Adenocarcinoma uterino

L'adenocarcinoma uterino è uno dei tipi di tumori maligni dell'utero. Questo tumore è caratterizzato dal fatto che colpisce principalmente lo strato più superficiale, l'endometrio, dell'utero.

Le manifestazioni cliniche del cancro dell'endometrio si manifestano con sanguinamento, che con il progredire della malattia si accompagna a dolore al basso ventre. Può esserci una tendenza ad aumentare o diminuire le dimensioni dell'utero. Lo sviluppo di processi patologici nella maggior parte dei casi colpisce direttamente il corpo dell'utero.

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Le cause adenocarcinoma uterino

Le cause esatte del cancro uterino (come di molte altre forme di cancro) sono sconosciute. Alcuni studi suggeriscono che il rischio di sviluppare un cancro uterino aumenta con:

Così come è attualmente impossibile affermare con assoluta certezza quale sia la causa esatta del cancro nelle sue diverse forme, le cause dell'adenocarcinoma uterino possono essere ridotte solo a un elenco di fattori che possono provocare o contribuire allo sviluppo di questa malattia maligna.

La fascia d'età in cui vi è la maggiore probabilità di formazione di tale tumore comprende il periodo della vita di una donna che va dai 50 ai 65 anni.

Come dimostrano i risultati di alcuni studi, le donne in particolare sono a rischio quando soffrono di disturbi metabolici e sono in sovrappeso, con obesità. In particolare, con un'obesità di 2-3 gradi, con un significativo eccesso dell'indice di massa corporea.

Il rischio di sviluppare un adenocarcinoma uterino è elevato nelle donne che non hanno mai partorito.

Il rischio di questa malattia aumenta con l'inizio tardivo della menopausa, se la menopausa di una donna si verifica prima dei 52 anni.

Tra le cause dell'adenocarcinoma uterino rientra anche la presenza della sindrome dell'ovaio policistico nella donna.

La possibilità di sviluppare questo tumore maligno aumenta se la donna ha una storia di cancro al seno e, inoltre, se è direttamente imparentata con qualcuno che ha avuto un cancro all'utero, come la madre o la sorella.

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Sintomi adenocarcinoma uterino

La neoplasia ha l'aspetto di un nodulo tumorale, il cui processo di crescita avviene secondo il tipo esofitico, con possibilità di successiva diffusione al miometrio. Tuttavia, di norma, tale tendenza si verifica in casi eccezionali, in particolare quando il tumore ha una localizzazione specifica, non si estende all'endometrio su tutta la sua superficie e non penetra nel miometrio e nel parametrio.

I sintomi dell'adenocarcinoma uterino nello stadio che precede la sua insorgenza si manifestano come le seguenti patologie precancerose e di base che colpiscono l'endometrio.

Un polipo endometriale è caratterizzato dalla comparsa di un ispessimento limitato sul rivestimento interno dell'utero, che si estende come un'escrescenza nella cavità uterina.

Un altro sintomo premonitore di una neoplasia maligna che ha origine nell'utero può essere un numero significativamente aumentato di ghiandole endometriali, noto come adenomatosi endometriale.

Le condizioni precancerose o l'insorgenza di un tumore sono indicate da fenomeni quali la presenza di sintomi dolorosi prolungati nella regione lombare; sanguinamenti prolungati con grande perdita di sangue durante il ciclo mestruale nelle donne in età riproduttiva; sanguinamenti nell'utero, che possono essere provocati all'inizio della menopausa, come la ripresa del sanguinamento dopo un lungo periodo di tempo.

Una misura preventiva semplice ed efficace può essere quella di sottoporsi a visite ginecologiche regolari. Lo specialista è in grado di identificare con competenza i sintomi dell'adenocarcinoma uterino e prescrivere tempestivamente un trattamento appropriato, prevenendo il passaggio della malattia a una fase più grave e la possibile insorgenza di ogni sorta di complicanze.

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Adenocarcinoma della cervice

Il cancro cervicale è una malattia maligna che nella maggior parte dei casi si sviluppa nelle cellule epiteliali piatte che compongono il rivestimento interno della cervice. Molto meno probabile è l'adenocarcinoma della cervice, che ha origine nelle cellule che producono muco.

Una neoplasia cancerosa localizzata nella cervice può essere esofitica o endofitica. Nel primo caso, la direzione di crescita del tumore è rivolta all'interno della vagina, mentre nel secondo caso, l'espansione delle aree colpite è caratteristica a causa dell'approfondimento nel canale cervicale, verso il corpo dell'utero.

Va anche notato che esiste un terzo tipo: il carcinoma papillare della cervice. In questo tipo, il tumore è formato da un insieme di piccole papille, simili nell'aspetto ai cavoletti di Bruxelles.

L'adenocarcinoma cervicale viene diagnosticato con un metodo che consiste nel rilevare la presenza di cellule tumorali in strisci prelevati dalla cervice o, al contrario, nell'attestarne l'assenza. Questo metodo diagnostico è chiamato Pap test o test di Papanicolaou. I tumori cervicali possono spesso essere asintomatici, il che rende particolarmente importanti la diagnosi e il trattamento tempestivi.

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Adenocarcinoma del corpo uterino

L'adenocarcinoma del corpo uterino è una neoplasia maligna che origina dai tessuti della membrana muscolare o mucosa dell'utero.

Poiché l'endometrio presenta una notevole sensibilità agli effetti degli ormoni sessuali, in particolare degli estrogeni, questa oncologia è una malattia cancerosa ormono-dipendente.

In circa la metà dei casi il tumore è localizzato nella zona del fondo dell'utero; più raramente può essere interessato l'istmo o l'intera cavità uterina.

Con il progredire della malattia, le cellule patologiche tendono a espandere l'area interessata diffondendosi alle cellule adiacenti. La cervice, le ovaie con le tube di Falloppio e i tessuti che circondano l'utero, così come i linfonodi e le vie di trasporto linfatico verso tutti gli altri organi, possono essere coinvolti nei processi di metastasi.

L'adenocarcinoma del corpo uterino viene rilevato più spesso nelle donne in età premenopausale. Viene diagnosticato mediante raschiamento del canale cervicale per il successivo esame istologico. Un fattore sfavorevole che complica la diagnosi è la sua localizzazione negli strati profondi dei tessuti.

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Fasi

Si distinguono i seguenti stadi dell'adenocarcinoma uterino:

1. Nella fase iniziale di questo tumore, il tumore dalla mucosa uterina si diffonde alla parete uterina. La probabilità di arrestare l'ulteriore progressione patologica e prevenire le complicanze con una diagnosi e un trattamento tempestivi è molto alta e si attesta intorno all'87%.
2. Il secondo stadio è caratterizzato dall'inclusione della cervice nell'area interessata dal danno oncologico. Allo stesso tempo, gli organi circostanti rimangono indenni. La prognosi per il successo del trattamento è favorevole e la probabilità di guarigione è del 76%.
3. Al terzo stadio dell'adenocarcinoma uterino, gli organi interni adiacenti sono interessati dalla malattia e anche i linfonodi dell'area interessata sono coinvolti. La probabilità di guarigione in questo stadio, rispetto ai precedenti, scende al 63%.
4. La particolarità del quarto stadio è che il cancro, oltre a diffondersi agli organi circostanti, è accompagnato dalla comparsa di metastasi. La possibilità di guarigione è stimata in una probabilità del 37%.

A seconda dello stadio, è appropriato uno o l'altro metodo di trattamento conservativo o radicale, come l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore, la radioterapia, ecc.

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Forme

Adenocarcinoma ben differenziato dell'utero

L'adenocarcinoma altamente differenziato dell'utero è uno dei tipi di neoplasie maligne appartenenti al gruppo dei tumori che possono svilupparsi nell'epitelio dei tessuti ghiandolari. I criteri per distinguere questi tipi sono determinati dal grado di differenziazione cellulare.

In questo caso, il polimorfismo è minimo. Ciò significa che le cellule colpite di un particolare tessuto differiscono in modo irrilevante da quelle sane.

Tra i sintomi e le manifestazioni evidenti che caratterizzano l'adenocarcinoma uterino altamente differenziato, si può solo notare che, in sua presenza, i nuclei delle cellule che hanno subito una degenerazione patologica aumentano di dimensioni e diventano leggermente più allungati. Per questo motivo, la diagnosi differenziale e la formulazione di una diagnosi accurata e appropriata in questo caso presentano alcune difficoltà.

In questa forma di adenocarcinoma uterino, si verifica la sua diffusione superficiale nel miometrio. Il rischio di complicanze significative e di comparsa di metastasi linfogene quando localizzato all'interno della mucosa di quest'area dell'utero è minimo. La probabilità non supera l'1%.

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Adenocarcinoma moderatamente differenziato dell'utero

L'adenocarcinoma moderatamente differenziato dell'utero è caratterizzato da un elevato livello di polimorfismo delle cellule che hanno subito alterazioni causate da questa malattia oncologica nell'utero, nel suo tessuto muscolare o nella mucosa.

Il meccanismo d'azione di questa oncologia uterina è in gran parte simile allo sviluppo e al decorso dell'adenocarcinoma altamente differenziato. La differenza significativa in questo caso è che un numero significativamente maggiore di cellule è coinvolto nei fenomeni patologici, con i quali si verificano processi attivi di mitosi e divisione cellulare.

Pertanto, l'adenocarcinoma uterino moderatamente differenziato è caratterizzato da un grado di gravità più elevato. È più probabile che porti allo sviluppo di ogni sorta di complicanze e patologie in caso di diagnosi e trattamento precoci.

La diffusione delle neoplasie cancerose avviene principalmente attraverso il flusso linfatico nei linfonodi della piccola pelvi. Le metastasi di origine linfatica nell'adenocarcinoma uterino moderatamente differenziato si verificano nel 9% delle pazienti di sesso femminile.

Nelle donne giovani di età inferiore ai 30 anni, nella stragrande maggioranza dei casi la presenza di metastasi non viene rilevata.

Adenocarcinoma scarsamente differenziato dell'utero

L'adenocarcinoma scarsamente differenziato dell'utero è il terzo stadio istopatologico del cancro uterino. Il tumore è un insieme di cellule disposte a bande o masse di forma irregolare. La mucina intracellulare si osserva solo in un caso su due.

In alcuni casi individuali, il citoplasma cellulare può contenere contenuti schiumosi, ossifilici, leggeri, ricchi di glicogeno o lipidi.

Una delle caratteristiche che contraddistingue l'adenocarcinoma uterino a bassa differenziazione è la manifestazione di un marcato polimorfismo cellulare. In questo tipo di tumore dell'utero, la malignità è evidente, e si manifesta nella formazione di tessuti che hanno subito alterazioni patologiche.

La prognosi in questo caso sembra essere la meno favorevole. La probabilità di invasione profonda del miometrio è da tre a quattro volte superiore e la comparsa di metastasi nei linfonodi regionali è da 16 a 18 volte superiore rispetto alla frequenza con cui si verificano in quegli stadi di questa oncologia uterina caratterizzati da un più elevato grado di differenziazione.

Adenocarcinoma endometrioide dell'utero

L'adenocarcinoma endometrioide dell'utero è uno dei tumori maligni più comuni dell'utero. Questo tipo di tumore oncologico si verifica nel 75% dei casi di cancro nelle donne.

In questo tipo di adenocarcinoma si formano strutture ghiandolari, formando da uno a più strati di cellule epiteliali tubulari, caratterizzate da atipia cellulare. Il parenchima tumorale diventa sede di comparsa di strutture papillari e tubulari e, inoltre, può formarsi metaplasia squamocellulare.

L'adenocarcinoma endometrioide dell'utero può essere provocato dalla stimolazione degli estrogeni; anche l'iperplasia endometrioide può fungere da prerequisito per il suo sviluppo.

Si distinguono le seguenti varietà:

• Una forma estremamente aggressiva è il carcinoma sieroso, che presenta notevoli somiglianze con il carcinoma sieroso delle tube di Falloppio e delle ovaie. Di norma, si verifica nel 7-10% dei casi e colpisce le donne anziane.
• Successivamente, è necessario prestare attenzione al carcinoma a cellule chiare. La prognosi in sua presenza è sfavorevole, a causa della tendenza alla comparsa di metastasi da impianto precoce nelle membrane sierose della cavità peritoneale.
• Infine, il più raro è l'adenocarcinoma secretorio. La prognosi è positiva nella maggior parte dei casi.

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Diagnostica adenocarcinoma uterino

Se una donna in età della menopausa presenta sanguinamento uterino, è opportuno consultare immediatamente un ginecologo per determinarne con precisione la causa attraverso gli esami necessari. E, se necessario, condurre ulteriori accertamenti diagnostici per escludere o, al contrario, confermare l'insorgenza di un tumore all'utero.

Tra i principali metodi utilizzati per diagnosticare l'adenocarcinoma uterino è necessario ricordare innanzitutto la visita ginecologica.

Durante l'esame, lo specialista può rilevare una neoformazione estranea nell'utero mediante palpazione. In questo caso, vengono prescritti ulteriori accertamenti diagnostici utilizzando i seguenti metodi.

A seguito di un'ecografia pelvica, è possibile stabilire che lo strato interno dell'utero sia più spesso. Inoltre, se il cancro è già stato diagnosticato e conclamato, l'ecografia consente di individuare eventuali metastasi.

A scopo diagnostico si esegue un raschiamento della cavità uterina per prelevare l'endometrio e sottoporlo ad esame microscopico.

Un metodo moderno è la diagnostica isteroscopica e la biopsia endometriale. Un isteroscopio è un dispositivo ottico che viene inserito nella cavità uterina per l'esame interno e la biopsia, ovvero il prelievo di un frammento di tessuto per il successivo esame al microscopio, al fine di individuare un tumore in caso di sospetto.

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Diagnosi differenziale

Oggi, l'adenocarcinoma dell'utero è classificato in diversi tipi di tumore endometriale. Talvolta, la diagnosi differenziale per distinguere l'adenocarcinoma endometrioide dall'iperplasia atipica del tessuto endometriale è associata a qualche difficoltà. Un fattore determinante per stabilire con precisione la diagnosi appropriata è un'analisi scrupolosa dello stato dello stroma. La presenza di alterazioni necrotiche nei suoi tessuti, o una significativa riduzione della sua presenza, fino alla completa scomparsa, nelle aree degli spazi tra le formazioni ghiandolari, nonché la presenza di specifiche cellule schiumose, possono indicare un adenocarcinoma endometrioide.

Trattamento adenocarcinoma uterino

Il trattamento dell'adenocarcinoma uterino prevede determinati metodi e tecniche di trattamento, la cui appropriatezza viene determinata caso per caso in base allo stadio della malattia.

La prima fase è caratterizzata dal fatto che il trattamento è prevalentemente chirurgico e consiste nell'asportazione dell'utero insieme ai suoi annessi.

La seconda fase, oltre all'asportazione dell'utero e degli annessi, prevede anche l'asportazione dei linfonodi adiacenti, in quanto sussistono possibilità di metastasi.

Nelle fasi successive, il trattamento viene effettuato utilizzando uno dei seguenti metodi.

La radioterapia è un trattamento di irradiazione a dosi elevate delle aree corrispondenti dell'utero con raggi X speciali. Di conseguenza, le cellule del focolaio patologico si disintegrano fino alla completa distruzione del tumore.

La chemioterapia è un metodo di azione distruttiva mirata con farmaci specifici contro l'adenocarcinoma dell'utero. Il trattamento chemioterapico dell'adenocarcinoma dell'utero avviene con l'uso di farmaci come doxorubicina, carboplatino, cisplatino e altri.

Intervento chirurgico per adenocarcinoma uterino

L'intervento chirurgico per l'adenocarcinoma uterino è un metodo abbastanza comune per trattare questo tipo di tumore dell'utero.

Questo tipo di intervento chirurgico, eseguito per rimuovere il corpo dell'utero, è chiamato isterectomia.

In alcuni casi, insieme all'utero, possono essere rimossi anche i tessuti che lo circondano: la cervice con parte della vagina, entrambe le ovaie, le tube di Falloppio e i linfonodi regionali.

La durata del periodo di recupero dopo un intervento di questo tipo è determinata dalle caratteristiche individuali e dallo stato di salute generale di ogni paziente. Di norma, le dimissioni dall'ospedale possono avvenire dopo pochi giorni e, per una completa guarigione, sono necessarie dalle 4 alle 8 settimane.

Nei primi giorni dopo l'operazione, potrebbero verificarsi fastidio, dolore, affaticamento o debolezza generale. A volte si possono verificare episodi di nausea, problemi alla vescica e stitichezza. Tutti questi fenomeni sono temporanei e scompaiono dopo pochissimo tempo.

L'intervento chirurgico per l'adenocarcinoma uterino causa cambiamenti significativi nei livelli ormonali a causa di una significativa diminuzione degli ormoni femminili. Ciò può causare secchezza vaginale, vampate di calore e aumento della sudorazione notturna.

Farmaci e prodotti specifici, oggi molto disponibili, aiutano a ottimizzare l'equilibrio ormonale.

Prevenzione

Non è possibile evitare completamente l'insorgenza e lo sviluppo del cancro uterino. Tuttavia, esiste una prevenzione dell'adenocarcinoma uterino, che offre determinate misure e principi, seguendo i quali è possibile ridurre al minimo il rischio di oncologia uterina.

Uno dei punti più importanti a questo proposito è mantenere un peso corporeo ottimale e mantenere l'indice di massa corporea entro i limiti della norma.

Per mantenere un peso corporeo adeguato, una donna deve condurre uno stile di vita attivo, aumentare la quantità di frutta e verdura fresca nella sua dieta e ottimizzare l'apporto calorico giornaliero.

Anche la diminuzione dell'intensità dei fattori cancerogeni nell'aria e nei locali di lavoro contribuisce a ridurre la probabilità di sviluppare il cancro.

La prevenzione dell'adenocarcinoma uterino può essere efficace ed efficiente solo se una donna dai 30 anni in su si sottopone regolarmente a visite ginecologiche preventive almeno due volte all'anno. Le visite ginecologiche sistematiche sono obbligatorie fin dall'inizio della vita sessuale.

Tali esami permettono di individuare precocemente malattie che precedono lo sviluppo del cancro.

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Previsione

La prognosi dell'adenocarcinoma uterino è più favorevole se il tumore canceroso viene rilevato e diagnosticato nella prima fase della malattia.

In tal caso è possibile una guarigione completa mediante un intervento chirurgico non troppo grave, seguito da una terapia adeguata.

In meno di un anno la donna potrà tornare completamente alla sua vita normale.

Il trattamento dell'adenocarcinoma uterino al secondo stadio è associato a maggiori difficoltà, poiché il campo chirurgico è più ampio e il periodo postoperatorio richiede un lungo ciclo di radioterapia e chemioterapia.

L'entità del danno uterino in questa fase richiede spesso la sua completa rimozione. Questa circostanza porta in ultima analisi alla perdita totale della capacità di procreare e provoca un grave squilibrio ormonale.

Il percorso di recupero può durare fino a tre anni e, di conseguenza, lo stato di salute dell'organismo che precedeva la malattia non è ancora pienamente raggiunto.

La prognosi dell'adenocarcinoma uterino allo stadio tre è aggravata dal fatto che, in caso di metastasi gravi, oltre all'asportazione dell'utero, è necessario asportare anche parte della vagina o l'intera vagina. Anche dopo tre anni di convalescenza, la guarigione completa è irraggiungibile.

La quarta fase è caratterizzata dal fatto che la questione se lottare effettivamente per la vita del paziente diventa rilevante. Esiste una probabilità fondata di un esito fatale.

Le misure di recupero possono avere qualche effetto positivo, ma nella vita futura saranno associati molti fattori aggravanti.

Prognosi per l'adenocarcinoma cervicale

La prognosi sfavorevole dell'adenocarcinoma cervicale è determinata dai fattori elencati di seguito.

Tendenza delle lesioni a diffondersi ampiamente in tutto il corpo.

Esiste un'alta probabilità di morte entro 5 anni dall'insorgenza della malattia nella sua quarta fase.

Metastasi linfonodali, caratteristiche della loro localizzazione e dimensioni. Correlazione diretta tra la presenza di metastasi e la percentuale di decessi per questo tipo di tumore in un periodo di 5 anni.

Il tasso di mortalità aumenta a seconda delle dimensioni della neoplasia patologica. Pertanto, con tumori di dimensioni non superiori a 2 cm, la stragrande maggioranza dei pazienti sopravvive dopo 5 anni dalla malattia. Per tumori di dimensioni comprese tra 2 e 4 cm, questa probabilità si riduce al 60%. Quando il tumore canceroso supera i 4 cm, in quasi la metà dei casi (40%) si verifica un esito fatale.

In caso di infiltrazione tumorale del parametrio, la percentuale di sopravvissuti dopo 5 anni è del 69%; in sua assenza, la prognosi di sopravvivenza è del 95%.

Anche la prognosi dell'adenocarcinoma della cervice è negativa in caso di invasione profonda.

Inoltre, la prognosi per il successo del trattamento radiologico è aggravata dalla presenza di trombocitopenia e anemia.

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