Alveolite allergica esogena nei bambini

Alveolite allergica esogena (codice ICD-10: J-67) - appartiene a un gruppo di malattie polmonari interstiziali a eziologia nota. L'alveolite allergica esogena è una polmonite da ipersensibilità con danno diffuso agli alveoli e all'interstizio. L'incidenza nei bambini (di solito in età scolare) è inferiore a quella negli adulti (l'incidenza di alveolite allergica esogena è di 0,36 casi ogni 100.000 bambini all'anno).

Cause di alveolite allergica esogena

L'alveolite allergica esogena è causata dall'inalazione di polvere organica contenente vari antigeni, microrganismi (ad esempio, actinomiceti termofili da fieno marcio, il cosiddetto polmone del contadino), aspergilli e penicillium, proteine animali e ittiche, antigeni di insetti, aerosol di antibiotici, enzimi e altre sostanze. Nei bambini, la causa più comune di alveolite allergica esogena è il contatto con piume ed escrementi di uccelli (il cosiddetto polmone degli amanti dei parrocchetti o polmone degli amanti dei pappagalli) e polvere di ascensore. Negli adulti, lo spettro di allergeni è molto più ampio. Ad esempio, polvere di cotone (babesiosi) o polvere di canna da zucchero (bagassosi), segatura, spore fungine (polmone dei coltivatori di funghi), polvere fungina durante la produzione di formaggio (polmone del casaro), farmaci per inalazione dell'ipofisi posteriore in pazienti con diabete insipido, ecc.

Quali sono le cause dell'alveolite allergica esogena?

Patogenesi dell'alveolite allergica esogena. A differenza dell'asma bronchiale atopico, in cui l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale è conseguenza della reazione IgE-dipendente di tipo I, lo sviluppo dell'alveolite allergica esogena si sviluppa con la partecipazione di anticorpi precipitanti correlati alle immunoglobuline delle classi IgG e IgM. Questi anticorpi, reagendo con l'antigene, formano immunocomplessi di grandi dimensioni che si depositano sotto l'endotelio dei capillari alveolari.

Sintomi di alveolite allergica esogena. I sintomi acuti si manifestano 4-6 ore dopo il contatto con l'antigene causale. Si osserva un aumento della temperatura corporea a breve termine, brividi, debolezza, malessere, dolore agli arti. La tosse è parossistica con espettorato difficile da separare, dispnea di natura mista a riposo e che aumenta con lo sforzo fisico. Si notano respiro sibilante remoto, cianosi della pelle e delle mucose. All'esame obiettivo, si nota l'assenza di segni di malattia infettiva (principalmente infezione virale respiratoria acuta - assenza di iperemia delle mucose di faringe, tonsille, ecc.).

Sintomi dell'alveolite allergica esogena

Diagnosi di alveolite allergica esogena

Il quadro clinico dell'alveolite allergica esogena non dipende dal tipo di allergene. Con esordio acuto, sintomi simili all'influenza (brividi, febbre, mal di testa, mialgia) compaiono diverse ore dopo un contatto intenso con l'allergene. Compaiono tosse secca, respiro corto, rantoli umidi sparsi, di piccole e medie dimensioni; non vi sono segni di ostruzione. Il quadro clinico dell'asma si osserva nei bambini con atopia. Con l'eliminazione dell'allergene, i sintomi scompaiono/si attenuano dopo diversi giorni o settimane.

Nell'emogramma l'eosinofilia non è caratteristica di questa fase della malattia; talvolta si nota una leggera leucocitosi con neutrofilia.

La radiografia del torace evidenzia alterazioni sotto forma di piccole ombre focali (miliari), localizzate principalmente nell'area delle porzioni polmonari centrali. Talvolta viene descritto un quadro di ridotta trasparenza del tessuto polmonare, il cosiddetto "sintomo a vetro smerigliato". Si possono osservare anche multiple ombre infiltrative, simili a nubi o più dense, caratterizzate da un andamento inverso nel corso di settimane e mesi. In alcuni casi, non si osservano alterazioni radiografiche marcate. L'alveolite allergica esogena è caratterizzata dalla scomparsa delle alterazioni radiografiche dopo la cessazione del contatto con l'allergene (soprattutto in corso di terapia con glucocorticoidi).

Diagnosi di alveolite allergica esogena

Trattamento dell'alveolite allergica esogena

È obbligatorio un regime di eliminazione (interruzione del contatto con l'allergene). Nella fase acuta, vengono prescritti glucocorticoidi, ad esempio prednisolone fino a 2 mg/kg al giorno per via orale. La dose deve essere ridotta gradualmente a partire dalla comparsa di una dinamica positiva del quadro clinico (riduzione di dispnea, tosse, normalizzazione degli indicatori di FVD). Successivamente, viene prescritta una dose di mantenimento di prednisolone di 5 mg al giorno per 2-3 mesi. Opzione di scelta: terapia pulsata con metilprednisolone 10-30 mg/kg (fino a 1 g) 1-3 giorni, 1 volta al mese per 3-4 mesi.

Trattamento dell'alveolite allergica esogena

Prognosi dell'alveolite allergica esogena

La fase acuta dell'alveolite allergica esogena ha una prognosi favorevole quando si interrompe il contatto con gli allergeni e si somministra tempestivamente un trattamento adeguato. Quando la malattia diventa cronica, la prognosi diventa piuttosto grave. Anche dopo l'interruzione del contatto con l'allergene, la malattia continua a progredire ed è difficile da trattare. La situazione peggiora con lo sviluppo di cardiopatia polmonare.

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