Scotoscopy

La scscopia (dallo scia greco - ombra, ambito - io esaminiamo) è un metodo di indagine oggettiva della rifrazione clinica basato sull'osservazione del movimento delle ombre ottenuto nella zona della pupilla quando quest'ultima è illuminata con vari metodi.

Senza entrare nell'essenza dei fenomeni fisici che sono alla base scotoscopy, la posizione di base di questa tecnica può essere riassunto come segue: l'ombra del movimento non si verifica se un ulteriore punto di visione chiara coincide con la sorgente luminosa della pupilla, che è in realtà la situazione del ricercatore ...

Metodo di conduzione

Skiascopy viene eseguito secondo la seguente procedura.

Medico si trova di fronte al paziente (tipicamente dell'ordine di 0,67 o 1 m), illumina l'occhio specchio pupilla oftalmoscopio esaminato e unità ruotando attorno ad un asse orizzontale o verticale in uno e l'altro lato, monitorando carattere movimento ombra sullo sfondo di rosa con riflesso retinico in area della pupilla. Quando skiascopy specchio piano con una distanza di 1 m nel caso dell'ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a -1.0 dpt ombra si muove nella stessa direzione come lo specchio, ma per miopia più - 1,0 diottrie - nella direzione opposta. Nel caso di uno specchio concavo, il rapporto inverso. Mancanza di movimento del punto luminoso nella zona della pupilla skiascopy ad una distanza di 1 m usando e piatta, e specchi concavi indica che la miopia del soggetto - 1,0 diottrie.

In questo modo, viene determinato il tipo di rifrazione. Per stabilire il suo grado, viene solitamente utilizzato il metodo di neutralizzazione del movimento dell'ombra. Quando la miopia è maggiore di -1,0 D, le lenti negative sono attaccate all'occhio, prima deboli e poi più forti (in valore assoluto) fino a quando il movimento dell'ombra nell'area della pupilla cessa. Nei casi di ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a -1,0 dntp, una procedura analoga viene eseguita con lenti positive. Con l'astigmatismo fai lo stesso separatamente nei due meridiani principali.

Il valore ricercato di rifrazione può essere determinato dalla seguente formula:

R = C-1 / D.

Dove R - ha esaminato gli occhi di rifrazione (in diottrie: miopia - con il segno "-", ipermetropia - con un segno "+" C - potenza della lente neutralizzante (in diottrie); D - la distanza da cui produrre ricerca (in metri).

Alcuni consigli pratici per eseguire una skiascopy possono essere formulati come segue.

• Si consiglia di utilizzare un elettrocascoscopio, se possibile, un dispositivo con una sorgente luminosa installata o, in assenza di esso, uno specchio per oftalmoscopio piano e una lampada a incandescenza con un palloncino trasparente (meno l'area della fonte di luce). Quando si studia con uno specchio piano (in confronto con uno specchio concavo), l'ombra è più pronunciata e omogenea, i suoi movimenti sono più facili da valutare e sono necessarie angolazioni più piccole per spostare l'ombra.
• Per neutralizzare le ombre si possono usare come righelli skiascopic speciali e obiettivi dal set, che vengono inseriti nel frame di prova. Il vantaggio di quest'ultimo metodo, nonostante l'aumento del tempo di ricerca associata con l'esatta osservanza di una distanza costante tra la lente e vertice della cornea, nonché la possibilità di utilizzare lenti cilindriche per neutralizzare l'astigmatismo quando l'ombra (tecnica tsilindroskiaskopii). L'uso del primo metodo è giustificato nell'esame dei bambini, poiché in questi casi il medico, di norma, è costretto a mantenere i righelli scapacroscopici davanti all'occhio del paziente.
• Si consiglia di eseguire uno skiascopy da una distanza di 67 cm, che è più facile da mantenere durante lo studio, soprattutto quando si determina la rifrazione nei bambini piccoli.
• Quando si esamina l'occhio in condizioni di cicloplegia, il candidato deve guardare all'apertura dello specchio e, in caso di sistemazione sicura, oltre l'orecchio del medico sul lato dell'occhio esaminato.
• Quando si utilizza un righello skiascopic, si dovrebbe cercare di mantenerlo verticalmente e ad una distanza standard dall'occhio (circa 12 mm dalla sommità della cornea).

In assenza di movimento dell'ombra quando si cambia un numero di obiettivi per l'indicatore per i calcoli, è necessario prendere il valore medio aritmetico della forza di questi obiettivi.

Quando si esegue una skiascopia in condizioni di cicloplegia medica, che, come notato, è accompagnata dalla dilatazione della pupilla (midriasi), sono possibili le seguenti difficoltà. L'ombra può muoversi in direzioni diverse, e la neutralizzazione dell'ombra è fornita da lenti diverse in diverse aree della pupilla - il cosiddetto sintomo delle forbici. Questo fatto indica un astigmatismo scorretto , il più delle volte dovuto alla forma non sferica della cornea (per esempio, nel cheratocono - distrofia corneale, accompagnata da un cambiamento nella sua forma). In questo caso, la diagnosi viene perfezionata con un oftalmometro. Se questo stabilisce una regolarità nel movimento dell'ombra, ad esempio un diverso carattere al centro e alla periferia della pupilla, allora questo movimento dovrebbe essere neutralizzato, guidato dal movimento dell'ombra nella zona centrale.

La natura instabile e mutevole del movimento delle ombre durante lo studio, di regola, indica una mancanza di cicloplegia e la possibile influenza della tensione di accomodamento sui risultati della skiascopy.

Le difficoltà possono insorgere nel caso di un esame skiascopico dell'occhio con una bassa acuità visiva e, di conseguenza, una fissazione non centrale instabile. Come risultato del movimento costante di questo occhio durante lo studio, sarà determinata la rifrazione della regione non centrale della retina, piuttosto che l'area della macula . In tali casi la fissazione occhio dominante per posizionare un oggetto, viene spostato tramite gentile e moti impostato occhio cattivo seeing alla posizione nella quale un'unità o oftalmoscopio luce skiascopy sarà situato nel centro della cornea.

Per chiarire la rifrazione con l'astigmatismo, puoi usare bar-skiascopy o skiascopy a bande. Lo studio viene effettuato con l'ausilio di appositi telescopi con una sorgente luminosa a forma di striscia, che può essere orientata in diverse direzioni. Installando il dispositivo striscia chiara in posizione (in modo che il passaggio alla pupilla non è cambiata), skiascopy viene eseguita secondo le regole generali si trovano in ciascuna delle principali meridiani, raggiungendo cessazione del movimento ombra striato.

Tsilindroskiaskopiya

I dati ottenuti con una skiascopy possono essere raffinati dai cilindri del cilindro. Inizialmente, lo scotoscopy consueto con righelli, determinare approssimativamente la posizione dei principali meridiani dell'occhio astigmatico e la forza delle lenti, il cui impiego ombra cessa il movimento in ciascuna di esse. Il paziente viene messo su un cerchio di prova e il nido che si trova di fronte all'occhio esaminato, mettere lenti sferiche e astigmatici, che dovrebbe garantire l'interruzione di movimento nelle ombre contemporaneamente i due meridiani principali, e trascorrono il loro scotoscopy. La cessazione del movimento dell'ombra in una direzione e l'altra indica che l'indice di rifrazione è determinato correttamente. Se l'ombra non si muove nella direzione dell'asse del cilindro o della sua sezione attiva, ma tra di loro (più spesso approssimativamente ad un angolo di 45 ° rispetto a loro), quindi, l'asse del cilindro è impostato in modo errato. In questo caso, ruotare il cilindro, inserito nel telaio finché la direzione del movimento dell'ombra non è uguale alla direzione dell'asse.

Il vantaggio principale di skiascopy è la sua accessibilità, poiché per lo studio non è richiesta una ricerca complessa. Tuttavia, per eseguire una skiascopia sono necessarie determinate abilità, esperienza e qualifiche. Inoltre, in un certo numero di casi (ad esempio, con astigmatismo con assi obliqui), la natura informativa della tecnica può essere limitata.