Allergie ai farmaci nei bambini

L'allergia ai farmaci nei bambini è un concetto unificante per reazioni e malattie causate dall'uso di farmaci e condizionate da meccanismi immunopatologici.

Possono verificarsi reazioni pseudoallergiche poiché il farmaco provoca il rilascio di ammine biogene (istamina, ecc.) senza una precedente fase immunologica. Una reazione pseudoallergica può essere causata dall'acido acetilsalicilico, che stimola la via lipoossigenasica della sintesi delle prostaglandine, attivando il complemento senza la partecipazione di anticorpi.

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Quali sono le cause delle allergie ai farmaci nei bambini?

Tra gli antibiotici, l'allergia ai farmaci nei bambini si sviluppa più spesso a penicillina, streptomicina, tetracicline e, meno frequentemente, alle cefalosporine. Oltre agli antibiotici, possono verificarsi reazioni allergiche a sulfonamidi, amidopirina, novocaina, bromuri, farmaci contenenti iodio, mercurio e vitamine del gruppo B. Spesso, i farmaci diventano allergeni a seguito della loro ossidazione o degradazione durante la conservazione a lungo termine in condizioni inappropriate. Il pericolo maggiore è la via parenterale di somministrazione dei farmaci, soprattutto in caso di malattie gastrointestinali nei bambini piccoli, in presenza di allergie alimentari e con lo sviluppo di disbatteriosi. Sono importanti anche le proprietà dei farmaci, la loro elevata attività biologica, le caratteristiche chimiche del farmaco (proteine e i loro composti complessi, polisaccaridi) e le proprietà fisiche dei farmaci (buona solubilità in acqua e grassi). Precedenti malattie allergiche e infettive e l'insufficienza del sistema escretore dell'organismo predispongono all'allergia ai farmaci.

Secondo diversi autori, circa il 5% dei bambini viene ricoverato in ospedale a causa di conseguenze indesiderate della terapia farmacologica. È stato stabilito che:

• la frequenza delle complicanze della terapia farmacologica è direttamente proporzionale al numero di farmaci prescritti;
• le caratteristiche ereditarie e familiari hanno un'importanza decisiva nel verificarsi di complicazioni della terapia con un determinato gruppo di farmaci;
• gli effetti avversi dei farmaci dipendono in larga misura dalle loro proprietà farmacologiche, dallo stato degli organi in cui il farmaco viene assorbito (tratto gastrointestinale), metabolizzato (fegato o altro organo) o escreto (reni, ecc.) e, pertanto, quando vengono danneggiati, la frequenza degli effetti tossici aumenta;
• La violazione delle regole di conservazione, delle date di scadenza dei medicinali e l'automedicazione aumentano la frequenza delle complicazioni della terapia farmacologica.

Tutti gli effetti avversi dei farmaci si dividono in due grandi gruppi.

1. Prevedibile (circa il 75-85% di tutti i pazienti con complicazioni della terapia farmacologica):
   • gli effetti tossici di un farmaco possono essere causati da sovradosaggio, interruzione del suo metabolismo, escrezione, lesioni ereditarie o acquisite di vari organi e terapia farmacologica combinata;
   • gli effetti collaterali dei farmaci legati alle loro proprietà farmacologiche sono spesso inevitabili, perché il farmaco agisce non solo sull'organo per il quale è stato prescritto, ma anche su altri; un esempio può essere l'effetto M-anticolinergico e sedativo degli antagonisti dell'istamina H2, la stimolazione del sistema nervoso centrale quando si prescrive l'eufillina in relazione a un attacco di asma bronchiale, la soppressione della leucopoiesi durante la terapia citostatica;
   • effetti secondari che non sono correlati all'azione farmacologica principale ma si verificano frequentemente; per esempio, disbatteriosi intestinale dopo trattamento antibiotico.
2. Imprevedibile:
   • allergia ai farmaci;
   • idiosincrasia: caratteristiche genetiche del metabolismo del paziente che determinano l'intolleranza al farmaco e i suoi effetti collaterali; ad esempio, una crisi emolitica nei pazienti con deficit ereditario di G-6-PD può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci antipiretici e antimalarici, sulfonamidi e naftochinoloni.

Cause di allergia ai farmaci

Sintomi di allergia ai farmaci nei bambini

L'allergia ai farmaci nei bambini presenta i seguenti sintomi:

• reazioni allergiche sistemiche (shock anafilattico, eritema multiforme, epidermolisi bollosa, inclusa necrolisi epidermica);
• varie lesioni cutanee allergiche (orticaria, dermatite da contatto, eczema fisso, ecc.);
• lesioni allergiche delle mucose del cavo orale, della lingua, degli occhi, delle labbra (stomatiti, gengiviti, glossiti, cheiliti, ecc.);
• patologia del tratto gastrointestinale (gastrite, gastroenterite).

Meno frequentemente, l'allergia ai farmaci viene diagnosticata nei bambini sotto forma di granulocitopenia e trombocitopenia da aptene, anemia emorragica, allergie respiratorie (attacco d'asma bronchiale, laringite sottoglottica, infiltrato polmonare eosinofilo, alveolite allergica). Ancora meno frequentemente, l'allergia ai farmaci viene riscontrata nei bambini come conseguenza di miocardite, nefropatia, vasculite sistemica, periarterite nodulare e lupus eritematoso.

Sintomi di allergia ai farmaci

Diagnosi di allergia ai farmaci nei bambini

Si basa su un'anamnesi attentamente analizzata. La diversità delle forme di risposta immunitaria indotte dai farmaci e l'assenza di antigeni corrispondenti (associata alle alterazioni metaboliche dei farmaci nell'organismo) impediscono lo sviluppo di test diagnostici accettabili per la clinica. I test cutanei sono pericolosi per il paziente.

Gli esami di laboratorio comprendono la determinazione degli anticorpi IgE specifici (PACT) contro la penicillina, il cotrimoxazolo, i miorilassanti, l'insulina; IgG e IgM specifiche; la reazione di sbiancamento dei linfociti; la determinazione della triptasi rilasciata durante l'attivazione dei mastociti da parte di un farmaco.

Un risultato positivo al test cutaneo o al test di laboratorio suggerisce che il paziente è a rischio di una reazione al farmaco, ma un risultato negativo non esclude la possibilità di una reazione clinica al farmaco.

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Trattamento delle allergie ai farmaci nei bambini

Se sospetti che tuo figlio abbia un'allergia a un farmaco, devi prima interrompere la somministrazione di tutti i farmaci che ha assunto.

L'allergia ai farmaci nei bambini, che si manifesta sotto forma di reazioni acute, viene trattata con lavanda gastrica, somministrazione di lassativi salini, enterosorbenti (ad esempio carbone attivo, polifenolo e altri) e farmaci antiallergici.

I sintomi più gravi richiedono l'immediato ricovero ospedaliero, riposo a letto e molti liquidi.

Come si cura l'allergia ai farmaci?

Come prevenire le allergie ai farmaci nei bambini?

La prevenzione primaria si riduce all'estrema cautela nella scelta delle indicazioni per la terapia farmacologica, soprattutto nei bambini con diatesi atopica e malattie allergiche.

La prevenzione secondaria consiste nell'evitare la somministrazione di un farmaco al quale il bambino ha già manifestato una reazione allergica.

Le informazioni relative alla prima reazione allergica devono essere scritte in caratteri rossi sul fronte della cartella clinica ambulatoriale e della cartella clinica ospedaliera.

I genitori e i bambini più grandi devono essere informati delle reazioni avverse al farmaco.