Bronchite negli anziani

La bronchite negli anziani è un processo infiammatorio o degenerativo dei bronchi, che ne compromette la struttura e la funzione. La malattia può essere acuta o cronica.

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Bronchite acuta negli anziani

Malattia che si manifesta con un'infiammazione acuta della mucosa dell'albero tracheobronchiale, che si manifesta con tosse e produzione di espettorato o mancanza di respiro quando sono interessati i piccoli bronchi. La bronchite acuta negli anziani è spesso una delle manifestazioni di un'infezione respiratoria acuta delle vie respiratorie superiori e si verifica in sequenza o contemporaneamente a danni a rinofaringe, laringe e trachea. Il processo si diffonde verso il basso lungo le vie respiratorie, portando allo sviluppo di laringite, tracheite e bronchite. Nel tessuto polmonare degli anziani, si formano spesso aree di atelettasia a causa dell'ostruzione del lume dei piccoli bronchi con secrezioni. Spesso, il processo infiammatorio si diffonde ai rami terminali dei bronchi e causa lo sviluppo di polmonite.

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Come si manifesta la bronchite acuta negli anziani?

In caso di bronchite acuta, i pazienti si sentono male, possono avvertire una sensazione di bruciore e di tensione dietro lo sterno. A volte si verificano attacchi di tosse, accompagnati da mancanza di respiro. Con una tosse forte, si può osservare dolore nella parte inferiore del torace, causato da contrazioni spasmodiche del diaframma. Spesso, dopo alcuni giorni, la tosse diventa meno dolorosa e viene emesso abbondante espettorato mucoso. Lo stato di salute migliora gradualmente.

L'esame obiettivo dei polmoni rivela fischi secchi e rantoli ronzanti. Il tono della percussione sui polmoni è invariato. L'esame radiografico non rivela anomalie.

Il decorso clinico della bronchite acuta negli anziani e nelle persone anziane è in gran parte determinato dallo stato della funzione respiratoria esterna e dall'ostruzione bronchiale. La bronchite acuta è particolarmente grave negli anziani con insufficienza cardiovascolare, così come nelle persone costrette a rimanere a letto per lungo tempo.

La bronchiolite rappresenta un grave pericolo per gli anziani e le persone anziane.

Le condizioni generali di questi pazienti peggiorano drasticamente. Si manifesta intossicazione. Si sviluppa grave adinamia. Si osservano eccitazione, ansia, che si trasformano in apatia e sonnolenza. I fenomeni sopra descritti sono causati dall'acidosi respiratoria. L'insufficienza respiratoria esterna (dispnea, cianosi) è nettamente evidente. A differenza dei pazienti giovani, nei pazienti anziani, i sintomi dell'insufficienza cardiaca si uniscono spesso al quadro dell'insufficienza polmonare. All'esame obiettivo del paziente, si riscontra un gran numero di piccoli rantoli secchi e umidi, con bolle, sullo sfondo di un indebolimento respiratorio, e in alcuni punti un suono di percussione alterato (timpanite). Di solito, la bronchiolite è accompagnata da numerosi piccoli focolai polmonari; negli anziani, la bronchiolite si verifica più spesso in assenza di una pronunciata reazione termica e di alterazioni del sangue. Pertanto, se durante la bronchite acuta nei pazienti anziani si manifestano segni di grave insufficienza polmonare-cardiaca, intossicazione generale con un'abbondanza di alterazioni auscultatorie nei polmoni, si può pensare a una bronchiolite acuta.

Come si cura la bronchite acuta negli anziani?

Il trattamento della bronchite acuta varia a seconda della gravità della malattia. Nelle forme lievi, accompagnate da tosse lieve, febbre normale o subfebbrile, viene prescritto un regime di riposo a letto, mentre se la temperatura sale a febbre e si manifestano segni di grave intossicazione, viene prescritto il riposo a letto. Nel trattamento della bronchite, vengono presi in considerazione i possibili fattori eziologici della malattia. Pertanto, se si tratta di un'infezione virale (influenza A o B), nei primi giorni di malattia viene utilizzata la rimantadina secondo lo schema.

Si raccomandano inoltre gammaglobuline antinfluenzali per 5-7 giorni, irrigazione della mucosa nasale con interferone e irrigazione del rinofaringe con iodinolo. Si utilizza acido acetilsalicilico con caffeina, si consigliano abbondanti liquidi, impiastri di senape e pediluvi caldi.

Il trattamento delle forme gravi di bronchite acuta comprende: riposo a letto; molti liquidi; prescrizione di espettoranti e broncospasmolitici per l'espettorato viscoso (inalazione di soluzione di bicarbonato di sodio al 2% o inalazione con broncospasmolitici); uso di antibiotici e sulfamidici.

Vengono prescritte vitamine C, A e del gruppo B. Agli anziani vengono prescritti farmaci cardiotonici (sulfokamfokam, cordiamina) anche in assenza di patologie cardiovascolari. In caso di comparsa di segni di insufficienza circolatoria, vengono prescritti glicosidi cardiaci e diuretici.

In caso di mal di testa accompagnato da febbre alta si utilizzano farmaci antipiretici (aspirina, paracetamolo, fenacetina).

Solo una condizione grave del paziente è un'indicazione al riposo a letto. Per evitare l'ostruzione dei piccoli bronchi, migliorare l'espulsione dell'espettorato e la respirazione, è necessario il movimento attivo dei pazienti a letto. Massaggio toracico, esercizi di respirazione, naso sollevato o una posizione semi-seduta del paziente a letto favoriscono la ventilazione polmonare.

Come è noto, la tosse è un atto riflesso che svolge una funzione protettiva e depurativa dei polmoni in risposta all'irritazione delle zone recettoriali della trachea e dei bronchi. Quando si tossisce, la funzione di drenaggio dei bronchi aumenta e la pervietà delle vie aeree migliora. La fase iniziale della bronchite è uno dei pochi casi in cui è utile prescrivere antitussivi negli anziani, poiché in questa fase i movimenti della tosse non svolgono una funzione protettiva, ma, al contrario, una tosse frequente e improduttiva causa dolore toracico, interrompe la ventilazione, l'emodinamica e il sonno normale dei pazienti. Per sopprimere il riflesso della tosse, vengono prescritti codec, glauvent e libexin. Allo stesso tempo, è necessario cercare di fluidificare le secrezioni bronchiali. Nella bronchite acuta, si osserva sempre broncospasmo, che interrompe significativamente la ventilazione polmonare e contribuisce quindi allo sviluppo di ipossia. I derivati purinici (teofillina, eupillina, diprofillina, ecc.) sono utilizzati come broncodilatatori.

Bronchite cronica negli anziani

La bronchite cronica nell'anziano è un'infiammazione cronica dell'albero bronchiale, in cui viene colpita prima la mucosa e poi, con il progredire del processo, gli strati più profondi della parete bronchiale e il tessuto connettivo peribronchiale.

Colpisce più spesso gli uomini anziani.

L'incidenza più elevata di bronchite cronica si verifica tra la sesta e la settima decade di vita, mentre la mortalità più elevata per questa malattia si osserva nell'ottava decade.

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Come si manifesta la bronchite cronica negli anziani?

I principali sintomi della bronchite cronica includono: tosse, espettorato, respiro corto, respiro affannoso e respiro sibilante all'auscultazione. La bronchite cronica negli anziani si sviluppa gradualmente e viene diagnosticata tardivamente, poiché può causare scarso interesse al paziente per un lungo periodo. Le manifestazioni cliniche sono correlate al livello di danno all'albero bronchiale.

Nella cosiddetta bronchite prossimale, il processo infiammatorio coinvolge i bronchi grandi e medi, si manifesta tosse con produzione di espettorato prevalentemente esiguo, non c'è respiro affannoso e si percepisce un respiro sibilante secco di tono basso sullo sfondo di un respiro affannoso. La pervietà bronchiale di solito non è compromessa. Si tratta di bronchite cronica non ostruttiva negli anziani o "bronchite senza respiro affannoso".

La bronchite ostruttiva è caratterizzata non solo da tosse (con o senza espettorato), ma principalmente da dispnea ("bronchite negli anziani con dispnea"). Il processo infiammatorio è localizzato principalmente nei bronchi di piccolo calibro ("bronchite distale negli anziani"). Si percepiscono sibili respiratori sullo sfondo di un respiro affannoso. Esaminando la funzione della respirazione esterna, si riscontrano disturbi della pervietà bronchiale.

L'esacerbazione della bronchite si verifica spesso con temperatura normale, con sudorazione della parte superiore del corpo (testa, collo), tosse più intensa e aumento della quantità di espettorato. In caso di esacerbazione moderata, l'espettorato è purulento, la temperatura corporea è normale o subfebbrile e gli indici del sangue periferico sono leggermente alterati. In caso di esacerbazione grave, l'espettorato è mucopurulento e contiene molti leucociti. Con l'aumento delle alterazioni ostruttive, aumenta la dispnea. La progressione della bronchite cronica ostruttiva porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca.

Come si cura la bronchite cronica negli anziani?

In caso di riacutizzazione della bronchite cronica, il trattamento viene effettuato secondo il seguente schema:

1. ripristino della conduttività bronchiale - drenaggio con l'ausilio di broncospasmolitici, drenaggio posturale, drenaggio durante broncoscopia - per bronchite purulenta);
2. terapia antibatterica tenendo conto della sensibilità della microflora e della tossicità del farmaco;
3. agenti antiallergici e disintossicanti;
4. esercizi terapeutici (esercizi di respirazione, drenaggio);
5. trattamento sanitario generale (fisioterapia, vitamine, massaggi).

In caso di tosse grave, si utilizzano antitussivi. In caso di tosse con produzione di espettorato, si utilizzano antitussivi bifasici, che riducono la tosse, ma non riducono la produzione di espettorato (intussin, baltix, ecc.). Per alleviare il broncospasmo nella bronchite ostruttiva, si utilizzano broncodilatatori: antispastici (isadrin, salbutamolo, terbutamina); inibitori della fosfodiesterasi (derivati della teofillina). Per un rapido sollievo dalla sindrome spastica, vengono prescritti i seguenti farmaci: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, è indicato l'uso di espettoranti e fluidificanti dell'espettorato. L'uso di questi farmaci è più efficace se effettuato tenendo conto delle proprietà viscoelastiche dell'espettorato. In caso di aumentata viscosità, si utilizzano derivati tiolici - acetilcisteina (mucosalvina) o enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina). In caso di elevati indici di adesività - preparati che stimolano la formazione di tensioattivi - bromexina), reidratanti della secrezione, sali minerali, oli essenziali. Se le proprietà reologiche dell'espettorato non vengono modificate, ma la velocità del trasporto mucociliare è ridotta, si utilizzano derivati della teofillina e beta-2-simpaticomimetici - theolong, teopec, ecc. Nei pazienti con bronchite cronica, con prolungata degenza a letto dovuta ad altre patologie, si verifica spesso il collasso di singole sezioni polmonari a causa della compromissione della funzione di drenaggio bronchiale. Pertanto, tali pazienti devono essere girati a letto, posti in posizione semi-seduta, e devono essere eseguiti esercizi di respirazione ed esercizi fisici dosati.

Per combattere l'ipossia, è necessario somministrare ossigeno: una miscela di ossigeno umidificato con aria, in una tenda a ossigeno. L'ossigenoterapia deve essere intermittente, con un aumento graduale della dose di ossigeno fino al 50% (per prevenire vertigini, nausea, soffocamento e inibizione del centro respiratorio). Si consiglia di eseguirla in concomitanza con l'assunzione di broncodilatatori.

La somministrazione di glicosidi cardiaci è indicata quando compaiono sintomi di insufficienza circolatoria.

In caso di bronchite cronica con abbondante espettorato, sono efficaci le cure termali nella steppa, in una foresta di pini, in un clima montano (non oltre i 1000-1200 m sul livello del mare).