Ulcere trofiche nel diabete

L'urgenza del trattamento richiesto l'assegnazione di arresto distruzione della sindrome del piede diabetico. Ulcere trofiche nel diabete - una condizione di arresto patologica in questa patologia del sistema endocrino, che si verifica su uno sfondo di nervi periferici, vasi sanguigni, pelle e dei tessuti molli, ossa e articolazioni, e si manifesta con difetti ulcerose acute e croniche, lesioni ossee articolari, purulenta necrotico e cancrena processi ischemici.

I componenti principali del complesso trattamento delle ulcere trofiche nel diabete:

• compensazione della malattia con stabilizzazione del livello di zucchero nel sangue con la nomina di insulina e altri farmaci antidiabetici;
• immobilizzazione o scarico dell'arto interessato;
• terapia locale delle lesioni ulcerative-necrotiche con l'uso di medicazioni moderne;
• terapia antibiotica diretta sistemica;
• la soppressione dei fenomeni di ischemia critica
• trattamento chirurgico, anche a seconda della situazione, rivascolarizzazione dell'arto, necrectomia nell'area del difetto ulcerativo e placcatura della pelle.

Il trattamento delle ulcere trofiche con diabete è la misura più importante per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze, che porta alla perdita dell'arto. Secondo diversi autori, sono necessarie da 6 a 14 settimane di trattamento ambulatoriale per guarire completamente il difetto ulcerativo. Per guarire complicati difetti ulcerativi (osteomielite, flemmone, ecc.) È necessario un tempo più lungo, mentre solo i periodi di terapia ospedaliera sono di 30-40 giorni o più.

Per condurre una terapia adeguata, è necessario valutare tutti i fattori che influenzano la guarigione di tali difetti ulcerativi come le ulcere trofiche nel diabete:

• Neuropatia (determinazione della sensibilità alla vibrazione con l'aiuto di un diapason calibrato, dolore, sensibilità tattile e termica, riflessi tendinei, elettromiografia);
• stato vascolare (pulsazione delle arterie, dopplerografia a ultrasuoni delle arterie e antigoscanning duplex, nella pianificazione delle operazioni ricostruttive - angiografia, inclusa angiografia con risonanza magnetica);
• disturbi del microcircolo (tensione dell'ossigeno transcutaneo, flussimetria laser Doppler, termografia, ecc.);
• volume e profondità del danno tissutale (valutazione visiva e revisione della ferita, fotometria, ecografia dei tessuti molli, radiografia, TC, RM);
• fattore infettivo (determinazione qualitativa e quantitativa di tutti i tipi di microflora con una valutazione della sensibilità antibatterica).

La deformazione del piede e i disturbi biomeccanici determinano una ridistribuzione anormale della pressione sulla superficie plantare del piede, motivo per cui lo scarico del piede è alla base sia della prevenzione che del trattamento delle ulcere diabetiche. Le ulcere trofiche nel diabete non possono guarire fino a quando non viene eliminato lo stress meccanico sulla gamba. Ciò si ottiene utilizzando plantari e scarpe ortopediche, ortesi per i piedi, che vengono selezionati individualmente per ciascun paziente in centri ortopedici specializzati. Nei casi più gravi, oltre al trattamento ospedaliero del paziente, utilizzare il riposo a letto, le stampelle e le sedie a rotelle.

Le ulcere trofiche plantari non complicate con diabete sono ben trattate con stivali rimovibili fatti di materiali sintetici leggeri (getto a contatto totale). Questi materiali (Scotchcast-3M e Cellocast-Lohmann) possiedono non solo una notevole resistenza, ma anche un peso ridotto, che mantiene la mobilità del paziente. Il meccanismo di scarico quando questa medicazione viene applicata è racchiuso nella ridistribuzione del carico verso il tallone, in conseguenza della quale la pressione sull'avampiede, che porta il difetto ulcerativo, diminuisce. Quando si forma la medicazione nella proiezione dell'ulcera trofica plantare nel diabete, viene creata una finestra che consente di evitare il supporto nell'area del difetto ulcerativo. La medicazione è rimovibile, che consente di utilizzarla solo mentre si cammina e facilita la cura. L'applicazione della medicazione è controindicata nell'ischemia degli arti, la presenza di edema dell'arto e alterazioni infiammatorie.

Ulcere trofiche trattate nel diabete in modi diversi. Questa terapia dipende dalla condizione, dallo stadio del processo della ferita. Terapia locale e la cura da soli possono compensare a lungo esistente danni, la neuropatia e ischemia, ma adeguata scelta della strategia terapia locale per accelerare i processi riparativi. Ulcere trofiche nel diabete non possono essere trattati con antisettici aggressivi (perossido di idrogeno, permanganato di potassio, ecc) che forniscono ulteriori effetti dannosi sui tessuti causati da ischemia e neuropatia. Il trattamento della superficie ulcerosa deve essere effettuato con un getto di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per il trattamento delle lesioni ulcerative, provare a utilizzare bende interattive che non contengono componenti citotossici. Questi includono farmaci dal gruppo di idrogel e idrocolloidi, alginati, medicazioni biodegradabili a base di collagene, reticolato rivestimenti ferite atraumatiche, e altri agenti che vengono somministrati a seconda della fase del processo di ferita e caratteristiche del suo percorso, secondo le indicazioni e controindicazioni all'uso di un altri mezzi di medicazione

Quando la presenza di circonferenza ipercheratosi pronunciato ulcere trofiche nel diabete e nella formazione di tessuto necrotico riconosciuto dalla rimozione meccanica di porzioni considerati ipercheratosi e necrosi del tessuto con un bisturi. Nonostante il fatto che la qualità degli studi comparativi di efficacia della escissione dei tessuti danneggiati con un bisturi e purificazione autolitico o chimica non viene eseguita, gli esperti sono simili il parere che il metodo migliore - chirurgico. Quando portate complicate ulcere trofiche nel diabete (flemmone, tendiniti, osteomielite et al.) Mostra un focolare pyonecrotic tenuta sbrigliamento con un'ampia apertura del processo patologico, e la rimozione dei tessuti non vitali. Complicate ulcere trofiche nel diabete si verificano fenomeni ischemia grave, non trattati con necrectomy come qualsiasi intervento attivo in questa situazione può portare ad un ampliamento dell'ulcera, attivazione di infezione e gangrena del piede.

Ulcere trofiche nel diabete, complicazioni dell'infezione - pericolo di vita, come nei casi gravi o quando il trattamento inadeguata porta alla alta amputazione nel 25-50% dei casi. I pazienti colpiti dallo sviluppo di lesioni infettive sono in misura maggiore rispetto ai pazienti senza una malattia grave? Tuttavia, non v'è dubbio che gli effetti dell'infezione nella sindrome del piede diabetico più grave, molto probabilmente a causa della unicità e la complessità della struttura anatomica del piede, così come le caratteristiche della risposta infiammatoria a seguito di violazioni dei disturbi metabolici, neuropatia, e ischemia. Patogeni con infezione superficiale di ulcere trofiche nel diabete, clinica presentazione cellulite, nei casi tipici - cocchi aerobico e anaerobico Gram-positivi. Ulcere trofiche nel diabete, complicata dallo sviluppo di infezioni profonde piede con coinvolgimento nella necrotico tendini processo, muscoli, articolazioni e le ossa, così come nel caso di infezione tessuto ischemia è polimicrobiche in natura e di solito consiste associazioni di cocchi gram-positivi, aste e anaerobi gram-negativi. La terapia antibiotica in queste situazioni è stata confermata dalla sua efficacia in numerosi studi randomizzati con il livello di raccomandazioni "A". La cellulite come terapia antibiotica empirica somministrato ofloxacina, ciprofloxacina o metronidazolo, o clindamicina, levofloxacina o penicilline protette monoterapia moxifloxacina (amoksiklav et al.). Con infezioni profonde del piede Oltre ai suddetti sistemi sono utilizzati cefalosporine combinazione III-IV generazione con metronidazolo, sulperazon. Carbapenemi.

Segni di ischemia critica sono raggiunti da vari interventi di shunt, metodi endovascolari (angioplastica transluminale sottocutanea, stenting di arterie, ecc.) O una combinazione di entrambi. La conduzione della rivascolarizzazione dell'arto è tecnicamente possibile nella maggior parte dei pazienti con forma ischemica di sindrome del piede diabetico. Dopo l'eliminazione di ischemia e il ripristino della microcircolazione normale durante il processo di guarigione ferita nell'area dell'ulcera avviene ugualmente in pazienti con forma ischemica, mista e neuropatico della sindrome del piede diabetico e ha una prognosi favorevole. Se non c'è modo di ripristinare il flusso sanguigno attraverso la rivascolarizzazione dell'arto, le ulcere trofiche nel diabete sono associate ad un alto rischio di perdita degli arti.

Dopo la ricostruzione delle arterie degli arti inferiori è necessario smettere di fumare, il controllo dell'ipertensione e nomina dislipepidemii di aspirina e antiaggregante piastrinica. Un certo numero di studi controllati verso placebo dimostrato che il trattamento farmacologico, compresa la nomina di prodotti prostaglandina E (alprostadil), ha un effetto positivo sul flusso sanguigno periferico nei pazienti con ischemia critica, ma non c'è attualmente dati conclusivi sull'efficacia di tale terapia per l'esecuzione di alcune preparazioni o regimi di trattamento nella pratica quotidiana.

Una situazione simile si pone anche nel trattamento della neuropatia diabetica. Dei farmaci usati farmaci tioktovoy acido (tioktatsid), multivitaminici (milgamma, ecc.), Actovegin. L'efficacia di questi farmaci per il trattamento di tali patologie come le ulcere trofiche nel diabete dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza non è stata studiata. Tuttavia, studi randomizzati per studiare l'eliminazione di sintomi e manifestazioni di neuropatia con preparati di acido tiottic hanno rivelato la loro efficacia relativamente bassa sia in loro stessi che in confronto al placebo.

Durante il passaggio II del processo di guarigione delle ferite, il trattamento chirurgico della sindrome del piede diabetico è opportuno completare le operazioni di esecuzione ricostruttiva utilizzando varie tecniche di chirurgia plastica per mantenere la funzione di supporto del piede ei pazienti riabilitazione precedenti. Per il trattamento chirurgico delle ulcere plantari difetti ceppo zona terminale del piede, il tallone con metodi diversi polnosloynoy plastiche pelle. La plastica più comunemente usato rotante lembo cutaneo-fasciale, in alcuni casi con un lembo cutaneo-fasciale bilobato plantare Zeeman-Osborne, plastica scorrevole VY lembi piedi dieffenbachia. Quando combinato con plantare patologie osteomielite testa metatarsale osteoartrite metatarso congiunto o usare pelle backside barretta plastica innesto biscotto. Per chiudere le grandi ulcere plantari è possibile utilizzare un lembo cutaneo rotante-fasciale prelevato da una superficie non riferimento del piede. La ferita del donatore viene quindi chiusa con un lembo cutaneo diviso.

Non sono stati condotti ampi studi randomizzati multicentrici che confermano l'efficacia dei metodi plastici di chiusura delle ulcere trofiche nel diabete rispetto ai metodi di trattamento conservativo, ma gli esperti sono dell'opinione che il trattamento chirurgico sia il modo più rapido ed economico per eliminare queste malattie.

Secondo alcuni studi, la prognosi del trattamento di una tale patologia come le ulcere trofiche nel diabete non dipende dalla durata della malattia, tuttavia, l'età anziana e senile del paziente ha un effetto significativo sull'esito del trattamento e sono associate ad un alto rischio di amputazione degli arti.