Angina nell'infezione da HIV

L'angina nell'infezione da HIV rientra nella classe dell'angina volgare, poiché il processo anginoso che si verifica nella faringe si riferisce a malattie secondarie causate dall'AIDS, causate dal virus T-linfotropico umano di tipo 3, che determina il rapido sviluppo della cosiddetta infezione opportunistica, vegetante abbondantemente nella mucosa della faringe e nelle sue formazioni linfoadenoidi.

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Quali sono le cause del mal di gola nei pazienti affetti da HIV?

Oltre alla banale infezione piogenica, le lesioni delle vie respiratorie superiori nell'AIDS possono essere causate da funghi, pneumocisti, virus herpes, virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, ecc. L'AIDS in uno stadio clinicamente completamente sviluppato si manifesta con processi infettivi o tumorali secondari.

Sintomi del mal di gola nell'HIV

Come osservato da diversi autori, il 30-50% dei pazienti, 3-6 settimane dopo l'infezione, essenzialmente nel periodo di latenza dell'infezione da HIV, sviluppa sintomi che ricordano l'angina nella mononucleosi: febbre fino a 38-39,5 °C, infiammazione delle formazioni linfoadenoidee della faringe, linfoadenite regionale, ingrossamento del fegato e della milza, nonché focolai infiammatori in altri organi. I sintomi dell'angina regrediscono rapidamente, ma la linfopenia che si verifica durante questo periodo è un'indicazione indiretta della possibilità di infezione da HIV.

Durante il periodo di latenza, il contenuto di anticorpi contro l'HIV aumenta. Contemporaneamente, si osserva un aumento dei linfonodi, che successivamente subiscono alterazioni che caratterizzano lo stadio di adenopatia generalizzata persistente, che per lungo tempo (mesi e anni) può essere l'unica manifestazione dell'AIDS. Condizioni esterne sfavorevoli, distrofia alimentare, carenza vitaminica, alcolismo, tossicodipendenza e malattie infettive intercorrenti aggravano il decorso clinico dell'infezione da HIV e portano alla generalizzazione dell'infezione opportunistica, che progredisce verso una malattia clinicamente avanzata in un paziente su tre nei successivi cinque anni.

Diagnosi del mal di gola nell'HIV

In linea di principio, ogni banale infiammazione della mucosa e dell'apparato linfoide della faringe dovrebbe allertare il medico della presenza di AIDS, pertanto, ogni paziente, soprattutto in presenza di un processo infiammatorio acuto nella faringe e contemporaneamente di linfopenia, dovrebbe sottoporsi a un esame ematologico speciale per l'infezione da HIV.

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Trattamento del mal di gola nell'HIV

Il trattamento dell'angina in pazienti con HIV è complesso e prevede la somministrazione di un trattamento immunomodulatore intensivo, farmaci che aumentano la resistenza complessiva dell'organismo e agenti antivirali attivi contro HIV-1 e HIV-2. Questi farmaci includono zidovudina e zalcitabina.

La zidovudina agisce sulla DIC polimerasi virale (trascrittasi inversa), interrompendo la sintesi del DNA virale e riducendo la replicazione virale. La trascrittasi inversa dell'HIV è 20-30 volte più sensibile all'effetto inibitorio della zidovudina rispetto alla polimerasi delle cellule di mammifero. Il farmaco è ben assorbito a livello intestinale e penetra nella maggior parte dei tessuti e dei fluidi corporei, incluso il liquido cerebrospinale, dove la sua concentrazione raggiunge il 60% del contenuto nel siero sanguigno.

Indicato per l'uso nelle fasi iniziali (con conta delle cellule T4 inferiore a 500/μl) e avanzate dell'infezione da HIV, nonché per la prevenzione dell'infezione transplacentare da HIV nel feto.

Modo di somministrazione: per os; per gli adulti, la dose iniziale è di 200 mg ogni 4 ore (1200 mg/die). L'intervallo di dosaggio è di 500-1500 mg/die. La dose di mantenimento è di 1000 mg/die in 4-5 somministrazioni.

La zalcitabina è particolarmente attiva nelle fasi precoci dell'AIDS. Il suo meccanismo d'azione è dovuto all'inibizione della sintesi del DNA virale e alla soppressione della replicazione virale. Penetra nella barriera ematoencefalica e si ritrova nel liquido cerebrospinale. Il metabolita intracellulare formatosi sotto l'influenza del farmaco viene utilizzato dalla trascrittasi inversa virale come substrato in competizione con la diossicidina trifosfato, rendendo impossibile la biosintesi del DNA virale e la formazione di ponti fosfodiesterici tra le sue catene, necessari per l'allungamento.

L'elevata efficacia del trattamento, iniziato il più presto possibile, giustifica la necessità di trattare i pazienti con infezione da HIV anche in assenza di sintomi di AIDS. Con un trattamento a lungo termine (oltre un anno), un piccolo numero di pazienti manifesta una riduzione dell'efficacia del farmaco. La resistenza del virus è spiegata da mutazioni puntiformi del genoma virale nella regione del gene della trascrittasi inversa. È possibile una resistenza crociata a zidovudina, stavudina e lamivudina, anch'esse utilizzate contro l'infezione da HIV.

Il farmaco è indicato per il trattamento dell'infezione da HIV negli adulti con manifestazioni cliniche quali esacerbazioni di tonsillite cronica, candidosi ricorrente di faringe e tonsille, leucoplachia villosa del cavo orale, febbri croniche o inspiegate, sudorazioni notturne, perdita di peso. In caso di insensibilità alla zidovudina o di ridotta attività di quest'ultima, la zalcitabina viene utilizzata come agente monoterapeutico.

Modo di somministrazione: adulti per os con infezione da HIV in stadio clinicamente manifesta 0,75 mg ogni 8 ore (monoterapia). Dose giornaliera 2,25 mg. Si raccomanda di proseguire il trattamento dell'infezione primaria per almeno 6 mesi. Terapia di associazione con zidovudina: 1 compressa (0,75 mg) di zalcitabina insieme a 200 mg di zidovudina ogni 8 ore. Le dosi giornaliere dei farmaci sono rispettivamente di 2,25 mg e 600 mg.

Inoltre, nell'infezione da HIV, è indicato l'uso di immunoglobuline contro i megalovirus (pitotek), immunomodulatori (interferone, metilglucamina acridone acetato, cicloferon, timogeno), agenti antivirali (abacavir, didanosina, zidovudina, ecc.) in varie combinazioni.

Qual è la prognosi della tonsillite nei pazienti affetti da HIV?

Con l'inizio precoce di un trattamento specifico in combinazione con altri metodi di cura, l'angina associata all'HIV ha una prognosi relativamente favorevole; nelle fasi avanzate, la prognosi è dubbia.