Test per la bronchite acuta e cronica: esami del sangue, dell'espettorato e delle urine

La bronchite è una grave malattia infiammatoria dell'apparato respiratorio che colpisce l'albero bronchiale. Tradizionalmente, può insorgere come complicanza dopo l'invasione di un'infezione virale o batterica. In base alla durata, l'infiammazione bronchiale è classificata in acuta e cronica. I sintomi della bronchite catarrale acuta progrediscono da diversi giorni a un mese. I segni della malattia sono identici ai sintomi delle malattie otorinolaringoiatriche che colpiscono le prime vie respiratorie. Un segno caratteristico della bronchite cronica è una tosse secca o espettorante che non si placa per lungo tempo. Questo tipo di bronchite può essere provocato dal fumo o da una sostanza irritante non infettiva. Per determinare la causa del processo infiammatorio nell'albero bronchiale, il paziente deve sottoporsi a un esame approfondito e agli esami necessari.

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Indicazioni per la procedura

La base per l'esecuzione di esami quando si sospetta un processo infiammatorio nei bronchi è la presenza di un quadro clinico corrispondente:

• tosse prolungata (secca o grassa);
• dolore nella regione sternale quando si tossisce;
• stato febbrile;
• sintomi di intossicazione.

Per confermare o confutare una diagnosi preliminare di bronchite, il medico prescrive l'analisi dei parametri del sangue che variano in modo caratteristico, la coltura e la microscopia dell'espettorato e l'esame delle urine.

Quali esami bisogna fare per la bronchite?

Nella diagnosi di bronchite acuta, i medici raccomandano:

• esami generali del sangue e delle urine;
• risultati degli esami biochimici del sangue;
• batterioscopia dell'espettorato;
• coltura dell'espettorato con determinazione della sensibilità dell'agente infettivo ai farmaci antimicrobici;
• determinazione della composizione gassosa del sangue arterioso.

Test per la bronchite negli adulti

Da un'ampia gamma di studi, ai pazienti adulti con infiammazione dell'albero bronchiale viene prescritto quanto segue:

• Esame clinico del sangue.
• Analisi generale delle urine.
• Biochimica del sangue.
• Analisi batteriologica dell'espettorato.
• Test sierologici per rilevare anticorpi contro vari agenti patogeni.

Negli adulti con bronchite acuta di origine batterica, i risultati generali dell'esame del sangue capillare mostrano un elevato contenuto di neutrofili, indicativo di infiammazione, e la VES aumenta di diverse volte. La concentrazione di gammaglobuline, alfaglobuline e proteine aumenta nel sangue venoso. L'ipossiemia si sviluppa con un'aumentata concentrazione di ossigeno nella composizione gassosa del sangue. Gli esami sierologici possono rilevare vari titoli di anticorpi contro micoplasma, virus e batteri. In caso di bronchite cronica purulenta di lunga durata, viene rilevata una PCR (proteina C-reattiva) positiva.

In caso di bronchite di origine allergica, il livello di leucociti rimane entro i limiti della norma. Il contenuto di neutrofili e linfociti non supera i limiti dei valori normali standard, a condizione che il paziente non soffra di malattie croniche concomitanti. La VES è moderatamente elevata. Il numero di eosinofili aumenta. L'analisi biochimica registra un aumento del livello di sieroglicoidi e acidi sialici.

Gli indicatori dell'esame microscopico dell'espettorato variano a seconda del tipo di bronchite. La bronchite catarrale acuta (Bronchitis catarrhalis acuta) è caratterizzata da un muco di consistenza gelatinosa. Contiene granulociti neutrofili e cellule epiteliali. La localizzazione del sito di infiammazione è determinata dal tipo e dalle dimensioni delle cellule epiteliali dell'albero bronchiale osservate. La presenza di grandi cellule epiteliali ciliate nel materiale indica che il sito di infiammazione si trova nei bronchi principali o nei segmenti inferiori della trachea. La presenza di cellule epiteliali di medie dimensioni indica un processo infiammatorio nei bronchi medi con un diametro di 2-5 mm. Se l'infezione colpisce i bronchi piccoli, si osservano piccole cellule epiteliali nell'espettorato. In caso di infiammazione dei bronchioli, si rilevano piccole cellule epiteliali nel materiale in esame e si riscontrano le spirali di Curschmann (filamenti densi di muco).

La bronchite acuta catarrale-purulenta è caratterizzata dalla presenza di essudato purulento-mucoso, di consistenza moderatamente viscosa, con aumentata concentrazione di leucociti e un contenuto relativamente basso di cellule epiteliali.

Nella bronchite purulenta acuta, si rileva un'elevata concentrazione leucocitaria. Le cellule epiteliali non sono visibili, ma può essere notata la presenza di singoli eritrociti.

Tutti i tipi di bronchite acuta sono caratterizzati dall'infiammazione della mucosa bronchiale con formazione di una pellicola fibrinosa che si stacca dalle pareti e viene espulsa dai polmoni insieme all'espettorato sotto forma di un grumo di muco durante un forte colpo di tosse.

In caso di bronchite asmatica, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato viscoso, che contiene eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden, spirali di Curschmann, cellule epiteliali e fibrina.

La bronchite cronica è caratterizzata dalla presenza di sostanze inquinanti (sostanze tossiche che compromettono la funzionalità dell'albero bronchiale) nell'espettorato. Tra queste sostanze rientrano le resine del tabacco e le sostanze tossiche prodotte industrialmente.

L'analisi generale delle urine per la bronchite acuta e cronica non mostra alterazioni caratteristiche; si nota un aumento della quantità di epitelio squamoso e la presenza di singoli leucociti o dei loro accumuli.

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Test per la bronchite nei bambini

Per determinare la causa che ha provocato l'infiammazione dell'albero bronchiale e per determinare la posizione del focolaio infettivo nei polmoni, ai pazienti pediatrici vengono prescritti gli stessi esami di laboratorio e strumentali degli adulti. Le caratteristiche dell'analisi generale degli elementi della composizione del sangue capillare possono determinare la genesi della malattia: infiammazione a eziologia batterica, virale o allergica. Con l'ausilio dell'analisi generale, viene eseguita la diagnosi differenziale della patologia allergica e del processo infiammatorio di natura virale-batterica.

L'esame dell'espettorato aiuta a valutare le condizioni delle strutture polmonari e bronchiali di un bambino. L'esame viene eseguito a scopo diagnostico per determinare:

• forme di bronchite;
• conferma o confutazione della diagnosi: asma bronchiale;
• la gravità delle condizioni del piccolo paziente con edema polmonare,
• differenziazione tra polmonite e bronchite;
• tipo di malattia respiratoria.

L'esame dell'espettorato consente di determinare con la massima precisione possibile il tipo di processo patologico nell'albero bronchiale e, in alcuni casi, di determinarne l'eziologia.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la bronchite acuta è causata da infezioni respiratorie, virus influenzali, adenovirus o citomegalovirus. La bronchite causata da microrganismi raramente provoca sintomi ostruttivi. Nei bambini dai 3 anni in su, la bronchite può essere causata da micoplasma (Mollicutes), clamidia (Chlamydia trachomatis) e protozoi parassiti intracellulari. Per determinare l'agente patogeno nella bronchite ostruttiva nei bambini, viene eseguita un'analisi dei titoli anticorpali nel sangue per micoplasmosi e clamidia. Se il trattamento viene iniziato tardivamente o se la diagnosi e la prescrizione di agenti farmacologici sono inadeguate, queste malattie possono causare gravi complicazioni, pertanto l'analisi è obbligatoria. Gli esami del sangue aiutano a diagnosticare:

• La micoplasmosi è una malattia che presenta un complesso di sintomi identico ai fenomeni catarrali.
• La Chlamydia pulmonaria è un'infezione respiratoria causata dalla clamidia.

Nell'infanzia, è importante distinguere la bronchite a eziologia infettiva da quella allergica. Un'anamnesi positiva per reazioni allergiche e l'ereditarietà di questa patologia aiuteranno a stabilire e confermare una diagnosi accurata. Alterazioni caratteristiche nei test di laboratorio indicheranno la natura allergica dei sintomi della bronchite. Le infiammazioni ostruttive infettive dell'albero bronchiale sono strettamente associate alla presenza di infezioni virali respiratorie. I sintomi si sviluppano gradualmente con la presenza di ipertermia. La bronchite di origine allergica non ha una chiara dipendenza dalla presenza di segni di ARVI. Inizia a manifestarsi attivamente dopo il contatto con uno specifico allergene. La diagnosi è confermata dall'aumento delle IgE totali nel siero e dai test cutanei per le reazioni allergiche con la determinazione dell'allergene scatenante.

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Test per la bronchite cronica

La bronchite cronica è una malattia bronchiale persistente a eziologia infiammatoria, caratterizzata da un decorso ricorrente per un lungo periodo di tempo (oltre due anni). In caso di sospetto di bronchite cronica, il paziente deve sottoporsi a procedure diagnostiche ed esami:

• esame clinico generale del sangue con formula,
• analisi generale delle urine,
• esame biochimico del sangue,
• coltura dell'espettorato,
• determinazione dei titoli anticorpali sierologici.

Durante il periodo di calma delle reazioni infiammatorie nell'albero bronchiale, l'analisi clinica generale del sangue capillare non presenta alterazioni significative. Durante una riacutizzazione o una ricaduta di bronchite, si osservano nell'esame clinico del sangue un aumento della concentrazione leucocitaria, un aumento della VES e uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria. I test sierologici per la ricerca di anticorpi contro vari tipi di infezione sono raccomandati nei casi in cui la bronchite non sia praticamente trattabile, presenti frequenti ricadute e brevi remissioni.

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Test per la bronchite acuta

La bronchite acuta è una complicanza successiva all'invasione di virus, batteri patogeni e irritanti locali. La malattia è spesso associata a infiammazione di naso, faringe e trachea. I medici notano la caratteristica stagionalità (periodo primavera-autunno) dell'insorgenza delle malattie. Negli esami del sangue clinici generali, si osserva un aumento della leucocitosi e della VES. Tra gli indicatori biochimici, la concentrazione di acidi sialici, alfa- e gammaglobuline aumenta significativamente, compare la PCR (proteina C-reattiva), aumenta l'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e può verificarsi ipossiemia. Per rilevare l'agente patogeno, è necessario eseguire un esame batteriologico dell'espettorato, che consentirà di prescrivere un trattamento appropriato. I test sierologici mirano a identificare gli anticorpi contro gli agenti patogeni, aiutando il medico a formulare una diagnosi corretta e a prescrivere una terapia adeguata. L'analisi sierologica può confermare la presenza di vari virus, micoplasmi (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumococchi (Streptococcus pneumoniae), cocchi Gram-negativi (Moraxella catarrhalis).

Nella bronchite acuta, l'espettorato è costituito da muco con una piccola quantità di impurità purulente. Esaminando l'espettorato con pus, si nota la presenza di granulociti neutrofili, cellule epiteliali bronchiali, fagociti mononucleati e spirali di Curschmann.

Gli esami immunologici del sangue confermano una diminuzione della concentrazione dei linfociti T e dei T-soppressori.

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Test per la bronchite ostruttiva

Tenendo conto del quadro clinico della malattia, per chiarire la diagnosi, per la bronchite ostruttiva si prescrive quanto segue:

• Esame clinico generale del sangue.
• Esame microbiologico dell'espettorato.
• Metodo PCR per determinare il tipo di agente patogeno nel flusso sanguigno e nell'espettorato.
• Per valutare il grado di ostruzione si utilizza la spirometria.

Sulla base dei sintomi clinici, tenendo conto dei risultati dei tipi di esami sopra indicati, il medico conferma o smentisce la diagnosi di bronchite ostruttiva.

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Esame del sangue per la bronchite

Per determinare la gravità del processo infiammatorio nell'albero bronchiale è necessaria un'analisi clinica del sangue capillare.

I risultati degli esami del sangue clinici possono variare e fornire informazioni errate se il paziente non ha seguito le regole di preparazione all'esame. Alla vigilia della procedura, è necessario ridurre l'intensità dell'attività fisica ed escludere completamente cibi salati, piccanti e grassi. Sono vietate bevande alcoliche e gassate. I risultati dell'esame saranno più accurati se trascorrono almeno 8 ore tra il prelievo del materiale e l'ultimo pasto. Per i neonati, l'intervallo può essere di 2-3 ore.

Il prelievo di sangue viene effettuato rigorosamente a stomaco vuoto. Per l'esame viene utilizzato sangue capillare o venoso (la richiesta deve indicare che il sangue è venoso). Prima del prelievo, un tecnico di laboratorio dell'istituto medico tratta l'area di lavoro con una soluzione alcolica al 70%. Per il prelievo di sangue capillare, sono necessari una provetta, uno speciale capillare di vetro sottile, un vetrino e altri strumenti di laboratorio. La procedura viene eseguita pungendo un dito con una speciale lancia scarificatrice sterile. Prima del prelievo di sangue venoso per l'analisi, un infermiere o un tecnico di laboratorio applica un laccio emostatico appena sopra il sito di prelievo del materiale. La cute nell'area della venipuntura proposta viene trattata con alcol al 70% e il sangue viene prelevato con una siringa.

Esame biochimico del sangue per la bronchite

Un esame del sangue biochimico è un esame completo che mostra le variazioni del contenuto di globuline e la presenza di proteina C-reattiva. Grazie alla biochimica, è possibile ottenere un quadro generale associato ai processi metabolici e alla concentrazione di vari componenti. Per l'affidabilità degli indicatori, è necessario astenersi dal mangiare 12 ore prima dell'inizio della procedura; è consentita solo acqua naturale pulita. Il sangue viene prelevato da una vena con una siringa sterile. Quindi viene inserito in una provetta sterile. Il sangue può essere raccolto in una provetta sterile sotto vuoto. Il materiale viene consegnato al laboratorio entro 24 ore. I risultati saranno disponibili entro 1-3 giorni lavorativi.

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Analisi dell'espettorato per la bronchite

L'esame batterioscopico dell'espettorato aiuterà a determinare l'agente patogeno (batterio di Koch, introduzione di ossiuri o altri tipi di vermi) che ha causato l'insorgenza e lo sviluppo della malattia. Il medico presta molta attenzione all'esame microscopico delle secrezioni durante la bronchite e alla presenza di componenti caratteristici:

• Cellule epiteliali bronchiali.
• Macrofagi (fagociti mononucleati).
• Eritrociti.
• Leucociti.

Le cellule epiteliali bronchiali presenti nell'espettorato non sono il principale indicatore del processo infiammatorio nell'albero bronchiale. Il contenuto normale di cellule epiteliali bronchiali nel campione in esame è fino a 10 unità su una scala speciale. Un'elevata concentrazione di cellule epiteliali durante l'analisi dell'espettorato conferma la presenza di infiammazione della mucosa dei bronchi e della trachea. Clinicamente, la presenza di un focolaio infiammatorio nei bronchi è confermata da una tosse ossessiva e improduttiva con dolore nella zona toracica.

I fagociti mononucleari sono costantemente presenti nell'espettorato, ma in caso di infiammazione persistente aumentano notevolmente.

I leucociti (globuli bianchi) sono sempre presenti nell'espettorato in piccole quantità, ma durante l'infiammazione la loro concentrazione aumenta notevolmente.

La presenza di globuli rossi indica una lesione profonda dei bronchi, che compromette l'integrità dei capillari e dei vasi più grandi. Una tosse ossessiva durante la bronchite può causare lesioni al delicato tessuto epiteliale.

Per ottenere risultati affidabili dall'esame dell'espettorato in caso di processo infiammatorio nell'albero bronchiale, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni:

Si raccomanda di assumere regolarmente espettoranti il giorno prima dell'esame e di bere molti liquidi.

Per lo studio è necessario espettorato fresco, preferibilmente senza aggiunta di saliva.

Per ottenere risultati accurati, è necessario utilizzare un contenitore medico sterile.

Per raccogliere il materiale quando la quantità di espettorato secreto è piccola, è necessario indurre una tosse riflessa facendo respiri profondi.

Analisi delle urine per la bronchite

L'esame delle urine per la bronchite è necessario per escludere specifiche patologie renali e della colecisti. Gli indicatori determinati nella composizione delle urine sono influenzati da molteplici fattori:

• nutrizione;
• regime di consumo di bevande alcoliche;
• esercizio intenso;
• lavoro fisico attivo;
• hanno vissuto situazioni stressanti;
• assunzione di farmaci e integratori alimentari.

Per ottenere un risultato accurato, è necessario prepararsi adeguatamente per un esame generale delle urine:

• 1 giorno prima di eseguire il test, è necessario escludere dalla dieta gli alimenti che influiscono sul colore delle urine (frutta e verdura dai colori vivaci, cibi affumicati, marinate);
• è controindicato l'assunzione di bevande alcoliche, vitamine, caffè e tè forte;
• è esclusa la visita allo stabilimento balneare o alla sauna il giorno prima dell'esame;
• È necessario informare il medico che ha rilasciato la richiesta per l'esame delle urine sui farmaci che si stanno assumendo;
• Nelle donne, l'analisi delle urine non viene solitamente eseguita durante le mestruazioni. L'eccezione sono i casi di urgenza, quando il materiale per l'esame viene raccolto utilizzando un catetere uretrale;
• Le controindicazioni all'esame delle urine per la bronchite sono la temperatura corporea elevata e la pressione sanguigna alta. Queste alterano significativamente i parametri rilevati e i risultati dell'esame potrebbero risultare distorti.

L'urina viene raccolta in appositi contenitori. La porzione di materiale esaminata non deve contenere inclusioni o impurità estranee. Per la raccolta dell'urina, è opportuno seguire alcune semplici raccomandazioni:

• Un'analisi generale delle urine viene eseguita esaminando la porzione mattutina delle urine;
• Prima di iniziare la raccolta dell'urina è necessario effettuare delle procedure igieniche per ridurre la penetrazione dei batteri e ottenere un risultato più affidabile;
• Per raccogliere una parte di urina, è necessario un contenitore pulito, preferibilmente sterile. Non deve contenere tracce di detergente. È possibile acquistare contenitori appositi in vendita in farmacia;
• l'urina necessaria per l'esame generale può essere conservata in un luogo fresco per non più di 2 ore;
• Per la raccolta del materiale da esaminare nei neonati si utilizzano sacche sterili per la raccolta delle urine per uso medico; per il resto, le raccomandazioni per la raccolta delle urine nei bambini sono le stesse di quelle per i pazienti più grandi. È vietato raccogliere le urine per l'esame utilizzando un pannolino. Il risultato sarà impreciso a causa della filtrazione dell'urina attraverso il tessuto e dell'inclusione di fibre microscopiche nel campione.

Decodifica dell'esame del sangue per la bronchite

In un esame del sangue generale, i tecnici di laboratorio determinano il numero di globuli rossi, il numero totale di globuli bianchi, piastrine, emoglobina, indice di colore, VES e calcolano la formula (la percentuale dei diversi tipi di globuli bianchi). In un esame del sangue per la bronchite, alcuni indicatori cambiano.

Gli eritrociti (RBC) sono globuli rossi sintetizzati dal midollo osseo. La loro funzione principale è quella di fornire ossigeno alle varie strutture cellulari del corpo, mantenere stabile il processo di ossidazione a livello cellulare e rimuovere l'anidride carbonica. La bronchite è accompagnata da un lieve aumento della concentrazione di eritrociti, poiché l'equilibrio acido-base e idro-salino nell'albero bronchiale viene alterato e i globuli rossi partecipano al suo controllo.

In un bambino o in un adulto affetto da bronchite, i leucociti (globuli bianchi) sono i principali indicatori del sistema immunitario. La loro funzione è quella di combattere virus, batteri, infezioni fungine e allergeni. Un forte aumento del numero di leucociti nel sangue dovrebbe essere allarmante. In questa situazione, è necessario contattare urgentemente uno specialista che prescriverà un esame obiettivo completo. Se la bronchite non è in fase avanzata, un leggero aumento del numero di leucociti è considerato normale. La norma per gli indicatori leucocitari:

• negli adulti da 4 a 9 (x 10 alla nona potenza per litro),
• nei bambini dai 6 agli 11 anni (x 10 alla nona potenza per litro).

In caso di bronchite, la concentrazione dei leucociti può aumentare di 2 volte.

VES (velocità di eritrosedimentazione) – la velocità di eritrosedimentazione (VES) è un marcatore aspecifico di infiammazione. L'indicatore VES aumenta sempre con la comparsa di infezioni batteriche durante la fase acuta della malattia. Il processo infettivo può essere localizzato in diversi organi e sistemi, ma il sangue periferico riflette sempre la reazione infiammatoria. L'indicatore VES aumenta anche nelle malattie di origine virale. Considerando quanto sopra, in caso di bronchite di origine virale o batterica, questo indicatore sarà piuttosto elevato.

Se il complesso sintomatico della bronchite è marcato, sono necessari esami di laboratorio per determinarne la genesi e prescrivere un trattamento adeguato. Gli esami per la bronchite consentono di determinare la causa dell'infiammazione. Una diagnosi corretta e l'inizio tempestivo di un trattamento complesso contribuiranno a evitare gravi complicazioni causate dall'infiammazione dell'albero bronchiale.

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