

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Trattamento trombosi della vena renale

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La trombosi acuta delle vene renali serve come indicazione assoluta per il ricovero in ospedale. Se si sospetta una trombosi cronica della vena renale, viene indicato anche l'ospedalizzazione per l'esame del paziente.

Inoltre, la gravità della condizione di tali pazienti per la malattia di base, contro la quale vi è una trombosi della vena renale, di solito richiede anche un trattamento ospedaliero.

In caso di ematuria grave, è indicato un rigoroso riposo a letto.

Trattamento farmacologico per trombosi venosa renale

Quando la diagnosi confermata trombolisi legittimi tentativi con anticoagulanti diretti - eparina sodica o eparine a basso peso molecolare, come enoxaparina sodio (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Ovviamente, questo trattamento della trombosi venosa renale è controindicato in presenza anche di una piccola ematuria. Anche la trombolisi è efficace e può portare al ripristino della funzionalità renale. I bambini, oltre alla terapia anticoagulante, hanno mostrato una correzione dei disturbi dell'elettrolito dell'acqua.

L'ematuria espressa è un'indicazione per l'inizio immediato della terapia emostatica, nonostante la possibilità di progressione della trombosi venosa. Di solito iniziare con etamzilato 250 mg 3-4 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa.

La medicazione per la trombosi cronica delle vene renali è estremamente difficile. Se la proteinuria non è immune ed è associata esclusivamente all'ipertensione venosa renale, la terapia immunosoppressiva (glucocorticoidi, citostatici) sarà certamente inefficace. La nomina dei diuretici è piuttosto pericolosa, in quanto il conseguente ispessimento del sangue aumenta naturalmente il rischio di progressione della trombosi. Se assolutamente necessario, è possibile prescrivere diuretici in combinazione con anticoagulanti. La terapia anticoagulante per la trombosi cronica deve essere eseguita in tutti i pazienti che non presentano ematuria grave.

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Trattamento chirurgico della trombosi venosa renale

Il trattamento chirurgico della trombosi venosa renale consiste nella rimozione di un coagulo di sangue dalla vena renale e nel ripristino della sua pervietà. Con l'insorgenza di cambiamenti irreversibili nel rene, con grave ematuria, nonché con una grave condizione del paziente, il paziente può aver bisogno di una nefrectomia. Ovviamente, la nefrectomia è controindicata nella natura bilaterale della trombosi.

Il paziente sottoposto trombosi delle vene renali, mostra una lunga (quasi permanente) ricezione di anticoagulanti indiretti - warfarin 2,5-5 mg sotto il controllo del rapporto normalizzato internazionale (MHO, il livello obiettivo di MHO 2-3). Vale la pena notare che l'intero gruppo di anticoagulanti indiretti, compreso il warfarin, ha molte interazioni farmacologiche, che devono essere prese in considerazione quando si prescrivono farmaci.

Prevenzione

Lo screening non viene effettuato a causa della rarità di questa condizione.

Trombosi della vena renale può essere evitata se sufficiente per trattare la malattia naturalmente complica questa condizione - sindrome nefrosica, sindrome da antifosfolipidi, circolatorio scompenso insufficienza eritremii etc.

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Previsione

Con la trombosi delle vene renali, la prognosi è solitamente determinata dalla malattia di base che ha portato a tale complicazione. Va notato che questa patologia si sviluppa solo con un decorso grave, estremamente sfavorevole della malattia sottostante.

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