Mioma dell'utero con menopausa

La mioma dell'utero con menopausa è una patologia molto frequente tra le donne anziane. Questa malattia si verifica in ogni quinta donna in età riproduttiva e ogni terza donna in menopausa. Ciò è dovuto al fatto che lo sfondo ormonale di una donna cambia durante la sua vita, il che porta a tali cambiamenti nella sfera riproduttiva. Ma non essere turbato dalla definizione di questa diagnosi, perché una tale malattia procede in modo benigno con un'alta efficienza di trattamento.

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Le cause fibromi uterini con menopausa

Il mioma dell'utero o del fibromioma è una malattia uterina benigna, che è accompagnata da un'elevata attività proliferativa delle cellule del miometrio con la formazione di una struttura volumetrica nella cavità uterina. Questa malattia è ormono-dipendente, cioè lo stimolo di tale riproduzione attiva è rappresentato dagli ormoni sessuali femminili.

Pertanto, la causa principale può essere considerata squilibrio ormonale, che si verifica con l'inizio della menopausa, quindi lo sviluppo di queste malattie è più tipico del periodo climaterico.

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Patogenesi

Nella patogenesi, il ruolo principale nello sviluppo dei fibromi uterini nella menopausa appartiene alla violazione del livello degli ormoni. Durante la menopausa, il livello di estrogeni diminuisce, il loro effetto regolatore sulla prima fase del ciclo mestruale diminuisce, che è accompagnato da una diminuzione della proliferazione delle cellule endometriali. Ciò, a sua volta, comporta un aumento compensatorio della proliferazione delle cellule del miometrio, che è accompagnato da iperplasia di queste cellule con lo sviluppo di diversi tipi di fibromi uterini. Se le fibre del tessuto connettivo prevalgono nella struttura della formazione benigna, allora parlano del concetto di fibromioma. Clinicamente, queste due forme non sono diverse, tale differenziazione è possibile solo secondo un esame istologico.

Ci sono altre ragioni per lo sviluppo dei fibroidi in menopausa - un gruppo di cause non ormonali. La base di tutte queste cause è l'involuzione fisiologica naturale delle cellule del miometrio in menopausa in una donna, che è accompagnata da cambiamenti nel metabolismo delle cellule dei miociti, i loro cambiamenti antigenici. In questo caso, possono verificarsi una normale crescita e moltiplicazione di una cellula con una maggiore tendenza alla proliferazione, così come citochine specifiche e fattori di crescita vascolare che stimolano ulteriormente la differenziazione anomala di queste cellule. Di conseguenza, si verifica una divisione incontrollata delle cellule, la loro moltiplicazione e un aumento del volume di miometrio, che può essere locale o diffuso. Se l'effetto dei fattori eziologici continua, allora il mioma cresce rapidamente e cresce di dimensioni, il che richiede una certa tattica medica. A seconda di dove il sito primario di cellule patologiche che hanno iniziato la loro divisione anormale, crescita tumorale può essere diffuso - tutta la superficie miometrio con un aumento uniforme in tutta utero, nonché locale - nodo mioma quindi formata. Questo sito può anche essere localizzato in diversi modi: sottomesso, sub-sieroso e intramurale, che influenza le caratteristiche della clinica della malattia in queste diverse forme. Potrebbe esserci un numero diverso di tali nodi e, a seconda di ciò, un singolo mioma nodulare e più fibroidi nodulari sono isolati.

Questi sono i principali meccanismi patogenetici che influenzano lo sviluppo dei fibromi uterini in menopausa.

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Sintomi fibromi uterini con menopausa

La mioma dell'utero può iniziare nelle donne anche prima del climaterio e, con l'inizio della menopausa, la clinica può manifestarsi attivamente. Molto spesso c'è un decorso asintomatico dei fibromi uterini, fino a quando la formazione diventa enorme o fino a quando non si presentano complicazioni. Pertanto, spesso questa diagnosi viene posta al culmine del quadro clinico.

È noto che il climax nella sua corrente ha diverse fasi:

1. premenopausa - il periodo da 45 anni all'inizio della menopausa;
2. La menopausa è il periodo dell'ultima mestruazione, l'età media è di circa cinquanta anni;
3. Postmenopausa - il periodo dall'ultima mestruazione alla fine della vita di una donna.

Se il mioma uterino inizia nel periodo di premenopausa, possono svilupparsi i sintomi del ciclo mestruale, che è associato a una violazione della struttura dell'endometrio a causa della presenza di nodi o di cambiamenti iniziali nel livello degli ormoni. A questo punto, data l'età, una donna potrebbe non prestare la dovuta attenzione a questa condizione, dal momento che queste violazioni ciclo ovario-mestruale possono essere spiegate con l'inizio della menopausa. Ma va ricordato che in questo caso, al contrario, è necessario consultare un medico in modo da confermare o confutare i pensieri sulla menopausa. Dopo tutto, la diagnosi precoce dei fibromi viene trattata molto meglio.

I primi segni di fibromi uterini durante la menopausa possono anche essere variate - sanguinamento, dolore addominale o una sensazione di pesantezza nel bacino, la violazione del rapporto sessuale, diminuzione della libido, disfunzione della vescica o del retto, secondaria cronica anemia sideropenica. Questi sintomi compaiono spesso anche con quantità significative di fibromi a causa del fatto che il decorso è asintomatico. Ci sono alcune caratteristiche della clinica dei fibromi uterini in menopausa a seconda della posizione e della forma di educazione.

Con la forma nodulare dei fibromi uterini, le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dal sito del nodo. Con la formazione di noduli sostanziali, la funzione mestruale non viene compromessa se viene preservata nella premenopausa. Spesso c'è una clinica addome acuto perché questi nodi è molto labile nella sua posizione e possono essere spostati, formando una torsione o necrosi gambe dell'unità stessa. A volte senza dolore acuto, e sordo, dolorante, costante se il nodo irrita il peritoneo, o nervi possono poi essere pesantezza allo stomaco. Se assemblaggio mioma sottosieroso di notevoli dimensioni, possono causare organi adiacente sindrome compressione defecazione utrudneniem durante la compressione del retto, con minzione utrudneniem o reattività della vescica, così come compressione possono disturbare il deflusso del sangue venoso e la linfa per formare un ristagno del bacino e sviluppo emorroidi. Spesso quando sottosieroso posizione nodo fibromatous per fibroidi uterini durante la menopausa c'è un sintomi neurologici locali dovuti alla compressione delle strutture nervose con disturbi di sviluppo per tipologia di parestesie o malattia degenerativa del disco del rachide lombare. Quindi è molto importante diagnosticare correttamente la patologia e non trattare questi disturbi neurologici.

Con un sito sottomucoso, la clinica è meno pronunciata in termini di sintomi di compressione, ma le manifestazioni locali sono più pronunciate. Può essere osservata metrorragia, anche se il periodo mestruale non è completo con la menopausa, quindi tali escrezioni possono verificarsi quando l'utero è mamomoide con menopausa. Questi scarichi sono dolorosi, accompagnati da dolori dolorosi nell'addome inferiore. Le allocazioni di miomi uterini durante la menopausa possono essere anche in caso di infezione del nodo, quindi l'infiammazione infettiva si sviluppa con scarico giallo-verde con un odore sgradevole, che è anche accompagnato da sintomi di intossicazione.

Un'altra localizzazione frequente del sito del mioma uterino in menopausa è intraligamentaria - tra il legamento dell'utero e le ovaie. In questo caso, la clinica di tale nodo sarà accompagnata da sintomi di compressione ureterale con possibile sviluppo di colica renale, idronefrosi, pielonefrite. La diagnosi di un tale nodo è molto problematica.

Per quanto riguarda la forma diffusa dei fibromi uterini, questa forma è più spesso asintomatica, che è dovuta alla sua posizione nello spessore di tutto il miometrio e allo stesso aumento di tutto l'utero. Poi l'utero cresce di dimensioni e la donna può sentire un aumento dell'addome o una spiacevole pressione nella piccola pelvi. Tale mioma raggiunge spesso una grande dimensione e il suo trattamento è quindi radicale. Pertanto, è necessario un esame annuale completo dello screening ginecologico anche durante la menopausa.

Queste sono le principali manifestazioni cliniche del mioma uterino in menopausa e dovrebbero prestare attenzione a tali sintomi per una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze che possono verificarsi nel mioma uterino sono il sanguinamento nella sede sottomucosa del nodo miomato, che richiede un trattamento immediato, l'infezione del nodo miomato, che richiede una terapia antinfiammatoria. Inoltre, ci possono essere complicazioni in forma di "nascita" del nodo mioma, situato sottomucosa o necrosi, che è accompagnata da sintomi di addome acuto e richiede un'azione correttiva immediata e tempestiva diagnosi differenziale.

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Diagnostica fibromi uterini con menopausa

La diagnosi dei fibromi dovrebbe essere tempestiva, quindi è necessario un esame completo di una donna se si sospetta questa diagnosi. È necessario raccogliere accuratamente un'anamnesi con dettagli di reclami e un'accurata definizione dell'anamnesi ostetrica. Dovresti scoprire quando è iniziato il climaterio, le caratteristiche del ciclo mestruale, la presenza di una vita sessuale attiva. Quindi procedere all'esame.

In un esame bimanuale di una donna, viene determinata una formazione simile a un tumore di varie dimensioni e localizzazione, è indolore, mobile - in caso di mioma uterino nodale. Se il mioma è diffuso, allora l'intero utero aumenta, il che corrisponde ad un certo periodo di gravidanza, l'utero è denso, inattivo e indolore. Questi sono i principali metodi oggettivi di esame, che consentono di sospettare questa diagnosi con ulteriori metodi di ricerca aggiuntivi.

La diagnosi strumentale è la prima nella diagnosi dei fibromi uterini con menopausa, che è associata con l'alto contenuto informativo della maggior parte dei metodi.

L'isterografia è uno dei metodi di diagnostica speciale, che viene eseguita riempiendo l'utero con un fluido di contrasto in un volume di 5-7 millilitri con un'ulteriore registrazione delle modifiche. In questo caso, potrebbe esserci un difetto di riempimento, che corrisponde alla posizione del sito, nonché una diminuzione della cavità uterina. Un altro esame - isteroscopia. Questo è un metodo speciale di esame della cavità uterina mediante un dispositivo speciale con una videocamera ad un'estremità, che permette di vedere l'utero, nonché una biopsia per ulteriore studio puntiformi per la verifica accurata della diagnosi.

Il "gold standard" per la diagnosi dei fibromi uterini in menopausa è l' ecografia. Questo metodo consente di vedere una formazione anehogena nel caso di un nodo miomato con una determinazione accurata della posizione di questa formazione, delle sue dimensioni, della struttura e del grado di ingrandimento uterino nel caso di una forma diffusa di fibromi.

Le analisi specifiche per il mioma uterino, in quanto tali, non esistono. Effettuare analisi generale, con l'emoglobina, ematocrito, eritrociti nei pazienti con anemia cronica post-emorragica, se fibromi sintomatici, cioè il sanguinamento. Se v'è un sospetto di nodo suppurazione mioma, quindi in generale sarà determinato mediante analisi di un sanguigni cambiamenti caratteristici come leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e spostamento leucociti partita. L'analisi speciale è l'esame istologico del punto cardinale del nodo miomato o della formazione già post-operatoria. Tale studio consente di stabilire con precisione la diagnosi, escludere la sua natura maligna e scoprire ulteriori tattiche di trattamento.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei fibromi uterini con menopausa in caso di manifestazione della clinica sotto forma di sanguinamento deve essere eseguita con formazioni uterine maligne - cancro dell'endometrio. Il cancro dell'endometrio è caratterizzato dall'apparizione di una scarica sanguinosa pochi anni dopo l'inizio della menopausa. Ma per un sanguinamento periodico di un hysteromioma è caratteristico, e all'atto di controllo il sito è precisamente definito. In caso di dubbio sulla natura dell'educazione nell'utero, viene eseguito un raschiamento diagnostico della cavità uterina con un esame istologico di questo materiale, che consente di stabilire con precisione la natura benigna o maligna della formazione. Inoltre, la diagnosi differenziale deve essere eseguita con la cisti uterina. Con gli ultrasuoni, la cisti ha una struttura anecoica, una forma ovale, bordi distinti con una capsula sottile e un contenuto uniforme. Il nodo miomato è anche anecoico, ma non è uniforme e in densità corrisponde al miometrio, ha spesso un peduncolo ed è ben sangue, in contrasto con la cisti, che è avascolare.

Il nodo miomato deve anche essere differenziato con endometriosi interna , che può anche essere accompagnata dalla formazione di aree miomatose nella cavità uterina. Ma con l'endometriosi c'è un'anamnesi caratteristica sotto forma di sanguinamento che corrisponde alle mestruazioni, e i fibromi uterini non hanno sanguinamento regolare durante la menopausa. È possibile verificare accuratamente queste due diagnosi con l'aiuto dell'istologia, dopotutto, possono spesso essere combinate in un utero.

Dato il periodo di menopausa, che non è l'età della giovane donna, è necessario diagnosticare accuratamente fibromi uterini e diagnosi differenziale, in quanto vi possono essere diversi tumori maligni in questa età per essere diagnosticato il più presto possibile per l'inizio del rispettivo trattamento.

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Trattamento fibromi uterini con menopausa

Il trattamento dei fibromi uterini con la menopausa può essere medicato con l'uso di speciali farmaci ormonali e non ormonali, e anche operativo, che ha chiare indicazioni, che sono identificate individualmente.

Il trattamento conservativo è effettuato nei seguenti casi:

1. il desiderio di una donna per un trattamento conservativo senza chirurgia;
2. malosymptomnoe o corso clinico asintomatico di patologia;
3. mioma uterino a meno di dodici settimane di gravidanza in caso di posizionamento intramurale e forme diffuse;
4. crescita lenta dei nodi o aumento dell'intero utero;
5. localizzazione del sito, subserous o intramurale su una base ampia senza complicazioni e sintomi di compressione di organi vicini;
6. fibromi uterini con menopausa, che possono essere accompagnati da un alto rischio di complicanze intraoperatorie;
7. terapia farmacologica come fase preparatoria per l'operazione o come parte integrante di un trattamento complesso nel periodo postoperatorio.

Il trattamento conservativo non può essere considerato un'alternativa al trattamento chirurgico, se ci sono indicazioni per la chirurgia, allora è necessario condurlo.

Tra i metodi di trattamento farmacologico sono assegnati metodi di trattamento non ormonali e ormonali. I metodi di trattamento non ormonali includono:

1. terapia sintomatica con la comparsa di complicazioni o sindrome di dolore, che comprende gemostatiki e uterotonici per sanguinamento, antispastici e FANS con sindrome di dolore, integratori di ferro, vitamine e minerali in postgemoragicheskoy anemia cronica. La terapia di sedazione è raccomandata come terapia integrata per la sindrome del dolore.
2. Normalizzazione del metabolismo nei miociti - utilizzare antiossidanti, agenti antipiastrinici, complessi multivitaminici.
3. Le misure volte a correggere quelle malattie che possono contribuire all'ulteriore sviluppo e aumento del mioma uterino sono un gozzo tossico diffuso associato a processi infiammatori degli organi genitali interni.

La terapia ormonale viene utilizzata per ridurre i nodi miomatosi in volume e la regressione dei sintomi clinici. La terapia ormonale per fibromi uterini può includere diversi gruppi di farmaci:

• Agonisti che rilasciano la gonadotropina il cui rappresentante è Diferelin o Tryptorelin - il farmaco viene utilizzato da 3 giorni del ciclo mestruale per sei mesi a 3,75 milligrammi.
  • Goserelin - applicato per sei mesi a 3,6 milligrammi per via sottocutanea
  • Buserelin - 200 microgrammi per naso due volte al giorno con un corso di sei mesi
  • Zoladex - dal 1 ° al 5 ° giorno del ciclo iniettivamente.
• Gli antagonisti degli ormoni gonadotropici, di cui il farmaco Danazolo è un farmaco, vengono utilizzati 400-800 milligrammi al giorno, anche con un ciclo di trattamento di sei mesi.
• Serie di progestereni preparati - una varietà di farmaci che sono in grado di regolare il ciclo ovario-mestruale nel fallimento della sua seconda fase luteale. I principali rappresentanti di questa serie sono:
  • Noretisterone acetato - viene applicato dal quinto giorno del ciclo mestruale a 5-10 milligrammi due volte al giorno per sei mesi.
  • Medroxyprogesterone acetato è usato nella stessa dose e nello stesso ciclo.
  • Il sistema Mirena è un dispositivo intrauterino che viene posto per cinque anni con un controllo dello stato.
  • Norkolut e Primoluth sono farmaci che vengono usati dal sedicesimo al venticinquesimo giorno del ciclo mestruale per 3-6 mesi.

È inoltre possibile utilizzare dbahzaznye preparati orali gonomalous combinato con una grande quantità di progesterone.

Va ricordato che la terapia ormonale può ridurre le dimensioni dei fibromi regolando lo sfondo ormonale, ma dopo la cessazione della terapia durante tutto l'anno, il mioma può raggiungere le dimensioni precedenti.

Il trattamento chirurgico dei fibromi uterini in alcuni casi ha le sue priorità e in alcuni casi è l'unico metodo di trattamento indicato. Le indicazioni per il trattamento chirurgico includono:

1. mioma uterino sintomatico, che è accompagnato da:
   • sindrome emorragica sotto forma di sanguinamento uterino o scarica massiccia;
   • sintomi dolorosi intensi;
   • segni di anemia post-moragica cronica;
   • segni di compressione e funzione alterata degli organi vicini - la vescica, i nervi e le navi, il retto, gli ureteri.
2. Dimensioni dei fibromi 12 o più settimane anche in assenza di reclami.
3. Il mioma uterino sottomucoso, indipendentemente dalle dimensioni, è accompagnato da un alto rischio di complicanze e pertanto richiede un trattamento immediato immediatamente senza precedente terapia medica.
4. La rapida crescita del tumore nel periodo climaterico può spesso essere associata alla natura maligna del processo. Il termine "crescita rapida" è un aumento di 2-3 settimane in sei mesi o 4-5 settimane all'anno.
5. Subseroznye nodi su una gamba alta in connessione con possibili complicazioni sotto forma di torsione della gamba.
6. Necrosi del nodo miomato.
7. La presenza di nodi che si trovano in una posizione atipica - intraligamentaria
8. Nodi che crescono dalla parte vaginale dell'utero a causa del loro frequente trauma.
9. La combinazione di fibromi uterini in menopausa con altre patologie dei genitali interni, che richiedono anche un trattamento chirurgico - cisti dell'utero e delle ovaie, polipi, prolasso dell'utero
10. Insensibilità del mioma al trattamento ormonale.

Il trattamento operatorio può essere effettuato nella quantità di intervento di conservazione degli organi e di intervento radicale. La tattica dipende dal tipo di mioma, dalle sue dimensioni, dalla sua posizione e dalla durata dell'operazione. Le operazioni di risparmio di organi sono miomectomia - la rimozione del nodo miomato nei tessuti sani - e l'embolizzazione delle arterie uterine, che interrompe l'afflusso di sangue al nodo e regredisce.

Le operazioni radicali sono l'amputazione supravaginale dell'utero, l'isterectomia subtotale e l'estirpazione uterina, che dipende anche dalle dimensioni e dalla posizione del mioma e dall'età della donna.

Ci sono molti metodi di medicina alternativa per trattare il trattamento dei fibromi uterini in menopausa.

I principali sono:

1. Foglie di aloe, che ha un effetto anti-infiammatorio e rigenerante pronunciato, spremere nel bicchiere e ammollo un tampone inserito nella vagina, ripetendo la procedura ogni giorno per un mese.
2. Le membrane o i gusci delle noci devono essere schiacciati, versare acqua bollente e insistere per 20 minuti, quindi bollire per altri 10 minuti e lasciare raffreddare il brodo. Prendi un decotto di cui hai bisogno per tre volte al giorno per un cucchiaio senza yen della settimana.
3. Il burdock di succo rimuove perfettamente l'irritazione, il gonfiore e ha un effetto antiproliferativo, che aumenta la capacità della cisti di risolversi. Per fare questo, dalle foglie di bardana pre-lavate, è necessario spremere il succo e prendere cinque giorni per un cucchiaino tre volte al giorno, e poi un cucchiaino due volte al giorno per altri cinque giorni.
4. Il miele ha le proprietà per migliorare l'immunità locale e stimolare la rigenerazione. Per creare una medicina dal miele, è necessario prendere il nucleo del bulbo e metterlo in un bicchiere con il miele in modo che sia completamente riempito con esso. Questa soluzione deve essere insistita durante la notte e inumidita con un tampone nella soluzione data e introdotta nella vagina durante la notte, che dovrebbe essere ripetuta per 10 giorni, dopo di che il mioma dovrebbe diminuire.
5. Preparare una tisana dalle foglie di ribes, ortica, bardana e prati - portarli in quantità uguali, versare l'acqua calda e far bollire per 5 minuti, poi raffreddata e bere sotto forma di calore per una mezza tazza al giorno per un mese.

Per trattare questa patologia utilizzare anche i rimedi omeopatici. Il loro effetto principale è volto a regolare il normale background ormonale e questo contribuisce a ridurre le dimensioni dei fibromi uterini.

I principali rimedi omeopatici sono:

• Il ciclododinone è una preparazione omeopatica che normalizza il ciclo ovario-mestruale quando la sua seconda fase è inadeguata. Il farmaco viene utilizzato per 1 compressa al mattino o 40 gocce una volta al giorno. Il corso del trattamento non è inferiore a tre mesi.
• Dysmenorm è una preparazione omeopatica complessa che colpisce lo squilibrio ormonale, comprese le formazioni uterine benigne. Il farmaco viene utilizzato per 1 compressa 3 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.

Prevenzione

Il metodo di profilassi specifica dello sviluppo dei fibromi uterini è la prevenzione della formazione di condizioni di omeostasi ormonale, in cui vi è un iperestrogenismo locale:

• prevenzione della gravidanza ectopica;
• prevenzione costante delle situazioni croniche stressanti, che contribuiscono alla violazione del metabolismo e del ciclo ovario-mestruale;
• diagnosi tempestiva e correzione dell'insufficienza della seconda fase ovarica;
• trattamento tempestivo e adeguato delle malattie delle ovaie e dell'utero di eziologia infiammatoria e non infiammatoria;
• correzione tempestiva degli squilibri ormonali associati all'interruzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovarico.

Al fine di prevenire le lesioni precancerose e tumori dell'utero sono consigliati per gli esami preventivi di donne sotto i 30 anni 1 volta in un anno, dopo 30 anni - due volte l'anno con i contenuti citologia cervicale, gli ultrasuoni, il trattamento tempestivo delle malattie individuate.

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Previsione

La prognosi del mioma uterino per il recupero è sfavorevole, dal momento che il mioma non è in grado di regredire completamente, ma per la vita è favorevole, poiché non è maligno e non è pericoloso con un trattamento adeguato.

Mioma dell'utero in menopausa - una patologia che spesso si verifica in modo asintomatico, ma gli esami preventivi regolari consentono una diagnosi tempestiva. A volte ci sono gravi complicazioni che devono essere prevenute dal trattamento tempestivo dei fibromi uterini, specialmente con la menopausa. Il trattamento dei fibromi uterini con menopausa può essere medicato e operativo, che viene deciso individualmente in ciascun caso. A volte il trattamento complesso viene utilizzato sotto forma di una combinazione di diversi metodi. È necessario prendersi cura della propria salute e contattare il medico in modo tempestivo in caso di reclami.

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